寰齒間距不等引起的頸源性頭痛的手法矯治

摘 要: 目的闡述中醫(yī)手法矯正寰齒間距不等引起頸源性頭疼的臨床效果。方法對有影像學(xué)改變的患者，依病情而施以相應(yīng)的矯正手法。結(jié)果本組95例患者在接受治療后，有43例癥狀立即消失；42例癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有10例病人逐步好轉(zhuǎn)。結(jié)論寰齒間距不等是導(dǎo)致頸源性頭疼的常見原因，手法矯正是行之有效的治療方法。

關(guān)鍵詞:寰齒間距；頸源性頭疼；手法矯正

頸源性頭痛(cervicogenic headache， CEH)是臨床上常見的一種證候，文獻(xiàn)報道其在人群中的發(fā)病率為1%-18%[1]。CEH由Sjaastad在1983年首次提出，系指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病變所引起的以慢性[2]、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛[3]。因其發(fā)病率高，頭痛持續(xù)時間長，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”、“枕大神經(jīng)痛”、“耳神經(jīng)痛”等。目前CEH的治療主要包括藥物、神經(jīng)阻滯、手法按摩、針灸、穴位注射、封閉及外科干預(yù)[4]等等。然而由于對該疾病的認(rèn)識不足，臨床上治療效果仍難達(dá)到長期緩解?，F(xiàn)雖存有各種學(xué)說，但均不能全面解釋所有與CEH有關(guān)的問題，缺乏有效治療方法，成為一大疑難病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者通過治療前后影像資料對比、分析，并對95例寰齒間隙不等所致頭疼的病人進(jìn)行手法矯治，取得良好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料95例頸源性頭痛患者中，男41例，女54例，年齡16-72歲，平均43歲。每個病人均拍攝頸椎正側(cè)位和張口位X光片，本組患者的X光片均有異常顯示，其解剖形態(tài)學(xué)也有不同程度的改變，先天性發(fā)育異常的1例。

1.2觀測指標(biāo)①我們以唐氏棘偏角度量法[5]，來判定椎體的旋轉(zhuǎn)。同時根據(jù)各椎體排列的平面線，來判斷哪個椎體出現(xiàn)傾斜及前上或后下移位。一般生理曲度反凸的頂椎或拔臺后移的椎體以及楔形開口、骨質(zhì)增生明顯的椎體易發(fā)生或已發(fā)生錯位。

②我們采用改良Robinson標(biāo)準(zhǔn)[6]，對治療效果進(jìn)行評價。

優(yōu)：患者無癥狀并且C1-2活動不受限；

良：還有殘余的癥狀，活動輕度受限，偶爾需要手法治療；

可：有中度癥狀，日?；顒邮芟?，需要定期手法治療；

差：癥狀無緩解，且癥狀與治療前相同甚至更重。

1.3寰齒間距的觀測方法我們在齒突基底中點(diǎn)稍上處劃坐標(biāo)線，并在其坐標(biāo)橫軸線上選取四個相交點(diǎn)1.左側(cè)塊內(nèi)邊沿點(diǎn)；2.齒突左邊沿點(diǎn)；3.齒突右邊沿點(diǎn)；4.右側(cè)塊內(nèi)邊沿點(diǎn)（見附圖紅筆標(biāo)注）。治療前后分別測量1-2和3-4的距離。

1.4治療方法以頸椎功能解剖學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病變及椎體位移的不同，采用相應(yīng)手法來調(diào)整寰樞椎的側(cè)移與旋轉(zhuǎn)（以X線或CT而定，手法從略）。對老年、少兒患者要格外小心，每次治療時應(yīng)先放松后矯正。急性期的患者可每日治療一次，癥狀改善后隔日治療一次，慢性患者可每周治療1-2次，矯正12次為一療程。

2結(jié)果

頸椎形態(tài)學(xué)改變統(tǒng)計(jì)表

由上表我們得知其頸椎均存在著形態(tài)位置的改變，而寰樞關(guān)節(jié)幾乎同時存在著側(cè)移或旋轉(zhuǎn)錯位，這主要是因?yàn)殄緲凶档倪\(yùn)動特點(diǎn)所決定[7]。頸椎生理曲度改變的有75例，其中變直38例、反張31例、過彎6例；存在側(cè)彎的有55例，側(cè)彎的頂椎多集中在C4、C6、C5；椎體拔臺后移的有28例，常見于C5、C3、C4；頸椎錯位出現(xiàn)率從高到低分別是C1、C2、C5、C6、C4、C3、C7。觀察還發(fā)現(xiàn)，有些癥狀較重的患者，其寰齒間隙差值并不大；但兩側(cè)寰齒間隙差值越大，相對改善的就越多，也就是說，錯位越重矯正復(fù)位越明顯；另外，兩側(cè)寰齒間隙差值越大，發(fā)病年齡似乎越早；病程越長，治療時越容易出現(xiàn)反復(fù)且治療時間相對延長。因此，其影像學(xué)改善的多少與患者兩側(cè)差值大小有關(guān)，而不取決于患者年齡的大小及癥狀的輕重。本組病例經(jīng)手法矯治后，臨床癥狀得到明顯改善，寰齒間距也得到了不同程度的糾正。通過上述分析，筆者認(rèn)為寰齒間隙不等，是引發(fā)頸源性頭疼的主要原因之一。經(jīng)過手法矯治1-6次，有43例癥狀立即消失；7-12次治療，42例癥狀明顯好轉(zhuǎn)；經(jīng)13次以上的矯治，有10例病人逐步好轉(zhuǎn)；無加重病例。

3討論

寰樞椎位處頭頸結(jié)合部，亦是脊柱的起始部，也是活動范圍、運(yùn)用頻率最多的關(guān)節(jié)之一。由于寰樞椎局部解剖關(guān)系復(fù)雜，其正常的旋轉(zhuǎn)是以齒突為軸心，無論何種原因?qū)е聝蓚?cè)寰齒間距不等，說明寰樞椎存在側(cè)移或旋轉(zhuǎn)，這樣就會造成寰樞椎運(yùn)行軌跡發(fā)生改變；又因?yàn)椋緲凶翟谡{(diào)控脊柱力學(xué)平衡方面有著舉足輕重的作用，且是最容易受到傷害并發(fā)生移位的部位。所以，當(dāng)兩側(cè)對稱的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生偏移時，勢必引發(fā)其局部組織失衡，出現(xiàn)滑膜嵌鈍和神經(jīng)激惹、血管卡壓現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)頭沉、惡心及頭頸部急性疼痛、活動受限等相關(guān)癥狀。以往文獻(xiàn)報道多認(rèn)為頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤病變，尤其是鉤突關(guān)節(jié)增生等，是頸源性頭疼的主要致病因素。但在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)上頸椎形態(tài)學(xué)改變越多，其頭疼及頸部癥狀的發(fā)生概率越大；或者說：上頸椎椎體間排列異常及骨性錯位，是引發(fā)頸源性頭疼并促使其進(jìn)一步發(fā)展的根本原因，其椎體錯位與頸性癥狀是呈正相關(guān)關(guān)系[8]。所以說，不論哪一類型的頸椎病，錯位對脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)及椎動脈顱外段的影響，更直接且遠(yuǎn)大于骨質(zhì)增生；而錯位導(dǎo)致的頸部軟組織病變，亦是引發(fā)頸性癥狀的附屬原因之一。根據(jù)這一原理，筆者采用糾正骨性錯位的中醫(yī)整復(fù)術(shù)，重點(diǎn)放在C1、C2的矯正復(fù)位上，平均治療一療程，其臨床癥狀在短時間內(nèi)即得到明顯控制或好轉(zhuǎn)，影像學(xué)復(fù)診其兩側(cè)寰齒間隙也得到不同程度的糾正。因此，筆者認(rèn)為：寰樞椎形態(tài)位置的改變，如椎體的側(cè)移、旋轉(zhuǎn)、傾斜等造成兩側(cè)間隙不等，才是導(dǎo)致頸源性頭疼的主要原因，手法矯正是行之有效的方法。但對于陳舊性寰齒間距不等或長時間錯位致病的患者，因局部已形成頑固性病灶，手法矯治的目的在于緩解癥狀，而有效糾正骨性錯位將變得十分困難。

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