2400例山區(qū)婦女液基細胞學分析

摘 要：目的 分析經(jīng)濟快速發(fā)展地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況方法：對2400例有臨床癥狀的患者及健康體檢人群做宮頸癌篩查，細胞學診斷采用TBS標準，以病理組織學活檢作對照。

關(guān)鍵詞：山區(qū)農(nóng)村婦女，宮頸癌；篩查

宮頸癌是一種嚴重危害婦女健康的婦科疾病，根據(jù)國際衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計，宮頸癌在女性惡性腫瘤中排第二位，僅次于乳腺癌，并且有逐年增長的趨勢。我國每年新發(fā)病總數(shù)13.5萬例，占世界總數(shù)28.8%，其發(fā)病以每年2%～3%的速度增長［1］。尤其在偏遠的婦女保健意識差的地區(qū)，發(fā)病率更高。同時，它也是目前為止唯一能夠早發(fā)現(xiàn)、可預(yù)防的惡性腫瘤。

材料和方法

一、 標本來源

選擇2009年8月～2011年8月來我院體檢及部分婦科門診、患者，包括宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸濕疣、陰道不規(guī)則流血等患者，年齡在20-63歲。

二、標本采集及處理

用大無菌棉球輕輕抹去宮頸表面分泌物后，再用宮頸毛刷沿宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部位按一定方向旋轉(zhuǎn)8-10圈，然后交收集的細胞放入細胞保存液中，采用離心沉降式制成直徑2CM均勻薄層細胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色鏡檢，細胞學陽性者均做活檢或診刮相對照。

三、試劑 長沙康柏恩醫(yī)療科技有限公司康柏氏細胞保存液

四、細胞學診斷

采用TBS分級系統(tǒng)[2]。即標本滿意度的評估及細胞形態(tài)學描述性診斷、其它病原體的觀察，運用宮頸病變新術(shù)語-鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）；正常范圍（NILM）；反應(yīng)性細胞改變；非典型鱗狀上皮細胞（ASC）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；宮頸腺癌（EAC）；鱗狀細胞癌（SCC）。

五、結(jié)果

5.1液基細胞學檢查情況 2400例中不滿意標本10例，占0.4%，診斷為良性反應(yīng)性改變600例，占25%正常范圍的共1675例，占69.8%，細胞學陽性的共115例，占4.8%，其中ASCUS者38例，ASC-H者2例，占0.08%，LSIL者58例，HSIL者14例，SCC者1例，ACCUS者2例。另外，發(fā)現(xiàn)滴蟲48例，占2%，線索細胞>70%者144例，占6%。

5.2 病理活檢結(jié)果 115例細胞學檢查陽性者進行病理活檢，結(jié)果診斷為炎癥者4例，CINⅠ級者89例，CINⅡ級者14例，CINⅢ級者6例，宮頸鱗癌6例，內(nèi)膜腺癌1例。細胞學與子宮頸活檢陽性率比較（見表），符合率分別為LSIL93.1%，HSIL92.85，SCC100%。

細胞學陽性者病理活檢結(jié)果

六、討論

子宮頸癌作為影響婦女健康的第二大惡性腫瘤，它的發(fā)生被認為與持續(xù)的高危HPV感染有關(guān)。高危HPV感染平均8-24個月可發(fā)生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；從子宮頸CIN到原位癌再到早期浸潤癌，這一連續(xù)發(fā)展過程要10年左右的時間[3]。所以，早篩查、早診斷、早治療可以將其阻斷在癌前病變時期，而宮頸細胞學檢查是最合適的篩查手段。目前，液基薄層細胞學是全球應(yīng)用最廣泛的子宮頸癌篩查的方法，與過去傳統(tǒng)的細胞學檢查相比，涂片中去除了粘液、紅細胞，使細胞分布均勻，背景干凈，細胞清晰，易于觀察，大大提高了陽性檢出率。液基細胞學采用TBS報告模式，除了對細胞學的描述外，還要對病原學做出診斷。本組檢查者炎性反應(yīng)性改變占總數(shù)的25%，其中滴蟲患者44例，占2%，細菌性陰道病144例，占6%，均高于有關(guān)文獻報導。結(jié)合本地區(qū)特點，考慮山區(qū)交通不利，婦女的保健意識還不夠完善，尤其公共浴池是滴蟲的最大傳染源，38例ASCUS中，均有不同程度的炎癥反應(yīng)，說明可能與炎癥有關(guān)，也可能是上皮內(nèi)瘤變，對于這一類診斷，臨床也應(yīng)該重視，做陰道鏡病檢，以排查宮頸癌前病變。另外，8例宮頸癌患者中，31-45歲有6例，49歲一例，58歲例，說明發(fā)生宮頸癌的年齡跨度較大，但以年輕者為主，符合年輕女性宮頸癌發(fā)病率逐年增加的趨勢[4]。受檢細胞學陽性的115例中，病理活檢顯示CINⅠ89例、CINⅡ8例、CINⅢ6例，與細胞學符合率為93.1%、92.8%、100%，一致性較高，所以液基細胞學檢查作為初篩試驗起到了首要、高效的作用。

綜上所述，宮頸液基細胞學是診斷宮頸疾病的最有效方法，尤其在早期宮頸癌的篩查中起到了重要作用，大大提高了陽性檢出率，做到了早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，加強婦女的保健意識，保障婦女健康。

參考文獻：

1、章文華.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治進展.子宮頸病變診治規(guī)范與熱點.北京大學人民醫(yī)院，2006，48-50.

2、National Cancer Institute.The 1998 Bethesda system for reporting cervical/vaginnal eytological diagnoses [J]JAMA，1989，262:931-934.

3、馮紹平，李力，易萍等。LBP在宮頸癌早期篩查中應(yīng)用價值的研究[J]。重慶醫(yī)學，2009，38（8）：915。

4、李光儀。異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J]。實用婦產(chǎn)科雜志，2006，2295}：198。