健肺組方治療支氣管哮喘緩解期患者30例臨床觀察

摘 要:觀察補(bǔ)肺益腎中藥（健肺組方）對(duì)哮喘緩解期患者的臨床療效。方法 將60例哮喘緩解期（肺腎氣虛）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例予以沙美特羅/丙酸氟替卡松（50/250μg，1吸，2/日）治療，治療組30例予補(bǔ)肺益腎中藥（健肺組方）。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，在肺功能改善情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而免疫球蛋白有明顯提高（P<0.05）。結(jié)論健肺組方改善肺功能與沙美特羅/丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘緩解期療效相當(dāng)，無明顯差異性，同時(shí)可提高患者免疫功能，減少糖皮質(zhì)激素的副作用。

關(guān)鍵詞:哮喘緩解期補(bǔ)肺益腎中藥 肺功能免疫球蛋白

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見病，是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，具有氣道高反應(yīng)性的臨床特征。癥狀反復(fù)發(fā)作，但可自行或經(jīng)治療緩解。其患病率和病死率有逐年上升的趨勢(shì)，因此，哮喘的防治引起國內(nèi)外的重視。我國于2008年制定了哮喘防治指南，指南指出，哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。在緩解期進(jìn)行積極治療，可預(yù)防和減少哮喘的發(fā)作。中醫(yī)藥在辨證施治原則指導(dǎo)下進(jìn)行各環(huán)節(jié)調(diào)治，未病先防，有助于臨床緩解期哮喘的治療⑴，改善肺功能，提高機(jī)體免疫力，降低支氣管哮喘發(fā)作程度。我院自2008年9月-2010年9月共治療哮喘緩解期60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組30例采取中藥治療哮喘緩解期，對(duì)照組采用沙美特羅/丙酸氟替卡松（50/250μg，1吸，2/日）治療，觀察對(duì)患者的療效及對(duì)患者肺功能、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組病例均來自2008年9月至2011年9月間從支氣管哮喘急性發(fā)作后進(jìn)入緩解期的輕中度出院患者，共納入60例哮喘緩解期(肺腎氣虛)患者，按出院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組30例，男性18例，女性12例，年齡15歲-65歲，平均年齡56±12.6歲；病程1年-25年，平均15±10.6年；對(duì)照組30例，男性20例，女性10例，年齡17-64歲，平均55±16.7歲，病程1年-30年，平均14±11.2年。60例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2008年制定的“支氣管哮喘防治指南”制定的標(biāo)準(zhǔn)。⑴兩組均排除了哮喘急性發(fā)作期、合并肺感染、患有其它肺部疾病如肺癌、肺纖維化等疾病。兩組在性別、年齡、病程及病情程度及治療前中醫(yī)癥候積分方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.5），具有可比性。

1.2 哮喘緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組((哮喘防治指南))制定。

⑴參照2008年哮喘防治指南的分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

⑵參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》⑵(試行):根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期，緩解期或稱為非急性發(fā)作期。非急性發(fā)作期系指許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)等。

1.2.2哮喘的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

肺腎氣虛、痰瘀內(nèi)阻證

主要癥狀:咳嗽喘息，氣短，咯痰，腰膝酸軟，胸悶。

次要癥狀:面色光白，自汗畏風(fēng)，痰色白質(zhì)稀，易感冒。

舌脈：舌質(zhì)暗，邊有淤點(diǎn)，苔白，脈沉細(xì)。

1.3治療方案

(1)對(duì)照組：沙美特羅/丙酸氟替卡松（50/250，1吸，2/日），療程3月。

(2)治療組：給予口服健肺中藥。藥物組成：人參10g、蛤蚧2個(gè)、金蕎麥根20g、地龍10g、川貝母9g、杏仁12g、川芎12g；濃煎100ml，分3次/日，口服，14日為1療程，共治療3個(gè)療程，療程間隔1周。3月后行肺功能及相關(guān)項(xiàng)目復(fù)查。治療期間耐受性好，無一例退出治療，無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo)

1臨床療效、主要癥狀、體征記分，以及舌脈變化。

2 肺功能測(cè)定：兩組治療前、治療后12W進(jìn)行1次肺功能測(cè)定，分別檢測(cè)兩組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值（PEF）早晚各測(cè)3次，記錄最大值最小值，計(jì)算PEF晝夜波動(dòng)率。采用COSMED公司生產(chǎn)的FONY—FX型專業(yè)肺功能檢測(cè)儀。

4 血免疫球蛋白測(cè)定：兩組治療前、治療后12W各1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)。

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表）

表 1兩組治療前后臨床療效比較例（%）

注:與本組治療前組比較*P<0.05

表2兩組治療前后肺功能比較

（FEV1%、PEF晝夜波動(dòng)率）

注:與本組治療前組比較#P<0.05；與對(duì)照組治療后組比較*P>0.05

表3 兩組治療前后免疫球蛋白比較

注：與本組治療前比較△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較#P<0.01

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥⑶⑷。因而抗炎治療一直是臨床上治療哮喘的根本措施。在哮喘治療中，糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑是最常用的有效藥物。目前吸入療法是治療支氣管哮喘的首選方法⑴。2008年支氣管哮喘防治指南指出聯(lián)合吸入激素和β2受體激動(dòng)劑治療哮喘具有協(xié)同抗炎和平喘作用。沙美特羅/丙酸氟替卡松是長效β2激動(dòng)劑沙美特羅和吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑，通過基因轉(zhuǎn)錄途徑，丙酸氟替卡松可增加β2受體蛋白的合成，減少β2受體下調(diào);沙美特羅可預(yù)激活糖皮質(zhì)激素受體增加其對(duì)丙酸氣替卡松的敏感性，從而提高該藥抗炎活性，二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，起效迅速⑻⑼。明顯改善肺功能。

哮喘屬中醫(yī)學(xué)的哮病和喘證范疇，根據(jù)分證論治原則，分為發(fā)作期和緩解期。而通過緩解期的調(diào)治，能達(dá)到祛除病根，減少復(fù)發(fā)的目的。⑺目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為哮喘緩解期哮喘緩解期多以腎虛為主，認(rèn)為“先天不足，腎精虧虛是哮喘的夙根”，提倡用補(bǔ)腎法治療緩解期，認(rèn)為補(bǔ)腎法可提高機(jī)體免疫力，緩解氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性等⑿。哮喘緩解期患者多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，而肺腎兩虛是此階段的主要病機(jī)特點(diǎn)，故本研究加以補(bǔ)肺益腎中藥。方劑由人參、蛤蚧、金蕎麥根、地龍、川貝、杏仁組成，藥味雖簡，而因能緊扣病機(jī)之根本，切中疾病之肯綮，故療效仍頗不凡。

方中人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，益腎助陽，扶正祛邪?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參皂甙、人參多糖為其主要成分，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有刺激作用，能提高機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，增加對(duì)非特異性刺激的抵抗力，不論物理的、化學(xué)的、還是生物的傷害，人參均能提高機(jī)體的防御能力。蛤蚧溫腎助陽，補(bǔ)益精血，益肺定喘?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蛤蚧的有效成分能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高耐高溫、低溫及缺氧的能力，還具有解痙平喘、抗炎等作用⑽。人參、蛤蚧二藥相需為用，共奏補(bǔ)肺、健脾、益腎之效，使三臟之虛得以平復(fù)，機(jī)體抵抗力得以提高，為預(yù)防急性加重和癥狀的改善提供保障；金蕎麥根、地龍、川貝母、杏仁共用，可達(dá)化痰止咳平喘、祛瘀排痰之效。據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所等單位對(duì)金蕎麥根的分析研究表明，金蕎麥根具有抗炎、抑制血小板聚集和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能作用，從而達(dá)到提高免疫力，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性分泌，改善血液循環(huán)，治療哮喘的目的⑾。地龍有平喘、通絡(luò)之功效，現(xiàn)代藥理研究顯示，地龍含有黃嘌呤、氨基酸等多種有效成分，能有效對(duì)抗組織胺、毛果蕓香堿所致支氣管痙攣，具有明顯的抗血栓、抗凝血及纖維蛋白溶解作用，降低血小板聚集、全血黏度、血漿黏度而改善血液循環(huán)⑽。川貝母功效為潤肺化痰止咳。川貝母所含之川貝堿、西貝素等成分具有明顯鎮(zhèn)咳祛痰效果，此外還能解痙、抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的生長繁殖。杏仁可止咳平喘，為療咳喘之要藥。服用后，體內(nèi)產(chǎn)生微量氫氰酸，而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘作用。

本研究應(yīng)用補(bǔ)腎中藥治療哮喘緩解期病人總有效率達(dá)96.67%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺功能較治療前明顯增加，增加了患者的生存質(zhì)量。表明此組方具有止咳平喘、消除氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性、防止哮喘復(fù)發(fā)作用，提高免疫力，且服用方便，提高了患者的依從性，在臨床上值得推廣。

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