霧化吸入愛喘樂\\普米克聯(lián)合中藥治療老年哮喘臨床觀察

摘要：目的 評價霧化吸入愛喘樂、普米克聯(lián)合中藥治療老年哮喘的療效。方法 將45例老年哮喘急性發(fā)作期的患者按住院先后隨機分為3組：A組（15例）給予霧化吸入愛喘樂、普米克聯(lián)合中藥；B組給予霧化吸入愛喘樂、普米克令舒治療；C組給予霧化吸入普米克令舒。療程均為2周。3組在治療前及治療后1周2周分別作肺功能檢查及臨床癥狀評分。結(jié)果: 霧化吸入愛喘樂、普米克聯(lián)合中藥組肺功能明顯改善、臨床癥狀評分明顯高于其他2組。結(jié)論:霧化吸入愛喘樂、普米克聯(lián)合中藥治療老年哮喘有效且安全。

關(guān)鍵詞：霧化；愛喘樂；老年哮喘；中藥。

老年哮喘是一種常見疾病，是繼青少年期后的第2個哮喘發(fā)病高峰⑴，由于患者氣道反復(fù)炎癥，往往發(fā)展到氣道重建、可逆性降低，因此及早合理、有效的使用支氣管擴張劑及抗炎治療甚為重要。筆者采取霧化吸入愛喘樂、普米克令舒聯(lián)合中藥治療老年哮喘急性發(fā)作，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在我院呼吸內(nèi)科診治的輕、中度老年哮喘急性發(fā)作期患者45例，年齡60-79歲，平均年齡（74.5±1.5），病程3年-30年，全部病例均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵。排除其他慢性疾病和心源性哮喘及其他嚴(yán)重肝、腎疾病。將患者隨機分為3組（A、B、C）。A組15例，男6例，女9例；B組15例，男7例，女8例；C組15例，男10例，女5例。各組患者性別比例、病程和病情比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

3組均采用抗生素給予抗感染治療，A組同時給予霧化吸入愛喘樂、普米克聯(lián)合中藥；B組同時給予霧化吸入愛喘樂、普米克令舒治療；C組給予霧化吸入普米克令舒。療程均為2周。3組在治療前及治療后1周、2周分別作肺功能檢查及臨床癥狀評分。

中藥為清宣肺熱化痰中藥：（麻杏石甘湯加味），方藥組成：麻黃6g（高血壓患者改為桑白皮15g），杏仁15g，甘草6g（炙），石膏15g，枇杷葉15g，葶藶子15g，丹參15g。濃煎100ml/d，分早晚2次服用。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能檢查 3組均于治療前、治療后1h、治療后1W進行1次肺功能測定，分別檢測兩組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值（PEF）早晚各測3次，記錄最大值最小值，計算PEF晝夜波動率。采用COSMED公司生產(chǎn)的FONY—FX型專業(yè)肺功能檢測儀。

1.3.2 記錄住院期間白天癥狀評分和夜間癥狀評分。

哮喘患者白天癥狀評分：0分指白天無癥狀；1分指白天有1次短暫的癥狀；2分指白天有2次或2次以上短暫的癥狀；3分指白天大部分時間有癥狀，但不影響日?；顒樱?分指白天大部分時間有癥狀，且影響日?；顒樱?分指癥狀嚴(yán)重，不能工作和進行日?；顒印?/p>

夜間癥狀評分：0分指夜間無癥狀，1分指夜間憋醒1次或早晨被憋醒；2分指夜間憋醒2次或2次以上（包括早晨被憋醒）；3分指夜間多次被憋醒，大部分時間不能入睡；4分指癥狀嚴(yán)重，根本無法入睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理: 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，計量資料以（±S）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.13組治療前后癥狀積分（白天+夜間）情況：見表1

從表可以看出，A、B、C 3組治療前積分比較無差異性;3組治療前與治療后1周、2周比較，均有顯著性差異（P﹤0.05）; 在治療后1周，A、B組積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥0.05），而和C組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）;治療2周后，A組積分比較B組和C組均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），B組積分比較C組有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。

2.23組在治療前和治療后FEV1（%） 變化比較（見表2）

從表2所見，A、B、C3組治療前FEV1（%）值無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥0.05）；治療前和治療后1周比較，A組和B組，均有顯著性差異（P﹤0.05），C組治療前和治療后1周及2周比較，均無顯著性差異（P﹥0.05）；治療后1周比較，A組和B組比較，無顯著性差異，而和C組比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）；治療后2周，A組和B組比較，有顯著性差異（P﹤0.05），和C組比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。

3組在治療前和治療后PEF晝夜波動率變化比較（見表3）

從表2所見，A、B、C3組治療前PEF值無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥0.05）；治療前和治療后1周比較，A組和B組，均有顯著性差異（P﹤0.05），C組治療前和治療后1周及2周比較，均無顯著性差異（P﹥0.05）；治療后1周比較，A組和B組比較，無顯著性差異，而和C組比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）；治療后2周，A組和B組比較，有顯著性差異（P﹤0.05），和C組比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

A、B兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，其中A組1例發(fā)生臉紅，1例頭部脹痛，B組2例口干，均堅持治療結(jié)束.

3討論

支氣管哮喘是一種以可逆性氣道阻塞和非特異性氣道高反應(yīng)性為特征的慢性炎癥疾病，炎癥多由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與，氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)，因而抗炎治療也一直是臨床上治療哮喘的根本措施，糖皮質(zhì)激素是哮喘抗炎的首選藥物。

老年性哮喘也是一種以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病⑶，所以老年哮喘患者也應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。但在哮喘急性發(fā)作患者，治療目的包括快速緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥。治療哮喘緩解藥物包括吸入性抗膽堿藥物、短效茶堿及吸入β2受體激動劑等。而老年哮喘患者β受體功能常低下，且已有不同程度的氣道重建，不適合長期反復(fù)使用?？鼓憠A藥物雖然支氣管舒張作用較弱，起效較慢，不適合作為哮喘控制的一線藥物，但其心血管的不良反應(yīng)較少，安全性較好而適合老年患者⑶。

本文B組采用了抗膽堿藥物(愛喘樂)聯(lián)合普米克霧化來治療老年性支氣管哮喘，溴化異丙托品(愛喘樂)為M受體拮抗劑，是一種水溶性季胺類化合物，不易被全身吸收，氣道局部吸入十分安全有效，其機制是阻斷節(jié)后神經(jīng)元傳出的迷走通道，降低呼吸道內(nèi)迷走神經(jīng)張力，從而使支氣管擴張，尤其對大中氣道的作用更加明顯⑷。A組和B組在治療1周后均在肺功能和臨床癥狀有明顯改善，而且愛喘樂溶液濃度甚低，治療老年哮喘時不加重心臟負(fù)擔(dān)，治療過程無一例發(fā)生尿潴留情況，僅3例霧化吸入愛喘樂后出現(xiàn)口干、頭部脹痛及臉紅癥狀，停用后自行緩解。因此愛喘樂聯(lián)合普米克治療老年人哮喘比較安全，有效。

本文在治療后2周，發(fā)現(xiàn)霧化吸入愛喘樂、普米克聯(lián)合中藥組肺功能和臨床癥狀改善方面較吸入愛喘樂、普米克組有明顯的改善，中西結(jié)合用藥，對支氣管哮喘急性發(fā)作達到“補虛益損”、“扶正同本”固護正氣的目的.取得了顯著的療效。本文利用方劑加味，其療效甚佳，主要在于治則立法，符合中醫(yī)的辨證施治和臨床應(yīng)用的原則。麻杏石甘湯根據(jù)病情加味，方中以麻黃為君，宣肺開表以使里熱得以外達，是“火郁發(fā)之”之義，兼散表邪。麻黃性溫，故配伍辛甘大寒之石為臣，清泄肺胃，兼透熱生津。此君臣相合，溫寒相制，共成辛涼宣泄之功。杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘。炙甘草益氣和中，與麻黃相配，使宣散肺邪而無耗氣之憂；與石膏相合，清熱生津而無傷中之弊，兼能調(diào)和佐使。葶藶子瀉肺平喘，利水，消腫，治咳、喘、痰多甚效：枇杷葉化痰止咳、和胃降逆、清化痰熱、下氣止咳、抑制流感病毒、消炎殺菌、止咳平喘。肺、睥、腎、心諸臟虛損，以及瘀血壅阻氣逆，是慢性咳喘患者氣道喘、促氣體交換障礙的主要病機。丹參擴張血管、降低肺動脈阻力、溶解肺血管血栓、降低血黏滯度和血脂，具有疏通毛細血管“瘀阻”的作用，改善肺循環(huán)，使肺功能好轉(zhuǎn)，有活血涼血養(yǎng)血的效果。

中藥聯(lián)合霧化吸入聯(lián)合愛喘樂和普米克應(yīng)用后表明，多項指標(biāo)在治療后1周后和2周后均有明顯改善。因此霧化吸入愛喘樂聯(lián)合普米克聯(lián)合中藥治療老年人哮喘安全、有效，值得在臨床推廣。

參考文獻：

1 Braman SS，Kaemmerlen JT，Davis SM.Asthma in the elderly.A comparison between pationts with recently acquired and long standing disease. Am Rev Respir Dis，1991，143 :336-340.

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3 陳欣，林江濤 ，老年人支氣管哮喘診治中應(yīng)注意的問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，3（31）:173-175.