同理心在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

摘 要：“同理心”是護(hù)士必須具備的一種照顧患者的溝通能力。將“同理心”運(yùn)用至手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理，能顯著提高患者對手術(shù)的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 同理心；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)患關(guān)系

Empathy used in Perioperative Nrusing in Operation Room

PAN Chang-ling，YANG Bi-hong（The Central Hospital of LiShui，LiShui Zhejiang 323000，china）

Abstract：Empathy is a kind of communicating ability which nurses must have.If we can put “empathy”into use in Perioperative Nursing in Operation Room， it’s obvions that patient compiance can bi inproved.It can efficiently promote the communication between nurses and patients.Besides，it’s good to build a harmonious nurse-patient relationship and improve the quality of nursing in Operation Room.

Key words：Empathy；Perioperative Nursing；nurse-patient relationship

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者的心理感受日益受到關(guān)注，理解患者的感受更是護(hù)理工作的重要組成部分。目前，護(hù)理界學(xué)者認(rèn)為同理心可促進(jìn)治療性護(hù)患關(guān)系的建立，同理心是所有護(hù)患關(guān)系的精髓【1】。在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境里，護(hù)士的同理心以及良好的同理能力對促進(jìn)患者的健康、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。我們通過實(shí)踐證明，在圍手術(shù)期護(hù)理中手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用“同理心”這一溝通技能，對手術(shù)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、撫慰，能增進(jìn)患者對手術(shù)的信心，增進(jìn)護(hù)患之間的理解與信任，融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1、同理心在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展

“同理心”是一個心理學(xué)概念，譯自英文“empathy”，也譯作“神入”、“共情”、“共感”等【2】?！巴硇摹敝两裆形从泄J(rèn)的定義。1957年人本主義心理學(xué)家Carl.Rogers提出的同理概念是：“準(zhǔn)確察覺他人的內(nèi)在世界，如同感覺自己的世界一樣，但從不失去‘如同’這一條件【3】。美國護(hù)理辭典將同理心定義得更具體:能有洞察力地察覺個案的感覺和情緒，及情緒背后的意義，并將所感受到的與個案分享。護(hù)理學(xué)者Gagan(1983)對同理心的定義為，能感受他人的感覺，并將感受到的與對方溝通的能力【4】。20世紀(jì)80年代后，同理心被引入醫(yī)學(xué)界，廣泛應(yīng)用于臨床及護(hù)理。同理心是護(hù)患關(guān)系的必備特質(zhì)，由于護(hù)理人員的同理心具有提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛等作用，故越來越受到護(hù)理學(xué)界的高度重視。近幾年，國內(nèi)有王松韜【4】、黃正接【5】、程海燕【6】等對同理心在外科醫(yī)療、護(hù)理等領(lǐng)域的應(yīng)用及培訓(xùn)進(jìn)行了研究，孫宇佳【7】、楊翠芳【8】等對同理心在手術(shù)室工作中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。他們普遍認(rèn)為同理心是人際溝通的重要技巧，是護(hù)士必須具備的一種照顧患者的溝通能力。同理心飽含著溫情與關(guān)愛，是一個醫(yī)務(wù)人員人格成熟和社會化的標(biāo)志。擁有良好的同理心，也就擁有了感受病人、理解病人行為的能力[9]。

2、手術(shù)室護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)

無論何種手術(shù)，對患者都是一種侵入性治療。外科患者是一群特殊的群體。手術(shù)患者圍手術(shù)期普遍存在緊張、恐懼、焦慮等情緒改變。有術(shù)前對麻醉、手術(shù)危險性與未知性、對疼痛、死亡的恐懼，術(shù)中對手術(shù)環(huán)境、儀器、手術(shù)器械聲音的恐懼，術(shù)后恢復(fù)期對疼痛、各種導(dǎo)管的刺激的恐懼與焦慮等等。手術(shù)室護(hù)士有必要感受患者的內(nèi)心、幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)、減輕心理壓力、以最佳的身心狀態(tài)配合好手術(shù)。為此，我們在手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，充分運(yùn)用“同理心”一溝通技能，為患者提供最佳的護(hù)理。

3、同理心在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用

3.1、術(shù)前訪視患者“同理心”是站在當(dāng)事人的角度和位置上，客觀地理解當(dāng)事人的內(nèi)心感受及內(nèi)心世界，且把這種理解傳達(dá)給當(dāng)事人的一種溝通交流方式。手術(shù)室護(hù)士訪視患者，傾聽患者的訴說，設(shè)身處地體驗(yàn)并感知患者的情緒，并針對不同文化程度的患者，進(jìn)行個性化的交流。向患者作自我介紹，告知：“您好，我是手術(shù)室護(hù)士，是您明天手術(shù)的巡回護(hù)士，在手術(shù)過程中我會一直陪在您身邊”。說明訪視的目的“我今天先來看下您，和您相互認(rèn)識一下，跟您介紹我們手術(shù)室一些情況以及您手術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，以利于您的手術(shù)進(jìn)行”。介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)體位、必要的操作步驟、安全與否、疼痛輕重，告知患者簡要的手術(shù)過程、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的必要性，獲得患者的配合。對于情緒緊張的患者，可以說“我能理解您明天要做這么大的手術(shù)一定很緊張，心理負(fù)擔(dān)很重，您不介意的話可以跟我說說您的想法，我會盡最大的努力幫助您的”。介紹過程中注意對患者的心理感受和觀點(diǎn)給予同理，通過有效溝通交流，讓千差萬別的患者向我們敞開心扉，增強(qiáng)其信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，同時與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2、手術(shù)中的護(hù)理作為手術(shù)室護(hù)士，不僅要以精湛的技術(shù)完成手術(shù)配合，還要有高度的責(zé)任心和同情心，時刻重視、關(guān)愛、尊重患者，傾聽患者的訴說、觀察患者的表情、肢體動作、語言等，從中感受他們的需求、情緒，并將自己感受到的向患者表達(dá)出來，使其能夠感受到護(hù)士對患者的關(guān)心。迎接患者入室時，應(yīng)親切的以姓相稱，讓患者感到受尊重。熱情而友善地接患者進(jìn)手術(shù)間并專人照顧，關(guān)心其冷暖，盡可能使患者在手術(shù)臺上感到舒適。進(jìn)行靜脈注射、連接心電圖、粘帖負(fù)極板等等操作時，應(yīng)用簡單易懂的語言向患者說明。比如在使用約束帶時，向患者說明“我知道我這樣捆著您會覺得很緊張很不舒服，但是因?yàn)槭中g(shù)床太窄，翻身時容易掉下來，這個就象汽車安全帶一樣，防止您摔下來”。對局部麻醉手術(shù)患者，手術(shù)中更應(yīng)關(guān)注患者的感受，告訴他“手術(shù)過程中您意識是清醒的，我想您一定會很緊張，您可以和我們說說話，有什么不舒服或需要您和我們說，您盡量放松，我們會在您身邊時刻關(guān)注著”，創(chuàng)造舒適寧靜的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)人員間談話聲音盡量輕柔和諧，盡量減輕儀器設(shè)備、手術(shù)器械的聲音，避免給患者的一切不良刺激。對于清醒緊張的患者，護(hù)士可以握住他的手，輕聲說“請握住我的手，和我一起深呼吸”。注意患者隱私的保護(hù)，比如女性患者擺放截石位體位時，應(yīng)向其充分說明“我知道這個體位會讓您覺得害羞和不舒服，但這是您的手術(shù)必須的操作，我們會將您安置到最舒適的位置，會進(jìn)行必要的覆蓋，請您放松”。手術(shù)室護(hù)士通過傾聽、細(xì)致觀察和準(zhǔn)確表達(dá)，深入患者的心靈，準(zhǔn)確把握患者的情感，隨后給與貼切的、人性化的關(guān)懷，可有效緩解患者的恐懼與焦慮，使患者順利通過手術(shù)過程。

3.3、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理術(shù)后雖然由于麻醉劑的作用，患者的意識尚未完全恢復(fù)，但潛意識里對手術(shù)、麻醉、術(shù)后疼痛的焦慮和恐懼還是存在的，術(shù)后疼痛、導(dǎo)尿患者尿道刺激癥狀等因素，都易導(dǎo)致患者躁動、煩躁、告知不靈甚至自主拔管等行為。對于術(shù)后疼痛患者，護(hù)士可以握緊患者的手，在其耳邊輕聲安慰“我能感受到您的痛苦，但是越掙扎會越痛，您可以握緊我的手，深呼吸，盡量放松身體，我們會盡力為您減輕痛苦的”。恢復(fù)室護(hù)士要善于觀察患者的眼神、動作，并同理其痛苦感受，應(yīng)耐心向其解釋，減輕其焦慮，并及時協(xié)作麻醉師給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，使患者產(chǎn)生一種信賴和安全感，平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。

3.4、手術(shù)后回訪手術(shù)患者在經(jīng)過2-3天的恢復(fù)后，對手術(shù)過程的焦慮恐懼會減輕。術(shù)后回訪，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親切的詢問患者恢復(fù)情況，傾聽患者的訴說，同時用贊揚(yáng)性的語言表揚(yáng)患者“我想您當(dāng)時一定是很恐懼很緊張，但是您真的很勇敢，克服了這些恐懼，積極地配合我們完成了手術(shù)，相信您在后面的治療中也會一直這么勇敢，直到您康復(fù)”。同時，應(yīng)鼓勵患者運(yùn)用“同理心”，結(jié)合自身的手術(shù)經(jīng)歷，讓他站在手術(shù)室護(hù)士的角度出發(fā)，他將會如何對患者進(jìn)行護(hù)理。聽取患者的意見與建議，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的改進(jìn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

同理心實(shí)際上是人與人之間設(shè)身處地?fù)Q位思考的溝通過程。21世紀(jì)的護(hù)理工作要求以患者為中心，體現(xiàn)溫情化服務(wù)。人類科學(xué)和研究表明：同理心是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的內(nèi)容，同理心對患者、對醫(yī)護(hù)人員都有益處[10]。作為一名護(hù)理人員，只有進(jìn)入患者角色才能感受到患者的身心痛苦。理解并有效運(yùn)用同理心，在手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施有效溝通，能顯著提高患者對手術(shù)的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時有效促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。在手術(shù)室管理中，可將同理心運(yùn)用于護(hù)護(hù)之間，醫(yī)護(hù)之間，進(jìn)一步構(gòu)建和諧的手術(shù)室工作氛圍。

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作者簡歷：

陳麗麗，護(hù)師，護(hù)理本科文憑，主要工作手術(shù)室護(hù)理

潘昌玲，護(hù)師，護(hù)理本科文憑，主要工作手術(shù)室護(hù)理

楊碧虹，主管護(hù)師，護(hù)理本科文憑，主要工作手術(shù)室護(hù)理