患者角度的骨科護士護理風險評價及防范

摘要：醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生處于上升趨勢，針對這一問題，選取2012年2月～2012年12月入住骨科的患者250例，采用資料分析法和邏輯分析法對所取得的資料進行，識別可能帶來的各種風險。采用加權平均法來評價護士工作風險大小。并針對這些問題，提出了骨科護士護理工作風險的防范措施。

關鍵詞：患者角度；護士護理風險；評價；防范措施

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

隨著人們生活水平的不斷提升和思想觀念的轉變，法律意識不斷增強，患者對于護理工作的要求也不斷提高。護士和患者及家屬間往往表現(xiàn)出專業(yè)認知水平的矛盾，醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生處于上升趨勢[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，造成對疾病的進一步加重甚至導致死亡。因此，護理工作給患者帶來的風險需要引起重視。

一、一般資料與方法

1.1資料選取2012年2月～2012年12月入住骨科的患者250例。其中，男性患者145例，女性患者105例?；颊吣挲g在2-90歲之間，平均年齡為47歲。100例患者為首次入院，150例患者為再次或多次入院。

1.2 方法采用資料分析法和邏輯分析法對所取得的資料進行，識別可能帶來的各種風險[2]。采用加權平均法來評價護士工作風險大小。

二、骨科護士護理工作帶來的風險

（1）護士專業(yè)理論技術知識缺乏?；颊卟∏閺碗s多變，護士若缺乏護理相關理論知識，專業(yè)知識不全面致不能及時準確地判斷病情變化，處理意外情況能力不足，對病情變化觀察不及時，對病情變化無預見性，防范并發(fā)癥準備不足，就很容易出現(xiàn)藥物劑量換算不準，出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情等。

（2）護理技術不到位。操作技術不過硬致穿刺失敗、藥液外滲等；對生活不能自理的病人協(xié)助翻身時，不慎損傷皮膚或由于各種原因引起長時間局部受壓引發(fā)壓瘡等[3]；搬運頸椎損傷患者時操作不當易發(fā)生呼吸心跳驟停；為脊柱損傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重等等。

（3）護士對潛在的、無形的工作重視不夠，法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識。如需要留置靜脈留置針的病人，沒有告知套管針的作用、用途。受傳統(tǒng)護理記錄模式影響，重操作，輕護理記錄，實施護理措施后不能及時記，對發(fā)生病情變化的觀察、護理效果記錄不全或漏記。

（4）護理工作和服務理念沒有很好地結合。護理糾紛很多是護士語言使用不當所引起的[4]。骨折患者大多需用內(nèi)固定材料，隨著內(nèi)固定材料的不斷更新，醫(yī)療費用隨之增加，若未事先與患者溝通，易引發(fā)醫(yī)療費用方面的矛盾。此外，年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，不能設身處地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。

（5）不尊重患者。在實際工作中，由于工作繁忙，護士對患者的健康宣教缺乏主動性、系統(tǒng)性、及時性，出現(xiàn)病人在不了解自己病情的情況下過早下地，過早活動發(fā)生鋼板斷裂；各種骨牽引和小夾板的作用、注意事項等，沒有向患者闡述和提醒；未取得患者認可和同意，就私自采取行動，侵犯了患者的知情同意權和主動權。

三、骨科護士護理工作風險評價

在骨科護理過程中，從患者角度看，護士護理意識、能力、態(tài)度等是導致護理工作產(chǎn)生風險的主要原因。因此，為了更好地讓患者對護士的護理工作深入了解，同時也便于醫(yī)院對護士在風險管理方面的工作進行評價，從而提高護士工作質量，很有必要開展對護士護理工作所帶來的風險進行評價。在這里，采用定量化方法進行評價，考慮到傳統(tǒng)的算術平均法存在較多缺陷，這里采用加權平均分進行評價。以下是護理工作風險評價表。

表1護士護理工作風險評價表

在以上所示的護理工作風險評價表中，權重是通過文獻分析以及根據(jù)患者及醫(yī)院領導調(diào)查所得出的。選取骨科三位護士進行工作風險評價，并請骨科護士長對三位護士在2012年2月～2012年12月期間的工作風險進行評價，直接打分，每項分數(shù)為20分，總分為100分。最后通過加權計算得到三位護士的總得分?？梢缘玫饺蛔o士工作風險的總得分分別為12.1，15.6，14.9。可以看出，第二位護士的總得分最高，因此，該護士的工作給患者帶來的工作風險程度也最高，需要重點注意，提醒其加強相關訓練，避免給患者造成過大的風險。

三、骨科護士護理工作風險的防范措施

（1）嚴格操作流程。輸液泵可嚴格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警。如果護士不交接班或使用不當，同樣導致風險發(fā)生。提高護理人員的業(yè)務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面[5]。按照護理作業(yè)指導書要求護士，嚴格按流程完成每一步操作。

（2）組織全科護士學習《醫(yī)療事故處理條例》，明確醫(yī)務人員和患者各自的權利，認清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題， 牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識。讓每個護士通過參加學習，從中吸取教訓，強化意識。每月進行護理缺陷討論分析會，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。結合本科實際制定新入科人員?？谱o理安全培訓制度，提高護士防范風險的意識。

（3）加強溝通，減少患者違醫(yī)行為?；颊叩倪`醫(yī)行為是指治療護理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問題。護理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合。利用合理收費， 利用人院、探視、出院、電話回訪等一切機會認真細致地向家屬進行宣教。在平時的工作中，護理人員要進行反復有效的安全措施防范宣教。護理人員應根據(jù)不同的情況，將各項告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬和陪護人員進行講解，取得他們的諒解和認可，并得到他們的支持，使他們能自覺遵守，配合治療和護理，減少不必要的糾紛。

（4）有針對性的進行?？茦I(yè)務知識、操作技能的訓練，對科內(nèi)搶救設備操作人人過關，請本科醫(yī)生作?？评碚撝R講課。， 每月組織護理人員進行業(yè)務學習、護理查房、操作培訓，定期組織疑難危重病例討論、應急預案演練并完成考核，不合格則再次培訓考核直至合格，以提高其技術水平及應急能力。

（5）完善的風險管理體制是化解風險、實現(xiàn)安全護理的保證。醫(yī)療護理工作有?？菩詮姟€體差異大、疾病復雜等特點[6]，造成臨床實際工作中各項規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強護理風險管理的重點還在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程。把風險識別、風險量化、風險應對貫穿于整個護理操作過程中，使得護理工作風險管理規(guī)范有序，從而有效地化解和避免風險。

參考文獻：

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