磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效及護理觀察

摘 要：目的：通過實驗對比觀察確認磷酸肌酸鈉在治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效及護理中可行且作用明顯。方法：選取50例窒息后心肌損害的新生兒患者，每25例一組分成兩組，前提是兩組患者都先采取最基本的常規(guī)治療，然后對其中一組不采取磷酸肌酸鈉治療，作為的對照組，另一組為采用磷酸肌酸鈉進行治療的實驗組，通過對這50例患有窒息后心肌損害的新生兒進行治療觀察，同時在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理，包括病情觀察、心理護理、藥物護理等。結果：兩組患者接受治療之前的心肌酶譜水平值都相似和接近，且高于正常狀態(tài)。在采取分組治療之后，實驗組的新生兒心肌酶的水平明顯低于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組心肌酶水平下降效率高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論：磷酸肌酸鈉在治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效和臨床護理中作用明顯，新生兒的心肌損害恢復速度快，代謝強。

關鍵詞：磷酸肌酸鈉；新生兒；心肌損害；臨床療效及護理

新生兒的健康決定著它之后成長發(fā)育的健康趨勢，所以對于新生兒的病癥治療的研究探討就很有必要。特別是那些出生后出現(xiàn)窒息的新生兒如果沒有得到強有力的治療，會導致他們在日后的生活中留下嚴重的后遺癥，心肌損害，代謝功能變弱等，更可怕的是治療效果不佳很可能直接威脅到新生兒的生命。所以針對新生兒窒息導致心肌損害這一病癥，采取使用磷酸肌酸鈉治療的方法進行搶救治療是很重要的。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的50例患有窒息后心肌損害的新生兒患者作為研究對象，其中男23例，女的27例；年齡均為出生后6—42小時（h）；所有患者入院前都以患有窒息導致了心肌損害。將50例患者隨機分為兩組，對照組25例，實驗組25例，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

對照組的患兒采取常規(guī)治療，輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主；重度窒息除了要做以上的處理同時，給予糾正酸中毒，腎上腺素強心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時給予抗菌素，補充血溶量，如：左旋糖苷、人血白蛋白等支持對癥綜合治療。實驗組在接受常規(guī)治療的同時，加用磷酸肌酸鈉治療，0.5g+10% GS 10 ml每天1次靜脈滴注，連用7天。

1.3護理方法

對照組25例患兒給予常規(guī)護理，實驗組25例患兒均于常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理，包括病情觀察、心理護理、藥物護理等。

1.4觀察指標

兩組均與出生后6—42小時內及治療后7天取靜脈血，進行心肌酶譜活性測定，包括磷酸肌酸酶，磷酸肌酸激酶同工酶，乳酸脫氫酶，氫丁酸脫氫酶，

所有患者在治療及護理期間均需詳細登記患兒心肌酶水平，登記患兒心肌代謝或者心肌酶譜水平恢復時間，同時對患者的生命體征及心肌損害癥狀等進行密切的觀察，加強心肌部檢查，嚴格監(jiān)測患兒的心肌生化變化等。

1.5統(tǒng)計學方法

計量資料用均數(shù)±標準差﹙x±s﹚表示，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒的心肌酶譜水平值進行測驗

在進行兩組對比治療前，先對兩組患兒的心肌酶水平值進行測驗，并記錄下來，發(fā)現(xiàn)發(fā)病后接受對比治療之前，兩組患兒的心肌酶水平值都相近且相對于正常值成偏高狀態(tài)。

2.2兩組患者臨床療效對比分析

實驗組25例患者顯效的有（60%）15例，有效的有（28%）7例，無效的為(12%)3例，總有效率是(88%)22例；對照組患兒顯效的有（16%）4例，有效的有(60%)15例，無效的有(24%)6例，總的有效率為(76%)19例。

2.3回訪結果

兩組患兒均于治療后一個星期進行了回訪和復查，結果實驗組患兒心肌酶水平值接近正常值和下降速度明顯的有22例，只有三例患兒屬于異常指標；對照組患兒心肌酶譜水平值和下降速度明顯的有19例，余下6例屬于異常指標。由此可見接受磷酸肌酸鈉治療的確能夠幫助新生兒窒息后心肌損害恢復，且見效快，護理療效強，比接受常規(guī)治療的效果和有效率都要高。

3討論

新生兒窒息后常見引起心肌損傷。心肌損傷后6小時內會出現(xiàn)血中水平升高的標志物，這是證明心肌損傷的重要證據(jù)。心肌損傷會干擾到心肌代謝，使人無法正常進行生長發(fā)育。心肌損傷最嚴重的結果就是會導致一系列與心臟有關的病癥出現(xiàn)，一旦觸發(fā)心臟病就很難得到根治，因此可見心肌損傷是一個非?？膳碌牟“Y。

對于新生兒來說，剛從胎內轉至胎外，首先就需要一個過程來適應新的環(huán)境，對身體機能運轉進行相應的調整，而有些新生兒本身體質就較弱，可能在出生后無法及時進行正常的呼吸，導致新生兒缺氧而發(fā)生窒息的現(xiàn)象。由于心肌細胞對缺氧的易敏感性，使心肌極易受累，心肌缺氧時，無氧酵解過程酸性代謝產(chǎn)物堆積，細胞內酸中毒，心肌細胞能量代謝障礙，導致心肌損害，缺氧造成細胞膜和溶酶體膜的損傷及氧自由基的產(chǎn)生，又加重了心肌細胞的損害，很容易就會促使心跳減速，體內各機能運轉頻率降低，直至休克或死亡。

磷酸肌酸鈉分子中存在高能量的氮-磷鍵，是具有臨床治療價值的高能量載體和能量緩沖劑，能進入細胞并參與高能磷酸鹽水平的維持，防止細胞能量載體流失，維持基礎代謝水平；磷酸肌酸鈉的另一個特點就是供應心肌能量迅速，故能迅速改善臨床癥狀和心功能。無數(shù)的臨床試驗表明磷酸肌酸鈉在改善心肌能量代謝，促進心肌缺氧損傷的恢復的治療中發(fā)揮著重要的意義，同時可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時間，取得好的臨床療效。

新生兒窒息后心肌損害在治療期間給予綜合護理，可促進疾病治療，提高臨床療效，期護理方法如下：（1）病情觀察：治療期間需詳細觀察患者各項生命體征所產(chǎn)生的變化，注意觀察患者心臟內部變化及心肌功能變化，以及注意患者是否有感冒現(xiàn)象。（2）心理護理：由于新生兒無法正確地向醫(yī)務人員和家屬表達病情，所以容易出現(xiàn)哭鬧，焦躁，不安等多種不良心理，對此護理人員應該給予患者必要的關心和體貼，要想辦法分散他們的注意力，同時，應該盡量避免患者由于情緒過于激烈而加重病情。（3）藥物護理：磷酸鈉肌酸屬于心肌促生長素，是高效供能的物質，含有高能磷酸鍵，在細胞中水解可以產(chǎn)生較大的能量，是細胞的重要能源，被心肌細胞直接攝取和利用后，從而能較快地改善心臟功能。其必須于避光干燥環(huán)境下進行保存，且溫度不宜超過25℃，盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥結束后，必須加強患者心肌酶水平變化的觀察，如果心肌酶譜下降不明顯或效果不佳，則必須立根據(jù)病情再添加用藥。磷酸鈉肌酸在應用過程中，每次0.5g/d加入10%GS注射20ml靜脈滴注，0.5小時內靜滴完，每日一次，7日為一個療程。（4）生活護理：心肌損害屬于心臟病范圍內的一種，嚴重時可引發(fā)心臟并發(fā)癥，一旦觸發(fā)心臟病就很難得到根治，所以需要做好及時治療和護理。

磷酸肌酸鈉是一種細胞內的能量補充劑，它使心肌和骨骼肌的化學能量儲備。實際上，在心肌損傷中，細胞內高能磷酸化合物的數(shù)量，與細胞的收縮功能和恢復能力之間存在著緊密的聯(lián)系，所以保證高能磷酸化合物的水平成為各種限制心肌損害方法的基本原則，同時也是心臟代謝保護的基礎。

截至目前，通過大量的臨床研究實驗，磷酸肌酸鈉作為一種新型的細胞保護劑，對新生兒缺氧缺血性心肌損害有一定的療效，為廣大的臨床醫(yī)生治療新生兒窒息后心肌損害提供了更好的選擇。

參考文獻：

[1]虞人杰，李黎，湯澤中，《新生兒窒息多器官損害的臨床研究》1997年版