摘 要:在高等醫(yī)學(xué)教育中,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、動手操作能力、解決臨床問題能力的重要方式就是臨床技能教學(xué),通過加強(qiáng)臨床教學(xué),能夠促進(jìn)學(xué)生形成臨床思維模式,將理論知識用在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育大多是理論性較強(qiáng)的,教師往往采用“填鴨式”教學(xué)方式,長此以往,學(xué)生容易養(yǎng)成“眼高手低”的習(xí)慣,對學(xué)生的自身發(fā)展有負(fù)面影響,由于教師只重視理論知識傳輸,忽視了他們實(shí)踐技能的培養(yǎng),造成學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動,難以提高綜合素質(zhì)水平。本文將就醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)展開探討,分析教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題,并提出建議。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育 臨床教育 實(shí)踐技能培養(yǎng)
中圖分類號:G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)05(a)-0114-02
“學(xué)以致用”是教育的最終目標(biāo),醫(yī)學(xué)教育中的臨床醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科,培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本技能,促進(jìn)學(xué)生向臨床醫(yī)師的身份轉(zhuǎn)變,而提高學(xué)生臨床基本技能的主要方式就是臨床教學(xué)。我國的本科醫(yī)學(xué)教育一般是五年制的,傳統(tǒng)的教學(xué)注重理論知識培養(yǎng),再加上學(xué)制方面的限制,造成教師、學(xué)生缺乏臨床教育思維。如何加強(qiáng)臨床基本技能教學(xué),將學(xué)生培養(yǎng)為兼具理論知識和臨床技能的復(fù)合型人才,是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校需要研究的重要課題。
1 臨床基本技能教學(xué)現(xiàn)狀
下面將通過兩個方面來分析醫(yī)學(xué)教育中的臨床基本技能教學(xué)現(xiàn)狀。
國際現(xiàn)狀:UNESCO曾強(qiáng)調(diào)過,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該讓學(xué)生盡早轉(zhuǎn)變角色,將理論知識用于臨床實(shí)踐中,新時代的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備“事業(yè)心和開拓能力、學(xué)術(shù)性和職業(yè)性”三個方面的能力;各國高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生都應(yīng)該滿足臨床技能、醫(yī)學(xué)知識、行為和職業(yè)道德等基本要求。這樣,才能將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為理論知識和臨床技能都較強(qiáng)的、具備創(chuàng)新能力的優(yōu)秀人才。早在20世紀(jì)80年代,美國就開始了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床基本技能培訓(xùn),隨著國家化的醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)的頒布,在21世紀(jì)初,日本也確立了本國臨床基本技能培訓(xùn)模式,日本的培訓(xùn)模式將理論課程教育大幅縮減,提早讓學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段,采用多種先進(jìn)的教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生臨床技能。
國內(nèi)現(xiàn)狀:臨床基本技能教學(xué)時我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,我國針對臨床教學(xué)也頒布了相關(guān)規(guī)定,促進(jìn)了大量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。近年來,計算機(jī)和信息化技術(shù)飛速發(fā)展,國內(nèi)高校也引進(jìn)了高科技臨床技能教學(xué)系統(tǒng),并且結(jié)合本校情況,制定了相關(guān)教學(xué)指標(biāo)和教學(xué)計劃。臨床基礎(chǔ)技能教學(xué)一般采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)方式,在教學(xué)中,學(xué)生能夠成為真正的醫(yī)生,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬出的病例,制定完整的診療方案;這種方式不僅能夠鍛煉臨床技能,還能加強(qiáng)學(xué)生和病人之間的交流,對學(xué)生的技能水平做出客觀評價,并且針對學(xué)生在診療中的錯誤做法,制定改正方案,提高學(xué)生的臨床基本技能水平,幫助學(xué)生掌握教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容,培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的學(xué)生?,F(xiàn)今,我國高校普遍使用數(shù)字化和計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行臨床技能教學(xué),利用這些高新技術(shù),能夠?qū)⒉±?、心電圖、血流動力學(xué)圖展現(xiàn)在學(xué)生面前,可以模擬真實(shí)的病人讓學(xué)生診斷,學(xué)生在操作中,能夠感受到系統(tǒng)反饋的心臟雜音、語音震顫和肺部呼吸音等,相比于傳統(tǒng)的理論教學(xué),這種教學(xué)方式更加真實(shí)形象,利于學(xué)生理解和掌握??梢钥吹?,雖然我國在臨床基本技能教學(xué)中做了很大努力,但是由于教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和教學(xué)模式仍然存在缺陷,教學(xué)水平和發(fā)達(dá)國家不可同日而語。
2 我國臨床基本技能教學(xué)存在的問題
由于教學(xué)方法和其他方面的不足,我國的臨床基本技能教學(xué)仍然存在一定困難,主要可以通過以下幾個方面體現(xiàn)。
教學(xué)模式滯后:現(xiàn)在我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)依然以生物醫(yī)學(xué)為依據(jù),重視理論知識的灌輸,缺乏系統(tǒng)性、全面性的教學(xué)模式,課程設(shè)置不夠合理,整體優(yōu)化不夠好,學(xué)生接受的臨床基本技能訓(xùn)練很少,無法滿足現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。
臨床實(shí)踐存在困難:如果學(xué)生缺乏足夠的臨床實(shí)踐技能,就很難向臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變,無法達(dá)到“學(xué)以致用”的教學(xué)目標(biāo),雖然學(xué)生有足夠的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,但是不能用于實(shí)踐;近年來我國高校大幅擴(kuò)招,學(xué)生數(shù)量增多,但是教師、設(shè)備數(shù)量沒有跟隨學(xué)生數(shù)量增加,醫(yī)學(xué)院校缺乏足夠的臨床教學(xué)資源;有些病人對學(xué)生的臨床實(shí)踐抱有偏見,不愿意配合教師和學(xué)生進(jìn)行臨床技能教學(xué),雖然學(xué)生有學(xué)習(xí)臨床技能的意向,但是苦于資源缺乏而不能如愿,造成了醫(yī)學(xué)生缺乏實(shí)踐能力的問題。
缺乏創(chuàng)新能力培養(yǎng):傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育理論性較強(qiáng),教師占據(jù)教學(xué)的中心地位,學(xué)生大多是機(jī)械的接受知識傳輸,缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動性。而且大多數(shù)高校都是以成績來判定學(xué)生水平,學(xué)生為了滿足考試需要,將大部分時間用在死記硬背上,學(xué)習(xí)缺乏創(chuàng)新和變通,對教師傳授的知識全盤接收,沒有創(chuàng)新意識和能力。
缺乏醫(yī)德教育:醫(yī)學(xué)院校重視理論培養(yǎng),卻忽視了學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、道德倫理以及和病人溝通交流能力的培養(yǎng),近年來醫(yī)患關(guān)系矛盾頻繁發(fā)生,對社會造成了惡劣影響。所以,醫(yī)德教育缺失是我國醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重缺乏的一個環(huán)節(jié)。
3 加強(qiáng)臨床基本技能教學(xué)的策略
綜上,我國醫(yī)學(xué)院校的臨床基本技能教學(xué)存在缺陷,要解決臨床教學(xué)中存在的問題,首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,建立現(xiàn)代化的教學(xué)體系,國際化的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)給我國的醫(yī)學(xué)教育帶來了巨大挑戰(zhàn),但是同時也是一種機(jī)遇,我們應(yīng)該分析發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育模式,吸取經(jīng)驗和教訓(xùn),將培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能為核心,轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,創(chuàng)新教學(xué)方式,將實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來,采用“探究式”“問題式”等多種多樣的教學(xué)方法,提高學(xué)生的綜合素質(zhì),改善學(xué)生“眼高手低”的狀況。
俗話說“好記性不如爛筆頭”,只有親自動手實(shí)踐,學(xué)生才能將知識銘記于心,而國際醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)也提到“醫(yī)學(xué)生不僅要有完備的理論知識體系還要有較強(qiáng)的臨床問題解決能力”,國內(nèi)醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)該采取措施,強(qiáng)化學(xué)生的臨床模擬和校外醫(yī)院實(shí)習(xí),盡早讓學(xué)生轉(zhuǎn)變角色,將理論知識運(yùn)用在臨床實(shí)踐中,通過臨床實(shí)踐,將實(shí)習(xí)、教學(xué)和見習(xí)融為一體,培養(yǎng)學(xué)生的全面素養(yǎng)?,F(xiàn)今快速發(fā)展的數(shù)字化技術(shù),也能夠用于臨床基本技能教學(xué),例如教師可以從網(wǎng)上下載資料、制作課件,為學(xué)生展示臨床技能的具體操作方法,將教材中的抽象知識變得形象具體,讓學(xué)生動手操作而不是僅僅接受教師灌輸?shù)睦碚撝R;由于院校擴(kuò)招、學(xué)生考研中斷學(xué)習(xí)造成的問題,都能夠通過提早進(jìn)行臨床基本技能教學(xué)得到解決,能夠保證學(xué)生的綜合水平,滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng),現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)生崇尚權(quán)威,對教師傳授的知識不加辨別就全盤接受,缺乏自主思考和質(zhì)疑的能力,缺乏科學(xué)批判的學(xué)術(shù)氛圍。所以,在臨床基本技能教學(xué)中,教師應(yīng)該活化學(xué)生思想,改變他們已經(jīng)固化的思維方式,培養(yǎng)學(xué)生主動求知的欲望和辨別知識的能力,敢于對知識提出質(zhì)疑,讓學(xué)生不僅能學(xué)到知識,而且學(xué)會“如何學(xué)習(xí)”,讓自己成為知識的主導(dǎo)者,自主思考,提高自身的創(chuàng)新能力,積極順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。教師的職責(zé)不僅是傳授知識,更重要的是教會學(xué)生如何做人,培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德是臨床基本技能教學(xué)的重中之重,通過教學(xué),讓學(xué)生學(xué)會和病人溝通交流,提高自己的職業(yè)道德素養(yǎng)。在這個方面,教師一定要做好榜樣,俗話說“上梁不正下梁歪”,高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的學(xué)生;對學(xué)生來說,應(yīng)該學(xué)會轉(zhuǎn)變角度,從病人的視角去理解病人,提高自己處理醫(yī)患關(guān)系、和病人溝通交流的能力。
在傳統(tǒng)教學(xué)中,學(xué)生的成績較為重要,也就是“結(jié)果比過程更重要”。但是在臨床基本技能教學(xué)中,不能只看結(jié)果,因為結(jié)果無法反映學(xué)生的真實(shí)能力,只是學(xué)生理論知識水平的體現(xiàn),完善臨床教學(xué)中的評價系統(tǒng),能夠有效、反面的反映學(xué)生能力,不僅是理論知識方面,更重要的是實(shí)踐能力。教師素質(zhì)水平也是影響教學(xué)水平的因素之一,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該選拔素質(zhì)、技能水平都較高的教師作為臨床基本技能教學(xué)的老師,在教學(xué)中,教師和病人之間良好的溝通、處理問題的方法等,都能潛移默化的影響學(xué)生,讓學(xué)生理解到,臨床技能教學(xué)中的人文教育和技能教育同樣重要。
4 結(jié)語
綜上,我國的臨床技能教學(xué)和世界其他國家相比,仍然有較大差距,通過加強(qiáng)實(shí)踐、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和教學(xué)方法、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和提高學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方式,將學(xué)生塑造為理論知識和臨床技能兼?zhèn)涞母咚饺瞬?,為我國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
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