護(hù)理學(xué)專業(yè)本科《健康評(píng)估》課程實(shí)踐教學(xué)改革的探討

摘 要：《健康評(píng)估》課程是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課程，是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，在課程體系中占有極其重要的位置。為加強(qiáng)課程建設(shè)，提高本科護(hù)生健康評(píng)估課程的教學(xué)質(zhì)量，從修訂實(shí)驗(yàn)大綱、編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、建立典型綜合案例題庫(kù)、加大實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、采用多種教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和實(shí)踐、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系等多方面進(jìn)行健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)改革的探討。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)專業(yè) 健康評(píng)估 實(shí)踐教學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0011-02

《健康評(píng)估》課程是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題及生命過(guò)程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課，也是臨床各護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課和必修課，在課程體系中占有極其重要的位置。健康評(píng)估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，十分注重將課堂所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[1]。

我院臨床護(hù)理教研室健康評(píng)估課程組的全體教師為加強(qiáng)《健康評(píng)估》課程的課程建設(shè)，提高本科護(hù)生健康評(píng)估課程的教學(xué)質(zhì)量，特從以下幾方面進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，現(xiàn)介紹如下。

1 修訂實(shí)驗(yàn)大綱，合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)類型

健康評(píng)估課程的教學(xué)內(nèi)容包括：常見(jiàn)癥狀問(wèn)診、身體評(píng)估、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等。根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處的統(tǒng)一要求，根據(jù)實(shí)際教學(xué)需要多次對(duì)實(shí)驗(yàn)大綱進(jìn)行了修訂?！督】翟u(píng)估》課程總教學(xué)參考學(xué)時(shí)數(shù)為72學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)比值約是3∶1，即理論授課54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)18學(xué)時(shí)（其中實(shí)驗(yàn)室示教、操作14學(xué)時(shí)，觀看課件錄像2學(xué)時(shí)，綜合病案分析2學(xué)時(shí)）。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目共9項(xiàng)，即全身體格檢查、一般狀態(tài)、皮膚淋巴結(jié)檢查、頭面頸部檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖描記與分析、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病案分析。重新調(diào)整了實(shí)驗(yàn)類型，有2項(xiàng)即全身體格檢查、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)類型由驗(yàn)證型調(diào)整為演示型；有1項(xiàng)即病案分析，實(shí)驗(yàn)類型由驗(yàn)證型調(diào)整為綜合型，其余6項(xiàng)不變?nèi)詾轵?yàn)證型（見(jiàn)表1）。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，要求達(dá)到能以規(guī)范手法，獨(dú)立完成全身身體評(píng)估；掌握血尿便、肝腎功能及血液生化等常規(guī)檢查的標(biāo)本采集及參考值，熟悉臨床應(yīng)用及臨床意義；掌握心電圖描記操作；熟悉心電圖的分析程序；能辨認(rèn)房室肥大心電圖改變；通過(guò)學(xué)習(xí)影像學(xué)的相關(guān)知識(shí)，掌握影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備，了解常見(jiàn)基本病變的影像學(xué)特征；通過(guò)案例分析討論，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。

2 集體編寫(xiě)健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，建立健康評(píng)估典型綜合案例分析題庫(kù)

課程組的全體教師集體編寫(xiě)了《健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，詳細(xì)編寫(xiě)了9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的每一項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的、教學(xué)要求、練習(xí)所需用具、詳細(xì)操作步驟和方法、實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)及總結(jié)、思考題。系統(tǒng)的健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)對(duì)指導(dǎo)教師集體備課統(tǒng)一教學(xué)要求、手法和訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的學(xué)習(xí)操作都將發(fā)揮重要作用。

建立了健康評(píng)估典型綜合案例分析題庫(kù)，設(shè)計(jì)的典型案例涉及一般狀態(tài)評(píng)估案例、呼吸系統(tǒng)疾病案例、心血管疾病案例、腹部疾病案例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例等。上課前先給出典型案例，學(xué)生提前思考、討論，上課時(shí)結(jié)合學(xué)過(guò)的身體評(píng)估方法和心電圖檢查等輔助檢查方法，針對(duì)案例提出的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，在實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中，將實(shí)際操作和討論相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生健康評(píng)估的綜合能力。

3 借助自治區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)示范中心的平臺(tái)，加大實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

為了進(jìn)一步改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)中心不斷更新、購(gòu)置健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備，創(chuàng)造與臨床更為接近的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)應(yīng)用型的實(shí)用護(hù)理人才。標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人由原來(lái)的7套增加到18套，可以滿足護(hù)生兩人一組的實(shí)驗(yàn)分組要求，增加護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，心電圖機(jī)也由以前老式機(jī)型增加了新一代的心電圖機(jī)，能夠完全滿足健康評(píng)估課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分借助自治區(qū)實(shí)驗(yàn)示范中心的平臺(tái)，利用新增設(shè)的包括婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥、社區(qū)護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房模擬的臨床真實(shí)場(chǎng)景，使護(hù)生得到真實(shí)的臨床體驗(yàn)，讓護(hù)生對(duì)整體護(hù)理評(píng)估患者的思維模式有了更加真實(shí)的臨床理解和體驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中逐步開(kāi)設(shè)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。先是針對(duì)本學(xué)院學(xué)生，再面向全校學(xué)生逐步開(kāi)放，從心電圖描記操作開(kāi)始試點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和范圍。充分利用有效的教學(xué)資源，進(jìn)一步提升護(hù)生的實(shí)踐操作技能。

4 采用多種教學(xué)方法，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和實(shí)踐，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

4.1 合理使用多媒體教學(xué)手段

實(shí)驗(yàn)課前護(hù)生在多媒體教室利用多媒體設(shè)備集中觀看相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的CAI課件、視頻資料，通過(guò)觀看規(guī)范的身體評(píng)估的視頻，利用多媒體豐富的聲、光、色等技術(shù)讓學(xué)生首先對(duì)實(shí)驗(yàn)操作流程有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)中心現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人18套。心肺聽(tīng)診、腹部觸診是護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技能之一，也是教學(xué)的重點(diǎn)。心肺聽(tīng)診系統(tǒng)可以使護(hù)生直接用聽(tīng)診器聽(tīng)診或用手觸摸震顫感，系統(tǒng)采取的心肺聲音以“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國(guó)外心肺音提純及合成技術(shù)，反復(fù)精選制作了132種典型心肺聲音。腹部觸診系統(tǒng)由仿真的人體軀干和微電腦控制器及控制軟件組成，具有極高的仿真性與全面性，提供了40余種腹部觸診、聽(tīng)診功能，對(duì)于個(gè)別病癥有疼痛表現(xiàn)時(shí)，該系統(tǒng)還有逼真的疼痛聲音提示。該系統(tǒng)較形象直觀，能夠更好的幫助護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室里正確運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)等檢查方法對(duì)胸、肺、腹進(jìn)行檢查，為今后更好的融入臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4.3 問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

健康評(píng)估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，為培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的能力，本課程組教師將問(wèn)題式及案例式教學(xué)方法應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并在院級(jí)教改課題中立項(xiàng)并實(shí)施。課程組教師精心收集和設(shè)計(jì)教學(xué)案例，授課之前將案例發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生預(yù)習(xí)，分析案例，書(shū)寫(xiě)案例分析報(bào)告，使其對(duì)教學(xué)內(nèi)容有深入了解。授課過(guò)程中，讓護(hù)生從收集資料開(kāi)始，教師可通過(guò)提問(wèn)的方式，結(jié)合身體評(píng)估操作結(jié)果，逐漸引導(dǎo)護(hù)生明確資料的重點(diǎn)內(nèi)容，然后對(duì)所收集的資料繼續(xù)分析、判斷，自己總結(jié)出護(hù)理診斷[2]。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過(guò)問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法，拉近了學(xué)生和臨床的距離，更有助于及早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，案例教學(xué)法真實(shí)、自然，可起到模擬直觀的教學(xué)目的。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，熟練了基本操作技能，還活躍了實(shí)驗(yàn)課堂氣氛，達(dá)到了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的目的。

4.4 護(hù)理程序引導(dǎo)法、角色扮演法在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入了“評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)”護(hù)理程序引導(dǎo)法，一改過(guò)去傳統(tǒng)的教師講解示教—護(hù)生練習(xí)-教師抽查總結(jié)的模式，并在院級(jí)教改課題中立項(xiàng)并實(shí)施。旨在培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式確認(rèn)病人的健康問(wèn)題與護(hù)理需求，以及監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力。對(duì)督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力及獨(dú)立處理問(wèn)題的個(gè)性品質(zhì)都將發(fā)揮重要作用[3]。

實(shí)驗(yàn)課上老師示教時(shí)是在診斷床上示教身體評(píng)估的方法，學(xué)生分組練習(xí)時(shí)在病床上采取“角色互換”練習(xí)法，護(hù)生之間進(jìn)行相互角色扮演，進(jìn)行護(hù)士與“病人”角色互換，體驗(yàn)“病人”感受，真實(shí)模擬病房場(chǎng)景，進(jìn)行問(wèn)診、身體評(píng)估。在角色扮演中，護(hù)生學(xué)會(huì)了與人溝通和交流，體現(xiàn)對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)，有助于早期促進(jìn)護(hù)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的形成，堅(jiān)定職業(yè)信念和職業(yè)理想。

5 加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核力度，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核力度，考核內(nèi)容不僅包括操作考核的成績(jī)，還增加了平時(shí)成績(jī)的比例，包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)的書(shū)寫(xiě)、平時(shí)提問(wèn)及抽查操作成績(jī)等。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式一改沿用多年的傳統(tǒng)考核模式，即考核時(shí)學(xué)生隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)大綱要求的身體評(píng)估操作項(xiàng)目中的一項(xiàng)進(jìn)行考核，并計(jì)入該生的操作技能考核成績(jī)。目前《健康評(píng)估》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)始應(yīng)用多站式考核等多種考核方式，即設(shè)置問(wèn)診站，即健康史詢問(wèn)考核站、身體評(píng)估站、輔助檢查站，選擇心電圖描記檢查站、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)站四站綜合考核。多站式考核方式將教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)大綱要求護(hù)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容幾乎都列為考核內(nèi)容，涉及到培養(yǎng)臨床護(hù)理技能的各個(gè)層面，真正做到了能力的綜合評(píng)估；同時(shí)還能為護(hù)理教學(xué)改革提供有益的反饋信息，以提高教學(xué)質(zhì)量。

6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果分析

采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革后的本科班級(jí)健康評(píng)估綜合成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班級(jí)，差異有顯著性（P<0.01），結(jié)果見(jiàn)表2。

健康評(píng)估課程的學(xué)習(xí)主要是培養(yǎng)護(hù)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式，以及監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)測(cè)基本發(fā)展的能力。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間應(yīng)通過(guò)理論和實(shí)踐教學(xué)的途徑，逐步培養(yǎng)和樹(shù)立護(hù)理專業(yè)評(píng)估的意識(shí)，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實(shí)踐的綜合能力。

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