淺談公立醫(yī)院經濟管理問題及對策

摘要：人們對健康的重視程度越來越高，民營醫(yī)院以及其他合資醫(yī)院也越來越多，公立醫(yī)院要想在競爭激烈的醫(yī)療市場中占據主體地位，有效的經濟管理就顯得極為重要。文章論述了醫(yī)院經濟管理中存在的問題及加強醫(yī)院經濟管理應當采取的措施，如加強預算方面的管理和控制，建立一個健全的網絡信息系統(tǒng)，加強醫(yī)院成本核算和創(chuàng)新經濟發(fā)展模式等，希望能對公立醫(yī)院在市場經濟體制下的發(fā)展起到促進作用，對醫(yī)院工作人員有所幫助。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經濟管理問題；對策

一、現(xiàn)行醫(yī)院經濟管理的缺陷

新型醫(yī)療改革出臺以來，醫(yī)療界日漸呈現(xiàn)出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，各個大醫(yī)院的收入支出不平衡，甚至還有一些機構出現(xiàn)了財政困難的現(xiàn)象。如果不能及時處理經濟方面出現(xiàn)這些問題，勢必將制約和限制全國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，對全社會的進步也會產生很大的影響。因此，公立醫(yī)院必須改善醫(yī)院的經濟管理，解決現(xiàn)存的問題。

（一）預算管理中存在的問題對經濟管理工作的影響

預算管理是一個醫(yī)院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關方面緊密地融合到一個體系當中。但是醫(yī)院現(xiàn)行的預算管理科學性不高、嚴謹性不足、主動性缺乏，再加上執(zhí)行預算過于隨意，阻礙著醫(yī)院的進步發(fā)展。

公立醫(yī)院是由政府主辦的，它的經濟活動屬于預算管理范圍，部分議員出于傳統(tǒng)觀念，常年實行的是部門預算（是政府預算的一種制度，由政府各部門編制，部門是指財政直接發(fā)生經費領撥關系的單位）。新的財務制度要求醫(yī)院實行全面預算（是將業(yè)務、資金、人才、信息等進行分配、考核、控制，從而有效開展醫(yī)療服務活動，以實現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標）。目前，有些公立醫(yī)院“重醫(yī)療，輕管理”，認為預算管理是特定部門工作的范疇，把預算看作應付上級的工作，預算執(zhí)行十分困難。預算執(zhí)行過程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預算管理中的一個小問題反映到經營管理中就很可能是一個重大失誤，對醫(yī)院所造成的損失不可估量。

（二）成本管理和信息化管理體制不健全

成本管理是以成本核算為基礎的醫(yī)院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產耗費取得最大的生產成果。為了達到這個目標，就必須有強大的信息化生產力，實現(xiàn)信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應，利用信息系統(tǒng)進行數(shù)據的分析整理。醫(yī)院對醫(yī)療重視，但是對于經濟管理重視程度卻不足。醫(yī)院的人才大多是醫(yī)學院校畢業(yè)的專業(yè)型人才，懂經營管理和專業(yè)知識的復合型人才十分缺乏。相關技術人才的缺乏僅僅是一方面的，醫(yī)院的計算機硬件設備以及網絡設備也跟不上時代的要求。

目前，公立醫(yī)院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當處理成本核算與獎金分配之間的關系，當然工作人員的積極性也無法充分調動，直接影響到了醫(yī)院的發(fā)展。

二、加強醫(yī)院經濟管理的措施

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的經濟管理是醫(yī)院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院要想在市場競爭中正常運行，就必須建立健全經濟管理體制，對醫(yī)院實行科學化、數(shù)字化管理，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院可以通過信息網絡系統(tǒng)，加強與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預算控制、成本核算、信息化管理三者的有機統(tǒng)一，使經濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結合和更加科學有效。

（一）強化預算管理和控制

醫(yī)院要科學合理地編制預算，并且進行有效的外部控制以及自我控制，實現(xiàn)對經濟管理的宏觀調控，這是實現(xiàn)經濟管理的戰(zhàn)略目標的前提條件?？茖W性、高水平的預算管理是做好醫(yī)院經濟管理的前提。醫(yī)院必須增強對于預算管理和預算控制重要性的認識，這樣才能夠實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

前文中已論述到預算管理的重要性，它是在醫(yī)院一定階段戰(zhàn)略目標基礎上，對未來的經營活動進行全面、詳細的籌劃和預測，并進行嚴格的預測監(jiān)控，以求有效地管理企業(yè)，最大限度地實現(xiàn)戰(zhàn)略目標，是提高醫(yī)院運行質量的重要措施。預算管理的基本單位是醫(yī)院的各個職能部門，醫(yī)院的全部職工都應該參與，成立相關的編制小組。為保證制定預算的工作人員秉承科學性、前瞻性、嚴肅性的原則，一個嚴格的審核分析、考核制度在預算管理中必不可少。

開展本年度預算時，首先要對整個醫(yī)院各部門上年度的預算執(zhí)行具體情況進行詳細的分析，并對本年度醫(yī)療服務的開展、醫(yī)療市場可能發(fā)生的變化、各個科室的發(fā)展趨勢進行預測，根據自身的實際情況編制這段時期的收支預算，并根據審核分析和考核制度對預算進行審批，恰當調整其中的不合理成分。當然，預算管理中最為重要的部分是預算的執(zhí)行。

（二）實行全成本核算和數(shù)據分析

醫(yī)院全成本核算不同于傳統(tǒng)的成本核算，是一項醫(yī)院內部的經濟管理活動，是醫(yī)院的價值補償，能夠實現(xiàn)經濟效益最大化、社會效應最大化，是一個醫(yī)院管理和決策所需要的經濟管理活動。

作為醫(yī)院經濟管理的中心，成本核算要做到以下幾點。第一，要培養(yǎng)醫(yī)院全體職工的成本核算意識，將全成本核算的觀念深入貫徹人心。第二，要實現(xiàn)成本核算管理的技術經濟性。換句話說，就是加大對既懂專業(yè)醫(yī)學衛(wèi)生知識，又懂經濟、財務管理的復合型人才的培養(yǎng)，同時應當拓寬招聘人才的渠道和范圍，增加優(yōu)秀人才的來源，為強化醫(yī)院的經濟管理提供一支戰(zhàn)斗力強大的人才隊伍。這樣，管理者就能在考慮為病人提供優(yōu)質高效服務的前提下，盡可能地降低醫(yī)療成本。例如大型機器的使用，要在保證服務質量的前提下，統(tǒng)一對大型儀器進行管理，避免儀器的閑置、資源的浪費。第三，要建立一個完善的全成本核算管理系統(tǒng)，對整個醫(yī)院的各項收支情況進行詳細核算、監(jiān)督、控制，增強醫(yī)院的精細化管理。第四，醫(yī)院應依據科學合理的經濟分析制度，準確地把握好整個醫(yī)院的發(fā)展情況，對各部門的收支情況、工作人員的工資獎金、儀器的使用等進行分析，及時處理發(fā)現(xiàn)并解決問題，使醫(yī)院面向市場、適應市場，實現(xiàn)醫(yī)院的總目標。

全成本核算在醫(yī)院管理中的應用，可以有效地降低醫(yī)院的成本、提高醫(yī)院經濟效益、將技術經濟責任制落實到各科室、發(fā)揮全體職工的積極性，使醫(yī)院更快更好地發(fā)展，增強在市場經濟中的競爭實力。

（三）實現(xiàn)信息網絡化

信息技術在醫(yī)院經濟管理的應用，能夠實現(xiàn)對醫(yī)院更協(xié)調、更熟練的管理。醫(yī)院信息管理的計算機化、網絡化、數(shù)據庫化是經濟管理的基礎，也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的基礎，信息網絡化能夠改善手工方式勞動強度大、工作效率低的缺陷，提高醫(yī)療服務的質量。將現(xiàn)代信息技術和先進的管理理念相結合，對醫(yī)院內外部資源進行重新整合，提高了效益和效率，增強了醫(yī)院的競爭實力。

網絡信息化是醫(yī)院全成本核算的要求。由于全成本核算是指整個醫(yī)院的全面成本管理，涉及各個科室的全體工作人員，收支情況的采集當然也遍布了整個醫(yī)院。信息共享平臺能夠實現(xiàn)這一目標。信息化管理系統(tǒng)能夠充分地開發(fā)信息資源，通過各部門的密切合作，實現(xiàn)管理自動化，提高醫(yī)院管理效率和水平。當然，保證系統(tǒng)的正常運行是信息網絡化的前提。

（四）探索新型發(fā)展模式

新醫(yī)改政策實行以來，民營醫(yī)院以及其他合資醫(yī)院紛紛建立，這些醫(yī)院以及一些公費醫(yī)療機構等分流了一些患者資源，公立醫(yī)院必須實時掌握新的醫(yī)療動態(tài)、醫(yī)療界的各種服務信息，并對自身內部相關政策進行修改、調整。公立醫(yī)院應明確自身的特色?？苾?yōu)勢和項目定點優(yōu)勢，在保證醫(yī)療質量的基礎上，提升服務質量，增加收費透明度，為患者提供質優(yōu)價廉的服務，打造品牌形象以提高自身的社會知名度，為自己在醫(yī)療市場的競爭中贏得占有率，對醫(yī)院經濟管理起到更有力的促進作用。

總而言之，公立醫(yī)院的經濟管理是一個龐大的工程，它需要完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學、科研、預防等各項任務。醫(yī)院的高層要善于運用現(xiàn)代化的理念、策略和手段，在強化人員觀念、增強管理人員能力、實現(xiàn)對資源充分利用等方面，掌握好促進醫(yī)院經濟發(fā)展的方法，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)新性，提高公立醫(yī)院的核心競爭力，實現(xiàn)在新形勢下更快更好地發(fā)展。

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（作者單位：山西省心血管病醫(yī)院）