一例一般心理問(wèn)題心理咨詢案例報(bào)告

夏妮

【摘 要】本文介紹了一例一般心理問(wèn)題案例，來(lái)訪者出生貧寒，到省城讀書后學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)不良，陷入強(qiáng)烈的自卑當(dāng)中，同時(shí)產(chǎn)生了一系列不良情緒。通過(guò)運(yùn)用合理情緒療法進(jìn)行咨詢，取得了較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】自卑；焦慮；合理情緒療法

一、一般情況

張某，女，16歲，身高約155厘米，體態(tài)中等，無(wú)重大病史及家族精神病史，出生于貧困農(nóng)民家庭。

二、主訴與個(gè)人陳述

（一）主訴。近段時(shí)間來(lái)，來(lái)訪者情緒低落，學(xué)習(xí)效率低，害怕考試。不想與同學(xué)交流。十分害怕自己再這樣下去會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題，影響正常的生活學(xué)習(xí)。

（二）個(gè)人陳述（根據(jù)來(lái)訪者自述整理）。來(lái)訪者出身于貧困農(nóng)民家庭，父母親都是順從本分的農(nóng)民。身體健康，無(wú)嚴(yán)重疾病史，家族中無(wú)精神病及遺傳病史。家里共有姐弟兩人，弟弟比他小九歲。父母文化程度都不高，希望她趕快初中畢業(yè)出去打工賺錢。來(lái)訪者自幼喜愛(ài)學(xué)習(xí)，成績(jī)優(yōu)秀的她也時(shí)常受學(xué)校的照顧。為了減輕家庭負(fù)擔(dān)，中考后，盡管成績(jī)優(yōu)秀，她沒(méi)有選擇繼續(xù)上高中，而是參加了免交學(xué)雜費(fèi)，并且有生活補(bǔ)助的農(nóng)村小學(xué)教師定向培養(yǎng)。學(xué)校在省城，同學(xué)都來(lái)自各地的優(yōu)秀畢業(yè)生，從農(nóng)村出來(lái)的來(lái)訪者一下子覺(jué)得失去了優(yōu)越感。課程較多，有些偏理科的科目學(xué)起來(lái)覺(jué)得很吃力，每到考試就十分緊張，害怕自己會(huì)掛科。再加上出生農(nóng)村，家庭條件有限，不怎么會(huì)打扮自己，自己認(rèn)為漂亮的東西，同學(xué)卻覺(jué)得很俗氣，努力想融入主流，但屢屢受挫，自尊心受到嚴(yán)重打擊。因此，到城市讀書后，性格變得越來(lái)越內(nèi)向，自卑，也不愿和同學(xué)交往，害怕別人笑話自己，瞧不起自己。

三、觀察及他人反映

來(lái)訪者外貌不出眾，年貌相符，短發(fā)，身材中等，衣著整潔，說(shuō)話雖有些膽怯，聲音低微，談吐較猶豫，但語(yǔ)言清晰。思維邏輯正常，表達(dá)合理，伴有緊張、焦慮，無(wú)感知覺(jué)障礙，自知力完整。據(jù)表姐反應(yīng)，來(lái)訪者是一個(gè)非常懂事的女孩。自到城市讀書后，經(jīng)常心情不好，人也變得敏感、自卑，一到考試就十分焦慮，有時(shí)會(huì)找表姐傾訴?？杀斫憬谠跍?zhǔn)備一次重要的考試，有時(shí)并不能及時(shí)給予其滿意的答復(fù)，有一次來(lái)訪者發(fā)短信給表姐，表姐未及時(shí)回復(fù)，她后來(lái)又發(fā)了一條短信說(shuō)：“姐，對(duì)不起，我以后再也不打擾你了，這些都是我一個(gè)人自作自受……”，因此表姐十分擔(dān)憂。

四、咨詢問(wèn)題的歸類或診斷

（一）診斷依據(jù)。根據(jù)判斷正常心理與異常心理的三原則，來(lái)訪者目前主客觀世界統(tǒng)一，目前心理癥狀的出現(xiàn)有其明顯的原因。并且來(lái)訪者有良好的自知力，屬于主動(dòng)求醫(yī)，思維邏輯清晰，沒(méi)有妄想、幻想癥狀，因此可以判斷屬于非精神病性的心理障礙。

（二）鑒別診斷

1、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)已經(jīng)泛化，而且強(qiáng)度強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而來(lái)訪者病程較短，社會(huì)功能良好，自知力存在，故可以排除。

2、與抑郁癥相鑒別。來(lái)訪者雖然有一定抑郁情緒，但是這種抑郁情緒產(chǎn)生是有據(jù)可循的，程度不重，社會(huì)功能無(wú)明顯受損，而且沒(méi)有自殺傾向，故可以排除。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。焦慮癥除情緒癥狀外，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。來(lái)訪者雖有一定的焦慮情緒癥狀，但身體表現(xiàn)不明顯，無(wú)明顯植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，故可以排除。

4、與器質(zhì)性疾病相鑒別。來(lái)訪者無(wú)器質(zhì)性疾病的癥狀及體征，可以排除。

（三）診斷結(jié)果。根據(jù)來(lái)訪者的臨床癥狀，由于強(qiáng)烈自卑、交往受挫等導(dǎo)致情緒不良，為近期發(fā)生，且其反應(yīng)強(qiáng)度在可理解的范圍內(nèi)，尚未泛化，沒(méi)有影響到邏輯思維和社會(huì)功能。另外，來(lái)訪者有很好的自知力，主動(dòng)求醫(yī)。故診斷為一般心理問(wèn)題。

五、咨詢師對(duì)問(wèn)題的歸因分析

（一）生物原因。從生理上看，來(lái)訪者處于青春期，渴望得到大家的認(rèn)可，但在交往中屢屢被否定，因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑和不良情緒。

（二）社會(huì)原因。從來(lái)訪者個(gè)人成長(zhǎng)史來(lái)看，家庭貧困，小學(xué)初中一直成績(jī)優(yōu)秀，到大城市讀書后，一下子失去了優(yōu)越感，而且沒(méi)有經(jīng)歷高中，直接進(jìn)入像大學(xué)一樣的生活，感到學(xué)習(xí)壓力比較大，而且有沒(méi)有老師隨時(shí)的督促，對(duì)學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)不良。從社會(huì)支持來(lái)看，父母文化程度不高，不能對(duì)其問(wèn)題給予良好的建議。在學(xué)校里由于自卑而害怕與同學(xué)交往，相比于小學(xué)、初中，缺少老師、父母、同學(xué)的關(guān)愛(ài)與支持。

（三）心理原因。心理上，存在著錯(cuò)誤認(rèn)知，偶爾的交往受挫，導(dǎo)致其認(rèn)為自己不受歡迎，害怕同學(xué)因自己出身貧苦，而瞧不起自己，不愿意主動(dòng)和人打交道。學(xué)習(xí)上失去了督促，沒(méi)有合理安排自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，造成對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題的焦慮。受到焦慮、煩躁情緒的困擾，不能夠自己處理自己的情緒問(wèn)題。性格內(nèi)向，很在乎他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，不能很好地發(fā)泄情緒和自我調(diào)節(jié)情緒。

六、咨詢方案與知情同意

（一）咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善其錯(cuò)誤的認(rèn)知，澄清自我認(rèn)識(shí)，建立理性思維模式，緩解及消除抑郁，焦慮，自卑感等不良情緒。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善來(lái)訪者的個(gè)性，促進(jìn)來(lái)訪者以理性思維去面對(duì)和處理生活中遇到的各種挫折和困難。學(xué)會(huì)一些人際交往技巧，增強(qiáng)人際交往能力，增強(qiáng)其自信心，提高有效應(yīng)對(duì)挫折的能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

（二）所依據(jù)的理論和擬采用的技術(shù)。（1）建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予來(lái)訪者積極的關(guān)注和共情，使其負(fù)性情緒得到緩解。（2）主要運(yùn)用認(rèn)知行為療法中的合理情緒療法。合理情緒療法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思維途徑，來(lái)改變來(lái)訪者的非理性觀念，從而幫助來(lái)訪者解決情緒和行為上的問(wèn)題。它強(qiáng)調(diào)引起人們情緒困擾是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改善情緒。來(lái)訪者的心理問(wèn)題主要是由于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而引發(fā)較大壓力和不良情緒，自身無(wú)法調(diào)適而處于情緒困擾之中。其情緒困擾主要來(lái)源于認(rèn)知偏差，對(duì)人際交往的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其錯(cuò)誤的認(rèn)為自己是一個(gè)不受歡迎的人，于是一方面害怕與人交往，另一方面也使得自己情緒更低落。咨詢的重點(diǎn)在于改變來(lái)訪者的這種認(rèn)知偏差，讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己的不合理思維方式和行為。只有當(dāng)認(rèn)知中的不合理成分被揭示出來(lái)，進(jìn)行正確合理的再認(rèn)識(shí)，不良情緒才會(huì)隨之改善。

（三）知情同意，說(shuō)明雙方的權(quán)益和義務(wù)。來(lái)訪者按照咨詢方案和咨詢目標(biāo)積極參與，保證按時(shí)前來(lái)咨詢。咨詢師遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格遵守保密原則，努力為來(lái)訪者提供良好有效的咨詢服務(wù)。

時(shí)間與費(fèi)用：每周咨詢一次，每次50分鐘，免費(fèi)。

七、實(shí)施的步驟和過(guò)程

第一次咨詢。本次咨詢的目的是收集相關(guān)資料，建立咨詢關(guān)系，并進(jìn)行心理診斷。通過(guò)攝入性會(huì)談，鼓勵(lì)和啟發(fā)來(lái)訪者傾訴，收集臨床資料。通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者性格內(nèi)向、敏感，目前有抑郁情緒。從來(lái)訪者咨詢的問(wèn)題來(lái)看，她存在交往上的煩惱。結(jié)合來(lái)訪者的主訴、表姐反應(yīng)及談話觀察，初診基本正確。布置家庭作業(yè)：寫出自己在什么情況下會(huì)發(fā)生緊張焦慮、憂郁情緒，每天5條。

第二次咨詢。本次咨詢的目的是加強(qiáng)咨詢關(guān)系，進(jìn)一步確診，確定咨詢目標(biāo)與方案，向來(lái)訪者介紹情緒ABC理論原理。根據(jù)上次的家庭作業(yè)得知了來(lái)訪者最容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒的情境。然后通過(guò)會(huì)談了解來(lái)訪者的認(rèn)知模式，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件，向來(lái)訪者介紹情緒ABC理論原理，將來(lái)訪者情況與ABC理論相結(jié)合，鼓勵(lì)來(lái)訪者找出自己的不合理信念。布置作業(yè)：每天起床對(duì)著鏡子里的自己笑一下，說(shuō)一句鼓勵(lì)自己的話；每天主動(dòng)和室友交流不少于30分鐘。

第三次咨詢。通過(guò)前兩次的咨詢，已經(jīng)了解到問(wèn)題癥結(jié)所在，本次咨詢主要是應(yīng)用合理情緒療法的原理，引導(dǎo)來(lái)訪者領(lǐng)悟其情緒是由想法引起的。深入分析問(wèn)題原因，讓來(lái)訪者接受。會(huì)談以傾聽(tīng)為主，運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)幫助其分析產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因，并逐步讓她接受，找出其情緒和認(rèn)知問(wèn)題的癥結(jié)所在。運(yùn)用情緒ABC技術(shù)，讓來(lái)訪者意識(shí)到相同的誘發(fā)事件是怎樣因信念而導(dǎo)致不同結(jié)果的，幫助她了解她的不良情緒是來(lái)源于不合理的信念和思維方式。通過(guò)對(duì)家庭作業(yè)分析及進(jìn)一步交談，咨詢師感覺(jué)來(lái)訪者的心理問(wèn)題有更深層次的原因。首先，與長(zhǎng)期成長(zhǎng)的環(huán)境及家庭教育有關(guān)。家庭貧困，農(nóng)村里對(duì)兒子看的比較重，父母對(duì)自己讀書不重視，而自己又想讀書，所以希望能靠自己的力量完成心愿，壓力較大。其次，與自尊心強(qiáng)、又過(guò)于內(nèi)向，遇到挫折時(shí)，自尊心壓抑有關(guān)。來(lái)訪者是一個(gè)自尊心很強(qiáng)的人，對(duì)自己要求較高，希望各方面都能得到大家的肯定。到了大城市讀書后，各方面失去優(yōu)越感。同學(xué)間貧富對(duì)比懸殊，感覺(jué)很難融入，屢屢受挫，自尊心受到嚴(yán)重打擊而變得敏感，總是覺(jué)得自己不如別人，也羞于向人傾訴，很多事情埋在心。再加上心理并不成熟，容易放大一些細(xì)小問(wèn)題，而產(chǎn)生焦慮自卑情緒。布置家庭作業(yè)：每天堅(jiān)持記日記，幫助自己思考，回顧每天的行為；每天進(jìn)行半小時(shí)至一小時(shí)的運(yùn)動(dòng)。

第四、五次咨詢。這兩次咨詢的目的是幫助來(lái)訪者區(qū)別想法和事實(shí)，咨詢師利用辯論的方法與不合理的信念進(jìn)行辯論，引導(dǎo)來(lái)訪者運(yùn)用情緒ABC技術(shù)，發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念，從而修正改變不合理信念，幫助其建立合理的信念，引導(dǎo)其重新對(duì)自己進(jìn)行評(píng)估，學(xué)會(huì)用理性觀念看待問(wèn)題。然后，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，直到掌握為止，告訴來(lái)訪者感到緊張和焦慮時(shí)可以使用此方法來(lái)緩解情緒。布置家庭作業(yè)：每天寫出5條自己的優(yōu)點(diǎn)；每天主動(dòng)和班上的同學(xué)進(jìn)行交流不少于30分鐘。

第六次咨詢?；谇皫状巫稍冃Ч芎茫@次咨詢的目的主要是要鞏固治療效果，學(xué)習(xí)有效應(yīng)對(duì)困難和挫折的技巧，增強(qiáng)自信。咨詢中，咨詢師主要是要肯定來(lái)訪者學(xué)習(xí)和生活的能力，鼓勵(lì)其與同學(xué)交流，進(jìn)一步增強(qiáng)自信。向來(lái)訪者介紹人際交往中的“黃金法則”，告訴來(lái)訪者人際交往中處理雙方關(guān)系的準(zhǔn)則是“以你希望別人對(duì)待你的方式去對(duì)待別人”，而不是你怎么對(duì)待別人，別人也應(yīng)該要以同樣的方式對(duì)待你。一方面進(jìn)一步幫助來(lái)訪者樹(shù)立合理信念，另一面也是讓來(lái)訪者習(xí)得有效的人際交往技巧。咨詢師要肯定來(lái)訪者的進(jìn)步，鼓勵(lì)來(lái)訪者繼續(xù)努力，合理地自我評(píng)價(jià)與正確地面對(duì)生活壓力。

結(jié)束咨詢。

八、效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者主觀感受。來(lái)訪者對(duì)咨詢效果感到很滿意，增強(qiáng)了對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，人際關(guān)系有了很大的改善。并且找到了自己心理問(wèn)題的癥結(jié)所在，感到自己的煩惱和焦慮情緒已得到緩解，同時(shí)比以前開(kāi)朗了，同時(shí)重新樹(shù)立起了對(duì)學(xué)習(xí)的信心，并期待在接下來(lái)的考試中取得了滿意的學(xué)習(xí)成績(jī)。

（二）表姐的評(píng)價(jià)。來(lái)訪者精神面貌比以前有了明顯的改善，通過(guò)最近與她的交流發(fā)現(xiàn)她的性格變得開(kāi)朗很少，有時(shí)候與我打電話，還會(huì)提到她與同學(xué)一起出去玩了，人際關(guān)系得到了改善。

（三）咨詢師的評(píng)價(jià)。從來(lái)訪者前后的認(rèn)知、情緒、行為對(duì)比來(lái)看，來(lái)訪者基本上對(duì)以前錯(cuò)誤的認(rèn)知有了較正確的評(píng)價(jià)，基本消除或緩解了憂慮煩惱、焦躁的情緒，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。情緒變得比較穩(wěn)定，心情也變得輕松愉快。

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