巖斜腦膜瘤顯微手術(shù)治療及分析研究

安樹旺

【摘要】目的本研究將對顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤的臨床效果展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇我院2009年10月——2010年10月所收治的21例巖斜區(qū)腦膜瘤患者作為研究對象，對其臨床資料以及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在本研究的所有患者中，有11例患者的腫瘤完全切除，5例患者的腫瘤次全切，4例患者的大部分腫瘤被切除，1例患者的部分腫瘤被切除，1例患者在術(shù)后死亡。5例患者在術(shù)后早期表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)癱，4例患者表現(xiàn)為面神經(jīng)功能障礙，2例患者表現(xiàn)為對側(cè)肢體輕癱，2例患者表現(xiàn)為后組神經(jīng)癱。本研究的所有患者在經(jīng)過治療后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的完情況。結(jié)論在對巖斜區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，其關(guān)鍵內(nèi)容就是對手術(shù)入路的選擇，目前，在對此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，最有效的手術(shù)入路就是乙狀竇后入路。

【關(guān)鍵詞】巖斜區(qū)腦膜瘤；臨床治療；顯微手術(shù)；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.136文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0125-02

在臨床醫(yī)學(xué)中，巖斜區(qū)腦膜瘤相對較為罕見，它在腦膜瘤患者中的比例在10%左右[1]。由于該區(qū)域的外科手術(shù)空間相對較小，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且在治療的過程中容易對重要的血管以及神經(jīng)造成損傷[2]。輕微巖斜區(qū)腦膜瘤患者在臨床中較為常見，且患者的病情進(jìn)展較為緩慢，當(dāng)其腫瘤廣泛生長或體積較大時(shí)方可得到確診，對此類患者進(jìn)行治療一直是神經(jīng)外科手術(shù)中的難點(diǎn)[3]。本研究將對我院神經(jīng)外科所收治的21例巖斜區(qū)腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年10月——2010年10月所收治的21例巖斜區(qū)腦膜瘤患者作為研究對象，其中有4例男性，17例女性。所有患者的年齡為31-69歲，平均年齡為48.8歲，其病程為1周-7年，平均年齡為2.4年。本研究的所有患者中，1例患者在入院之初沒有明顯的癥狀，2例患者的入院原因?yàn)槿嫔窠?jīng)刺激癥狀，3例患者的入院原因?yàn)橹w活動(dòng)不靈，6例患者的入院原因?yàn)槊娌柯槟荆?例患者的入院原因?yàn)槎Q，5例患者的入院原因?yàn)橹赜啊⒁曃锊磺濉?/p>

1.2方法

1.2.1影像學(xué)檢查本研究的所有患者在入院后MRI檢查以及增強(qiáng)檢查，其檢查結(jié)果表現(xiàn)為T1信號(hào)或稍高于T2的信號(hào)，其增強(qiáng)效果十分明顯。在所有患者中，有8例患者的腫瘤直徑為5-6cm，13例患者的腫瘤直徑為2-4cm，9例患者的海綿竇受到累及。

1.2.2手術(shù)治療本研究的所有患者均給予顯微外科手術(shù)來進(jìn)行治療，其中有18例患者采用幕上下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路，3例患者采用枕下乙狀后入路。乙狀竇前入路選擇雙骨瓣開顱的方式，將巖骨至半規(guī)管的骨皮質(zhì)磨除后，向后顱凹以及中顱凹的巖骨嵴行弧形磨除，磨除顳骨巖部骨質(zhì)達(dá)手術(shù)操作所需。本研究中，有l(wèi)例患者在術(shù)前行栓塞。

2結(jié)果

在本研究的所有患者中，有11例患者的腫瘤完全切除，5例患者的腫瘤次全切，4例患者的大部分腫瘤被切除，1例患者的部分腫瘤被切除，1例患者在術(shù)后死亡。5例患者在術(shù)后早期表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)癱，4例患者表現(xiàn)為面神經(jīng)功能障礙，2例患者表現(xiàn)為對側(cè)肢體輕癱，2例患者表現(xiàn)為后組神經(jīng)癱。

術(shù)后對患者行3個(gè)月-2年的隨訪，本研究的所有患者在經(jīng)過治療后均得到了不同程度的改善，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的完情況。本研究中，不完全眼動(dòng)神經(jīng)癱瘓的3例患者在經(jīng)過1個(gè)月的治療后恢復(fù)，2例眼動(dòng)神經(jīng)完全損傷的患者經(jīng)過1個(gè)月的治療后未恢復(fù)。在面部神經(jīng)功能障礙的4例患者中，有3例患者經(jīng)過3個(gè)月的治療后恢復(fù)，1例患者經(jīng)過治療后仍未恢復(fù)，2例行后組神經(jīng)癱瘓術(shù)的患者在術(shù)后1周完全恢復(fù)，2例對側(cè)肢體輕癱的患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。本研究中有5例患者在術(shù)后3-6個(gè)月行γ刀治療。

3討論

一般情況下，巖斜區(qū)腦膜瘤的生長位置相對較深，其臨床癥狀較為輕微，病情的進(jìn)展相對較緩，當(dāng)期腫瘤的生長較為廣泛或體積較大時(shí)方可得到確診[4]。巖斜坡區(qū)腦膜瘤患者通常還伴有腦干壓迫癥、顱內(nèi)高壓癥狀等，這就在一定程度上增加了患者的手術(shù)難度。

在對巖斜區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行臨床治療前，頭部MRI檢查對其治療效果有著十分重要的意義，特別是檢測過程中的T2信號(hào)，它是術(shù)前判斷患者手術(shù)難易程度的主要依據(jù)。根據(jù)MRI檢查結(jié)果可以將此類患者分為3類：①腫瘤與腦干之間的蛛網(wǎng)膜下隙消失；②腫瘤與腦干之間存在蛛網(wǎng)膜下隙；③腦干中的軟腦膜被腫瘤浸潤。這三類情況對患者的手術(shù)難易程度判斷有著十分重要的作用。當(dāng)腦干軟腦膜與腫瘤之間的界面不存在時(shí)，強(qiáng)行對其進(jìn)行剝離就會(huì)對腦干造成一定的挫傷，當(dāng)腦干中的軟腦膜被腫瘤浸潤時(shí)，強(qiáng)行對其進(jìn)行剝離有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦干缺血的情況。本研究中，有1例患者采用乙狀竇前入路的方式來進(jìn)行手術(shù)治療，由于患者的顳葉抬起不充分，手術(shù)過程中腫瘤出血較多，腫瘤與腦干之間存在共同供血管，對手過程中對血管存在一定的牽拉?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)了肺內(nèi)感染以及呼吸減弱的情況，再加上患者的年齡較大，在出院后死亡。在對腫瘤較大的患者進(jìn)行治療室，在術(shù)前可以對其給予適當(dāng)?shù)囊魈幚?，以此來減少所述過程中對腦部組織的牽拉，為手術(shù)提供更廣闊的空間。

在對巖斜坡區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，對于手術(shù)入路的選擇一直備受爭議，乙狀竇后入路因其具有快速到達(dá)病灶部位、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到了廣泛運(yùn)用。綜上所述，在對巖斜區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，其關(guān)鍵內(nèi)容就是對手術(shù)入路的選擇，目前，在對此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，最有效的手術(shù)入路就是乙狀竇后入路。

參考文獻(xiàn)

[1]趙江，孟慶虎，于春江，等.顳枕經(jīng)小腦幕入路顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（4）：304-306.

[2]張建，張良，林濤，等.巖斜坡區(qū)腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（10）：1019-1021.

[3]張激揚(yáng)，王連仲，吳安華，等.巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（1）：61-63.

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