關(guān)于加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理的探討

王永霞

【摘要】闡述了微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理存在的問題，并從微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)、外分別對(duì)分析前質(zhì)量管理提出了具體的解決措施。

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn)；質(zhì)量管理

臨床微生物檢驗(yàn)全面的質(zhì)量管理包括：分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理、分析后質(zhì)量管理。平時(shí)我們說質(zhì)量控制，大多數(shù)臨床醫(yī)師甚至實(shí)驗(yàn)室工作人員都會(huì)認(rèn)為這是實(shí)驗(yàn)室的事，也就是只注重了分析中的質(zhì)量控制。有學(xué)者對(duì)發(fā)生在不同階段的誤差率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)由于分析前因素導(dǎo)致的誤差率占總誤差率的46.0%-68.2%，由于分析中產(chǎn)生的誤差率在占總誤差的15%以下，由分析后原因?qū)е碌恼`差率占總誤差的18.5%-47.0%[1]。據(jù)本人統(tǒng)計(jì)，2012年我院微生物檢驗(yàn)由于分析前因素造成的誤差率高達(dá)65%。由此可見，分析前因素是目前全面質(zhì)量管理中最薄弱的環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)對(duì)分析前質(zhì)量管理對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，提高醫(yī)療質(zhì)量是非常重要的。

分析前質(zhì)量管理，從臨床醫(yī)師開檢驗(yàn)申請(qǐng)單，至樣本送到微生物實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)程序正式啟動(dòng)時(shí)終止。關(guān)于微生物分析前質(zhì)量管理，我要從兩方面進(jìn)行闡述：

1微生物實(shí)驗(yàn)室外分析前質(zhì)量管理

造成分析前誤差的原因有：臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)微生物檢驗(yàn)的認(rèn)識(shí)不足、分析前涉及的人員多、影響因素復(fù)雜、質(zhì)量缺陷隱蔽、責(zé)任很難確定等，都不是檢驗(yàn)人員完全可控制的，需要臨床醫(yī)護(hù)人員甚至患者的參與和配合。為了保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果能真實(shí)客觀的反映患者當(dāng)前的病情所采取的必要的措施：

1.1檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇也就是臨床醫(yī)師要根據(jù)患者病情正確的開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單，實(shí)驗(yàn)室能正確的解讀并執(zhí)行。

1.1.1申請(qǐng)單的填寫①病人信息：姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等。②申請(qǐng)單上醫(yī)師簽名。③檢驗(yàn)項(xiàng)目。④標(biāo)本種類⑤開單時(shí)間，采樣時(shí)間，日期。⑥臨床診斷。⑦其他為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確和及時(shí)報(bào)告的相關(guān)信息。檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇要有針對(duì)性，不做過多無用的檢查，比如肺部感染的患者有25%-50%可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)在痰培養(yǎng)的同時(shí)作血培養(yǎng)。

1.1.2申請(qǐng)單及樣本的運(yùn)輸，標(biāo)本運(yùn)送人員應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)單上檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到微生物實(shí)驗(yàn)室。

1.2病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的正確采集、及時(shí)送檢與保存病人準(zhǔn)備，即病人在采樣之前的準(zhǔn)備。比如：痰培養(yǎng)需清晨漱口3次后的第一口痰，尿培養(yǎng)需清晨清潔中斷尿。樣本的正確采集，要重視可控制下的環(huán)節(jié)：

1.2.1采樣時(shí)間宜選擇陽性率高的時(shí)間段采集，例如：血培養(yǎng)：①宜在發(fā)熱開始時(shí)②抗生素使用之前③如果已經(jīng)使用了抗生素，又必須采集時(shí)，選擇在下次用藥之前④應(yīng)采集雙側(cè)雙瓶送檢，至少要雙瓶送檢，因?yàn)閱纹繄?bào)陽并不能判斷其是感染菌還是污染菌。血培養(yǎng)先采需氧瓶，后采厭氧瓶。

1.2.2無菌操作血培養(yǎng)護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，因?yàn)榧词拱匆髧?yán)格無菌操作，仍有10%左右的污染率。及時(shí)送檢與保存，微生物標(biāo)本要求采集樣本后及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，比如：腦脊液標(biāo)本要求15-30分鐘送到微生物實(shí)驗(yàn)室，亦可將腦脊液注入兒童瓶增菌培養(yǎng)，提高檢出率。腦脊液培養(yǎng)建議同時(shí)送血培養(yǎng)。血培養(yǎng)不能及時(shí)送檢，應(yīng)該放室溫保存，而不能放冰箱保存。

2微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的分析前質(zhì)量管理

分析前實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采取以下措施：

2.1要求實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員較強(qiáng)的責(zé)任心，一定的專業(yè)技能，同時(shí)具有良好的職業(yè)道德[2]。人定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與交流，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室工作人員的業(yè)務(wù)水平。制定實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)，各種規(guī)章制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室各種儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)驗(yàn)室需要使用的實(shí)驗(yàn)器材、試劑準(zhǔn)備充足。

2.2在院內(nèi)開展樣本采集、運(yùn)送的學(xué)術(shù)講座，對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者關(guān)于樣本的正確采集進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時(shí)制定《樣本采集手冊(cè)》發(fā)放到臨床。這樣有利于實(shí)驗(yàn)室和臨床的溝通，提高實(shí)驗(yàn)室的知名度，引起臨床對(duì)分析前質(zhì)量管理的重視。

2.3微生物實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格執(zhí)行樣本接收制度。微生物工作人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、科別、床號(hào)是否與申請(qǐng)單一致，檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本類別是否填寫清楚，盛裝的容器是否合符規(guī)定，是否規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。確保微生物實(shí)驗(yàn)室收到的是合格的樣本，一份合格的樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的。對(duì)于樣本來源比較困難的情況下，例如：腦脊液樣本、胸腹水樣本、嬰幼兒及ICU的病人，可以適當(dāng)放寬條件，作為讓步標(biāo)本處理，要做好登記，報(bào)告時(shí)在備注欄加以說明。對(duì)于不合格標(biāo)本，要堅(jiān)決拒收。拒收標(biāo)本包括：①樣本無標(biāo)簽。②送檢延誤。③使用容器不當(dāng)或有滲漏。④樣本不符合要求。⑤一天之內(nèi)收到同一患者多份樣本檢測相同項(xiàng)目，除非樣本性狀發(fā)生改變。拒收標(biāo)本要做好記錄，拒收原因、注明科室。

通過以上各項(xiàng)措施，各實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)護(hù)人員要重視和加強(qiáng)分析前質(zhì)量管理，嚴(yán)格按要求執(zhí)行，提高微生物樣本的合格率，為微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供有力的保證，更好的服務(wù)于臨床，為實(shí)現(xiàn)全面的質(zhì)量管理而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]從玉隆.重視分析后質(zhì)量管理[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012.04，35（4）.

[2]李向陽.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[A].微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[M].全國高等醫(yī)藥院校教材.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.03，第12次印刷.