淺談200例骨科患者的疼痛護(hù)理體會(huì)

賀文瓊 張玲 易春燕

【摘要】所謂疼痛相關(guān)定義為與組織損傷相關(guān)聯(lián)或在潛在的關(guān)聯(lián)下產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)以及情緒上的波動(dòng)。而在骨科患者的治療中必然會(huì)引起一定程度的疼痛感，而這種疼痛感會(huì)直接影響著患者的情緒以及術(shù)后恢復(fù)等方面，因此對(duì)于骨科患者的疼痛護(hù)理對(duì)治療效果具有一定的促進(jìn)作用。骨科疾病所產(chǎn)生的疼痛不僅僅是身體上的疼痛，它受心理狀態(tài)和其他相關(guān)因素的制約，因此在進(jìn)行骨科患者的疼痛護(hù)理時(shí)不僅僅需要理論支持，一些臨床經(jīng)驗(yàn)也是十分的必要的。本文首先介紹的200例患者臨床資料，然后介紹了針對(duì)這200例骨科患者的疼痛護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】骨科患者；疼痛護(hù)理；心理干預(yù)；藥物治療

骨科患者或多或少都要忍受著疼痛，這種疼痛會(huì)伴隨著生理、行為以及情緒的反應(yīng)，那么對(duì)其骨科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，如何有效的減輕病人的痛苦、減輕機(jī)體對(duì)身體的有害影響，這對(duì)于骨科患者的護(hù)理是非常重要的。

一、臨床資料

本案例中選擇近三年在某醫(yī)院收治的200例骨科疾病患者，其中男性患者124例，女性患者76例，年齡分布在10至68歲間，患者的平均年齡為43.6歲。在這200例骨科患者中，主要的疼痛癥狀有：手術(shù)后傷口疼痛、因異物刺入皮膚而引起的疼痛、急性缺血性疼痛、炎癥性疼痛以及外傷性疼痛。這些疼痛患者的數(shù)量不一，主要集中在手術(shù)后傷口疼痛和外傷性疼痛，這兩種占有比例為51.3%，其他三種疼痛患者分布較為均勻。

二、護(hù)理體會(huì)

及時(shí)解除疼痛

不同的致痛原因就需要不同的方式來(lái)進(jìn)行解除疼痛，那么就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)癥下藥。

首先對(duì)于創(chuàng)傷性疼痛的處理，對(duì)于骨科患者，在進(jìn)行骨折術(shù)后患處的處理時(shí)，要根據(jù)患者的骨折部位的特點(diǎn)，進(jìn)行一定的制動(dòng)肢體，通過(guò)妥善處理以達(dá)到減輕疼痛的目的。

其次是對(duì)于炎癥的處理，炎癥的發(fā)生環(huán)境較為復(fù)雜，其中最為普遍的是護(hù)理不及時(shí)，使得集體感染，此時(shí)就需要對(duì)患者的炎癥部位進(jìn)行藥物或者物理性的處理。根據(jù)炎癥的實(shí)際情況，應(yīng)用具有有效抗生素進(jìn)行對(duì)炎癥的控制不失為一種好的方法，若炎癥處有膿腫時(shí)要及時(shí)的進(jìn)行排膿消毒處理，保持傷口處時(shí)刻的清潔。

再者對(duì)于急性缺血性疼痛，要及時(shí)分析缺血部位缺血的原因，如外固定物固定部位不合適，敷料是否包扎過(guò)緊，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)處理，松綁或調(diào)整固定部位，解除因急性缺血引起的動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而改善組織的缺血狀況。這里有其要注意醫(yī)護(hù)人員要護(hù)理及時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種缺血性疼痛產(chǎn)生的原因。

而后對(duì)于惡性腫瘤性疼痛的處理，這種情況較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的處理，術(shù)后進(jìn)行專門的治療方法，這里需要專門的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，后期還要進(jìn)行相應(yīng)的化療和放療，在這個(gè)過(guò)程中難免會(huì)使患者產(chǎn)生一定程度的疼痛感，那么需要護(hù)理人員進(jìn)行一定的藥物和心里干預(yù)，盡量減少患者的疼痛感。

最后是對(duì)神經(jīng)性疼痛的處理，根據(jù)不同的疼痛原因，如術(shù)后恢復(fù)疼痛、牽引拉伸，需要進(jìn)行一定的按摩并配合相應(yīng)的藥物治療，這里主要是消炎藥物的使用，通過(guò)物理和藥物的共同結(jié)合，以使消除局部的組織炎癥、水腫 ，進(jìn)而解除組織神經(jīng)壓迫，從而減輕患者疼痛。

對(duì)癥護(hù)理

骨科患者的疼痛處理主要有兩種方法：藥物陣痛和技術(shù)性陣痛法。這兩種方法都有自己的特點(diǎn)，那么在實(shí)際情況中就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，以達(dá)到盡可能減少患者疼痛的目的。

首先是藥物鎮(zhèn)痛，現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥物主要有非阿片制劑和阿片制劑。非阿片制劑主要有：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等，阿片制劑主要有：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼等。這幾種鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果不同，而且產(chǎn)生的藥物后遺癥也有所差異，因此在進(jìn)行使用時(shí)一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥下藥。否則不僅達(dá)不到相應(yīng)的減輕疼痛的效果，還可能會(huì)對(duì)于骨科患者帶來(lái)不必要的影響。此外，除選擇藥物外還要適當(dāng)?shù)倪x擇藥物的給藥途徑，這里主要有口服和肌注等，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前興趣若干藥物治療新技術(shù)，如椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉等，但是不論哪種藥物治療技術(shù)，都要根據(jù)患者的需要，在鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛時(shí)間上進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌盐?，從而達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而達(dá)到減輕患者疼痛的目的。

其次是技術(shù)性鎮(zhèn)痛法，所謂技術(shù)性陣痛法是通過(guò)一定的物理?xiàng)l件，結(jié)合患者實(shí)際來(lái)減輕患者的疼痛感。技術(shù)性陣痛法主要有理療、針刺療法、神經(jīng)外科手術(shù)止痛。其中理療主要有冷遼、熱療、冰敷、溫泉浴、微波和紅外線等，而針刺療法主要指中醫(yī)針灸，神經(jīng)外科手術(shù)止痛法有植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。這些技術(shù)性陣痛法在實(shí)際應(yīng)用中取得了不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果。

不論是藥物鎮(zhèn)痛還是技術(shù)性鎮(zhèn)痛法都有其相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)，那么在實(shí)際中往往是兩者相結(jié)合來(lái)共同為患者止痛，通過(guò)優(yōu)缺點(diǎn)的互補(bǔ)，使得鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最佳。

心理干預(yù)

心理干預(yù)主要是指在護(hù)理人員的干預(yù)下，使得骨科患者在治療過(guò)程中能夠感受到被理解以及被關(guān)懷的溫暖，通過(guò)相互的交流和釋放，幫助骨科患者獲得強(qiáng)大的精神力量，進(jìn)而使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者忍受疼痛的意識(shí)。根據(jù)知情同意的原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好的人際關(guān)系，主動(dòng)與病人交流，充分的與病人建立良好的關(guān)系，進(jìn)而建立起信任。

此外，除了進(jìn)行及時(shí)解除疼痛、對(duì)癥護(hù)理和心理干預(yù)外，患者所處的環(huán)境對(duì)患者的恢復(fù)也有一定的影響，如保持病房的安靜、清潔，病人保持一定的空間，減少噪音、為病人提供一定的娛樂(lè)環(huán)境，如觀看電視節(jié)目、聽(tīng)輕音樂(lè)、轉(zhuǎn)移病人的注意力都不失為一種好的方法。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，教育和溝通患者的親朋好友，多多體恤患者的處境，使病人的心態(tài)保持到良好的狀態(tài)。

綜上所述，在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，骨科患者的病理環(huán)境往往很復(fù)雜，不同的人的癥狀也有所不同，這就需要醫(yī)護(hù)人員不斷的進(jìn)行干預(yù)。在日常積累相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)以達(dá)到在任何狀況下都能夠進(jìn)行及時(shí)的處理。伴隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，會(huì)有越來(lái)越多的先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到日常護(hù)理中，因此提高醫(yī)療護(hù)理人員的技術(shù)水平以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)從而良好的治療患者具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙蓉；疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]；白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2012年03期

[2]薛敏；李冰；武瑞紅；；減輕骨創(chuàng)科患者疼痛的護(hù)理體會(huì)[J]；臨床醫(yī)藥實(shí)踐；2011年02期

[3]于春紅；丁爽；；護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響分析[J]；中國(guó)醫(yī)藥指南；2012年27期

[4]劉愛(ài)萍；；骨科患者術(shù)后疼痛的因素與舒適護(hù)理措施[J]；基層醫(yī)學(xué)論壇；2012年36期