口腔美容術(shù)后感染防治探討

高宇等

[摘要]目的：探討口腔美容術(shù)后感染的相關(guān)因素，防治方法。方法：收集2012年10月8日～2013年11月9日的28例口腔美容術(shù)后感染患者的樣本及病例資料，分析患者年齡，病灶部位，致病菌種類等因素與感染發(fā)生的關(guān)系，探討防治術(shù)后感染的相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果：口腔美容術(shù)后感染的發(fā)生和患者創(chuàng)傷部位、手術(shù)類型、口腔衛(wèi)生及術(shù)后進(jìn)食等情況密切相關(guān)。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)中的手術(shù)處理，患者個(gè)體差異都是影響口腔美容術(shù)后感染的因素，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者術(shù)前術(shù)后做好預(yù)防措施，降低術(shù)后感染的可能。

[關(guān)鍵詞]口腔美容；術(shù)后感染；治療措施

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）14-1167-03

Prevention and treatment of postoperative infection of oral beauty

GAO Yu1，XU Yang1，LIU Huai-qin1，CAI Jian-mei1，MA Jing1，LIU Yong-fei1，WU Qiu-lin2，

YE Hai-hua1

（1.Department of Stomatology，The First Hospital of Yulin City，Yulin 719000，Shaanxi，China；2.Department of ENT，The First Hospital of Yulin City）

Abstract： Objective Related methods and？prevention of postoperativeinfection of oral beauty，to find the？method of treatment and nursingmeasures corresponding. Methods The study was analyzed in our hospital from October 8，2012 to November 9，2013 were treated 88 cases of oralbeauty of postoperative infection for patients，and the factors that led topostoperative infection with the？corresponding analysis strategy. Results Thepatients were closely related to the occurrence and trauma，infection of oralsurgery after the operation type，oral hygiene and postoperative eating etc..Conclusion Associated oral beauty postoperative infection caused by many factors，medical personnel have preventive measures before and after surgery the patient to do，in order to improve the treatment effect.

Key words：oral surgery；postoperative infection；treatment

隨著人們物質(zhì)文化水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來越多的人們開始關(guān)注口腔美容，相關(guān)的治療需求也相應(yīng)增加。目前，由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中對(duì)患者傷口處理不當(dāng)、手術(shù)過程中使用的器械未經(jīng)認(rèn)真徹底的消毒，患者術(shù)后未嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的要求加強(qiáng)個(gè)人口腔衛(wèi)生等一系列問題導(dǎo)致的患者術(shù)后感染等情況還時(shí)有發(fā)生，故擬通過我院2012年10月～2013年11月收治的28例進(jìn)行口腔美容術(shù)后感染的患者進(jìn)行分析，尋找導(dǎo)致術(shù)后感染的有關(guān)因素以分析相應(yīng)對(duì)策。

1 資料和方法

1.1一般資料： 28例患者為我院2012年10月～2013年11月收治的進(jìn)行口腔美容術(shù)后感染的患者28例（男18例，女10例），年齡10～80歲。所有感染患者入組標(biāo)準(zhǔn)為不同程度的口腔潰瘍，粘膜充血糜爛，以及鑒定為牙齦炎、牙周炎、牙髓炎，智齒冠周炎，齒齦膿腫的患者。感染患者為牙齒冷光美白者5例，牙齒種植者16例，正畸手術(shù)者7例。

1.2 方法：所有有感染癥狀的患者用拭子取樣收集致病菌用于培養(yǎng)。致病菌分離后使用自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，并且對(duì)細(xì)菌進(jìn)行藥物致敏實(shí)驗(yàn)，將統(tǒng)一標(biāo)本連續(xù)培養(yǎng)2天。革蘭氏染色檢測(cè)分別以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌標(biāo)為陰性和陽性參照，同時(shí)對(duì)一起感染的相關(guān)原因進(jìn)行細(xì)致、徹底地分析。

1.3 藥物致敏實(shí)驗(yàn)：運(yùn)用K-B紙片擴(kuò)散法，相應(yīng)判讀標(biāo)準(zhǔn)和具體實(shí)驗(yàn)方法參考2010年美國(guó)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)相應(yīng)文件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染與患者年齡的關(guān)系：10～25歲6例（占21.4%），26～50歲10例（占35.7%），51～80歲12例（占42.9%）。老年患者感染的比例高于其他年齡組的患者（見表1）。

2.2 感染與手術(shù)操作的關(guān)系：手術(shù)器械未經(jīng)徹底消毒導(dǎo)致5例患者感染（占17.9%），手術(shù)操作不規(guī)范性導(dǎo)致術(shù)后感染患者7例（占25.0%） ，患者術(shù)后不聽醫(yī)囑，個(gè)人飲食，口腔衛(wèi)生護(hù)理因素導(dǎo)致感染者16例（占57.1%），見表2。

2.3 感染部位和致病菌種類：28例感染患者中，感染患者為牙齒冷光美白者5例，牙齒種植者16例，正畸手術(shù)者7例，經(jīng)牙齒種植術(shù)后感染的比例最高。有18例發(fā)生混合復(fù)雜感染，1例未找到病原體感染，金黃色葡萄球菌在菌株中占有比率為32.5%，其次為陰性大腸桿菌；格蘭陰性桿菌中以牙齦卟啉單胞菌（12.50%）和伴放線放線桿菌（11.25%）為主要致病菌株（見表3）。

3 討論

由于口腔的特殊位置以及特別的解剖生理學(xué)特點(diǎn)，決定了整個(gè)人的外貌美觀，影響著人們生活質(zhì)量。多數(shù)相關(guān)臨床研究報(bào)道表明：口腔美容術(shù)后患者感染的現(xiàn)象非常普遍，此外，患者手術(shù)過程中的心理狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)一定的變化。不佳的心理對(duì)術(shù)后的回復(fù)造成了不良影響[1-3]?？谇幻廊菪g(shù)后感染和相關(guān)組織紅腫熱痛等一系列的不良反應(yīng)，給患者的生活造成了不良影響的同時(shí)增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了預(yù)期口腔美容的效果。當(dāng)前，臨床上對(duì)口腔美容術(shù)后感染普遍采用毅力寫抗生素來防治，但是抗生素的濫用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗藥性，此外抗生素的使用也有一定的局限性與副反應(yīng)。

引發(fā)口腔美容術(shù)后的感染的危險(xiǎn)因素很多，主要有手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境、老年患者體弱、細(xì)菌的耐藥性，個(gè)人衛(wèi)生狀況等相關(guān)聯(lián)。年老患者體弱多病抵抗力比較弱，容易發(fā)生術(shù)后感染。醫(yī)院內(nèi)患者多而雜，患者攜帶各種病原并且就診時(shí)無專門候診區(qū)，容易造成交叉感染。由于患者術(shù)前使用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌快速產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重降低了手術(shù)創(chuàng)傷的治療效果，傷口感染多以金黃色葡萄球菌和牙齦卟啉單胞菌為常見，抗生素使用不當(dāng)容易發(fā)生混合感染[4-7]。另外，由于患者進(jìn)行口腔手術(shù)后需要6～15天的調(diào)整，復(fù)診前一段時(shí)間患者進(jìn)食，如果個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，身體素質(zhì)較差，如老年患者，則這部分人群的感染幾率會(huì)相應(yīng)增加。

經(jīng)驗(yàn)表明，患者術(shù)后感染和就診期間醫(yī)療衛(wèi)生狀況有一定的相關(guān)性，因此盡量為患者提供好的醫(yī)療條件和環(huán)境是降低感染發(fā)生的一個(gè)重要因素。在準(zhǔn)備手術(shù)的過程中要足夠迅速以降低各種器械在環(huán)境中的暴露時(shí)間，定期消毒以確保手術(shù)器械及相關(guān)藥物的消毒效果。在手術(shù)過程盡量縮短手術(shù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員操作程序的不規(guī)范不可避免地引起患者創(chuàng)傷感染。術(shù)前應(yīng)該多注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，顯著提升患者的抵抗力，督促患者多吃飯，術(shù)前即刻用抗生素液漱口殺菌，同時(shí)注意做好個(gè)人口腔衛(wèi)生。根據(jù)抗生素的毒副反應(yīng)，選取安全、有效、價(jià)格低廉的抗生素。醫(yī)護(hù)人員務(wù)必嚴(yán)格按照無菌規(guī)則操作，洗手、更衣。由于患者口腔的創(chuàng)傷，術(shù)后傷口疼痛降低患者的口腔自潔能力，因此，醫(yī)護(hù)人員必須協(xié)助患者進(jìn)行定期的口腔護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員務(wù)必嚴(yán)格按照無菌操作，定期細(xì)致觀察患者的創(chuàng)傷口，在更換敷料時(shí)認(rèn)真查看切口的情況，若懷疑傷口有感染發(fā)生，立即將患者換下的敷料及時(shí)處理進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。長(zhǎng)期的研究表明，口腔的特殊解剖生理學(xué)特點(diǎn)術(shù)后導(dǎo)致感染的相關(guān)因素比較多，即便運(yùn)用了非常有效的預(yù)防措施，也未必能避免感染的發(fā)生[8-10]。一旦發(fā)現(xiàn)有感染癥狀，必須及時(shí)送檢，同時(shí)一定的抗菌治療，等待致敏結(jié)果出來之后，換用致敏效果好的藥物治療，并且強(qiáng)化治療，這樣可以提高防治感染進(jìn)一步惡化的效果。

綜上所述，口腔美容患者的術(shù)后感染與患者年齡、手術(shù)過程、致感染菌種等有關(guān)，術(shù)后感染會(huì)嚴(yán)重影響治療效果和術(shù)后修復(fù)能力。因此，相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員必須采取相應(yīng)措施對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行有效的預(yù)防，從而在一定程度上提高了治療效果。

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[收稿日期]2014-03-20 [修回日期]2014-05-15

編輯/何志斌