臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐探索

湯艷等

【摘要】預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐有助于理論聯(lián)系實(shí)際、更好地理解、消化、鞏固已學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)得到豐富和完善，促進(jìn)學(xué)生樹(shù)立“預(yù)防、群體和環(huán)境”的大衛(wèi)生觀念，提高學(xué)生對(duì)“三級(jí)預(yù)防”的認(rèn)識(shí)，提升學(xué)生“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué) 社區(qū)預(yù)防 醫(yī)學(xué)實(shí)踐 效果

【基金項(xiàng)目】瀘州醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目（2011040）；瀘州醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目（2011037）；四川省教育廳項(xiàng)目（0310179）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0235-02

1.臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)的實(shí)踐方案

1.1預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)參觀

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師分批組織學(xué)生去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或（和）疾病控制中心參觀：了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置原則，人員配備，工作職責(zé)、范圍、程序，了解全科醫(yī)生進(jìn)行臨床預(yù)防服務(wù)的模式，傳染病報(bào)告流程，社區(qū)居民慢性病管理方法以及預(yù)防醫(yī)學(xué)在慢性病管理中的作用等；由經(jīng)驗(yàn)豐富的公衛(wèi)醫(yī)師進(jìn)行基于工作案例的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)講座；帶教老師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（疾控中心）醫(yī)師、學(xué)生代表的座談會(huì)，了解用人單位、學(xué)生對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)能力和培養(yǎng)模式的意見(jiàn)與看法。

1.2預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)題暑期社會(huì)實(shí)踐

總結(jié)分析第一階段的實(shí)踐，由學(xué)校統(tǒng)一開(kāi)具介紹信和家長(zhǎng)告知書(shū)，并就背景知識(shí)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行實(shí)踐前教育。學(xué)生自行聯(lián)系實(shí)踐單位，原則上回生源所在的縣（區(qū)）、鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心）或疾病預(yù)防控制中心實(shí)踐。實(shí)踐內(nèi)容包括傳染病管理制度，疫情報(bào)告程序與應(yīng)急處理，計(jì)劃免疫與兒童保健的措施及管理，食物中毒的調(diào)查、處理及預(yù)防措施，慢性非傳染性疾病的治療、控制與預(yù)防，社區(qū)人群健康狀況、常見(jiàn)病、多發(fā)病診治、預(yù)防與監(jiān)測(cè)等等。

1.3實(shí)踐考核與評(píng)價(jià)

實(shí)踐記錄表，由實(shí)踐單位記錄對(duì)學(xué)生的實(shí)踐表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力表現(xiàn)評(píng)分（包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律和實(shí)習(xí)態(tài)度等）；實(shí)踐心得報(bào)告，召開(kāi)社會(huì)實(shí)踐學(xué)生的座談會(huì)，聽(tīng)取學(xué)生對(duì)社會(huì)實(shí)踐收獲、意見(jiàn)和建議；針對(duì)社會(huì)實(shí)踐單位的調(diào)查表，包括實(shí)踐單位對(duì)實(shí)踐形式、內(nèi)容的意見(jiàn)和建議，對(duì)學(xué)生素質(zhì)和能力的需求等。

2.實(shí)踐效果

2.1有利于理論聯(lián)系實(shí)際，促進(jìn)預(yù)防觀念的形成

課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)社區(qū)實(shí)踐的學(xué)生在傳染病防治策略，疫情報(bào)告，兒童預(yù)防接種，全科醫(yī)生臨床預(yù)防服務(wù)等方面的知識(shí)掌握程度明顯好于未經(jīng)社區(qū)實(shí)踐的學(xué)生。約87%的同學(xué)能較全面、系統(tǒng)的闡述群體觀念、三級(jí)預(yù)防觀念，約69%的同學(xué)能在實(shí)踐中體現(xiàn)出對(duì)上述觀念的貫徹。因此，以社區(qū)為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐讓學(xué)生早日接觸工作實(shí)踐以適應(yīng)新的醫(yī)療形勢(shì)發(fā)展，使學(xué)生逐步樹(shù)立了防治結(jié)合的思想，勝任包括臨床治療在內(nèi)的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。

2.2有助于端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)責(zé)任感

臨床醫(yī)學(xué)生容易片面地認(rèn)為學(xué)習(xí)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程對(duì)以后工作沒(méi)有幫助，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣不高。以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)可以使學(xué)生提前接觸社會(huì)、接觸臨床、接觸患者，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐后，主動(dòng)咨詢(xún)預(yù)防相關(guān)問(wèn)題的學(xué)生明顯增加，學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)在今后臨床工作的幫助的認(rèn)可度也更高，端正了他們學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的態(tài)度。此外，在基層醫(yī)療單位的實(shí)踐，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的針對(duì)性、主動(dòng)性、自覺(jué)性、也能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、促進(jìn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。

2.3有利于增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、開(kāi)闊思路、轉(zhuǎn)變觀念、促進(jìn)就業(yè)

通過(guò)社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)國(guó)家的衛(wèi)生政策、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容，新型衛(wèi)生服務(wù)模式下基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求有較深刻的了解，擴(kuò)大了知識(shí)面，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)。訪談中不少同學(xué)希望多安排此類(lèi)實(shí)踐，可以學(xué)到許多書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)。另一方面，本校醫(yī)學(xué)生對(duì)基層衛(wèi)生工作了解不夠，包括對(duì)社區(qū)醫(yī)生的工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度、社會(huì)價(jià)值與社會(huì)認(rèn)同、發(fā)展前景、待遇等方面缺乏正確認(rèn)識(shí)，影響他們到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就業(yè)意愿。社區(qū)實(shí)踐可以對(duì)基層工作內(nèi)容、性質(zhì)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生資源配置、工作環(huán)境以及待遇等全方位深入了解，有利于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生工作，樹(shù)立正確的擇業(yè)觀。在社會(huì)實(shí)踐前，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有71.3%的學(xué)生不愿意到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或衛(wèi)生院，計(jì)生服務(wù)站、疾控部門(mén)）工作。而社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐以后，近60%的學(xué)生考慮以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為就業(yè)選擇。實(shí)踐后不少同學(xué)表示基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備、工作強(qiáng)度、社會(huì)認(rèn)同及待遇比想象的好。因此，以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能增加學(xué)生的見(jiàn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)面向基層單位就業(yè)，從而提高就業(yè)率。

3.存在問(wèn)題

3.1由于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)觀念限制，實(shí)踐效果受到影響

臨床醫(yī)學(xué)生社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與當(dāng)前世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程改革早期接觸臨床有點(diǎn)類(lèi)似，但目的不同。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床相關(guān)內(nèi)容充滿(mǎn)好奇，在進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的時(shí)候，還是更多的關(guān)注臨床技能方面的學(xué)習(xí)。比如參觀醫(yī)生查體，結(jié)核的X片診斷及治療過(guò)程等；對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、疫情處理與報(bào)告，疾病預(yù)防等內(nèi)容的關(guān)注度不夠高，不利于“六位一體”綜合能力的培養(yǎng)。也許是由于上述原因，基層單位對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)提出了更高的期望，特別是綜合思維能力和創(chuàng)造性解決問(wèn)題的能力，這是我們今后在培養(yǎng)學(xué)生過(guò)程中需努力的方向。

3.2實(shí)踐模式的推廣上存在困難

基層單位對(duì)本校所開(kāi)展的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)題社會(huì)實(shí)踐表現(xiàn)出很大的熱情，認(rèn)為對(duì)于加強(qiáng)人才供需雙方的了解有益，對(duì)于培養(yǎng)“即用型”人才有益等等。但也表示，如果作為長(zhǎng)效的制度運(yùn)行，需要有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持，相應(yīng)勞動(dòng)紀(jì)律和考核機(jī)制也需要完善。本實(shí)踐模式作為教學(xué)科學(xué)研究，為相關(guān)職能部門(mén)提出了有益參考，但推廣仍需職能部門(mén)進(jìn)一步從人才培養(yǎng)的成本效益上進(jìn)行權(quán)衡，從制度上進(jìn)行完善，從合作方式上和基層單位進(jìn)行協(xié)調(diào)。

4.結(jié)束語(yǔ)

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的探索必須緊密結(jié)合實(shí)際，對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)、目前的現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，在實(shí)踐中轉(zhuǎn)變觀念，不斷總結(jié)、調(diào)整，優(yōu)化、完善才能在實(shí)踐中找到最適合的模式。以社區(qū)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、課內(nèi)與課外相結(jié)合、教學(xué)與研究相結(jié)合，有助于培養(yǎng)面向基層，實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

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