中上胸椎骨折合并脊髓損傷的臨床特點(diǎn)和治療方式芻議

李振科

【摘 要】目的：探究中上胸椎骨折合并脊髓損傷的臨床特點(diǎn)，總結(jié)治療方式及其臨床效果。方法：回顧性分析我院3年來收治的中上胸椎骨折患者43例，其中合并完全性脊髓損傷8例，合并不完全脊柱損傷35例；陳舊性骨折5例，新鮮骨折38例，分別給予非手術(shù)治療及手術(shù)治療（后路減壓植骨融合加椎弓根釘固定為主），觀察并記錄手術(shù)前后患者骨折胸椎的Cobb角、椎體高度、神經(jīng)損傷及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：全部患者術(shù)后隨訪12至28個(gè)月，其中完全性脊髓損傷患者4例行手術(shù)治療后可早期活動(dòng)，另4例行保守治療的完全性脊髓損傷患者3例出現(xiàn)并發(fā)癥，全部8例患者神經(jīng)損傷無好轉(zhuǎn)；不完全脊柱損傷患者中31例行后路手術(shù)，4例行前后入路，全部未見固定失敗，術(shù)前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：中上胸椎骨折合并脊髓損傷如合并完全脊髓損傷時(shí)，手術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；如合并不完全脊髓損傷時(shí)應(yīng)早期手術(shù)減壓，以利患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中上胸椎骨折；脊髓損傷；療效芻議

【中圖分類號(hào)】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2587-02

中上胸椎骨折近年來因交通事故的高發(fā)而呈現(xiàn)發(fā)病率增高態(tài)勢，已從罕見傷變?yōu)槎喟l(fā)傷；且因胸椎的特殊解剖結(jié)構(gòu)，如與肋骨共同組成胸廓所以穩(wěn)定性高，一旦骨折則意味著暴力大、合并傷多等治療難題[1]。本研究回顧性分析我院3年來收治的中上胸椎骨折患者計(jì)43例病例，對(duì)此類骨折的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

回顧性分析自2010年3月至2013年3月收治我院的符合中上胸椎骨折的患者共43例，其中男性23例，女性20例，年齡在14至57歲之間，中位年齡為29.5歲；交通傷占69%，合并傷占85%，居首位的合并傷為肋骨骨折計(jì)21例。其中合并完全性脊髓損傷8例，合并不完全脊柱損傷35例，按照ASIA分級(jí)為：A級(jí)計(jì)8例，B級(jí)計(jì)23例，C級(jí)及D級(jí)各6例；陳舊性骨折5例，新鮮骨折38例；行非手術(shù)治療者計(jì)4例，行后路減壓植骨融合加椎弓根固定者計(jì)35例，行前后聯(lián)合入路內(nèi)固定者計(jì)4例。

2 方法

2.1 非手術(shù)治療

患者簽署拒絕手術(shù)知情同意書后，給予絕對(duì)臥床、脊椎后凸部分加用符合彎曲程度的治療墊、復(fù)位牽引等對(duì)癥支持治療，爭取早期佩戴支具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 手術(shù)治療

根據(jù)患者的傷情合理選擇手術(shù)方式，本研究中以后路減壓植骨融合加椎弓根固定為主要手術(shù)方式，患者在俯臥位行全麻，后正中切口暴露包括受傷椎體上下各2個(gè)椎體，分別植入椎弓根釘固定上下2個(gè)椎體，行傷錐減壓術(shù)后在椎弓根螺釘中放入符合曲度的棒，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整高度及曲度，最后行錐間植骨融合，植骨用骨由減壓時(shí)切除的錐板等骨質(zhì)提供。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵并留置引流，提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，最遲術(shù)后8周利用支具下床訓(xùn)練。

2.3 評(píng)價(jià)方法

觀察并記錄手術(shù)前后患者骨折胸椎的Cobb角、椎體高度、神經(jīng)損傷及并發(fā)癥等情況，并進(jìn)行比較。采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)后對(duì)全部患者隨訪12至28個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為17.5月。其中完全性脊髓損傷患者4例行手術(shù)治療后可行早期支具下的康復(fù)活動(dòng)，最早為2周，平均為4.2周，未見新發(fā)并發(fā)癥；另4例行保守治療的完全性脊髓損傷患者3例出現(xiàn)并發(fā)癥，全部8例患者神經(jīng)損傷無好轉(zhuǎn)。

不完全脊柱損傷患者中31例行后路手術(shù)，4例行前后入路，隨訪示全部固定成功，骨折胸椎的Cobb角、椎體高度、神經(jīng)損傷等手術(shù)前后記錄數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示早期手術(shù)減壓可改善胸椎骨折穩(wěn)定性，以利脊髓恢復(fù)。

4 結(jié)論

胸椎本身處于胸廓結(jié)構(gòu)中，穩(wěn)定性高，收到外力時(shí)可以將力延肋骨方向傳遞而不易發(fā)生骨折，既往屬于罕見傷，而隨著交通事故發(fā)生率的上升，中上胸椎骨折的發(fā)生率也相應(yīng)上升。且因所受暴力強(qiáng)度大，胸椎骨折多合并其他骨折甚至臟器傷，本研究中也顯示，交通傷計(jì)30例，而合并其他損傷的患者計(jì)36例，分別為肋骨骨折、血胸及氣胸、四肢骨折等。

手術(shù)的選擇對(duì)于患者的康復(fù)也有決定性的意義，有研究表明，24小時(shí)內(nèi)的急診手術(shù)與1d～3d內(nèi)的早期手術(shù)具有相同的危險(xiǎn)性，而早期手術(shù)減壓對(duì)于脊髓損傷的恢復(fù)有決定性意義[2]。本研究也支持以上結(jié)論，全部手術(shù)患者計(jì)39例，手術(shù)時(shí)間主要集中在傷后2h至5d內(nèi)不等（陳舊性骨折除外），隨訪顯示未見固定失敗。且患者的ASIA分級(jí)均有好轉(zhuǎn)。

而對(duì)于術(shù)前ASIA評(píng)級(jí)為A級(jí)，即完全性損傷的患者，是否有必要行手術(shù)治療一直存在爭議。本研究中對(duì)于A級(jí)評(píng)級(jí)的8例患者中的4例進(jìn)行的手術(shù)治療，術(shù)后下床行支具下的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間在2周至4周之間，未見一例并發(fā)癥；而未選擇手術(shù)的患者，臥床時(shí)間明顯增加，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為肺部感染、深靜脈血栓及褥瘡。

綜上所述，中上胸椎骨折合并脊髓損傷如合并完全脊髓損傷時(shí)，手術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；如合并不完全脊髓損傷時(shí)應(yīng)早期手術(shù)減壓同時(shí)增加脊柱穩(wěn)定性，以利患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周方，田耘，呂揚(yáng)，等.胸椎骨折脫位的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11：310-313.

[2]戴力揚(yáng)，茆振華，沈建中，等.胸椎骨折[J].中國矯形外科雜志，2002，9（5）：424-426.