超早期護(hù)理干預(yù)降低腦卒中偏癱肢體并發(fā)癥的研究

陳結(jié)桃等

【摘 要】 目的：探討超早期護(hù)理干預(yù)對降低腦卒中偏癱肢體并發(fā)癥的影響。方法 急性腦卒中偏癱病人180例，隨機(jī)分成二組，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用超早期護(hù)理干預(yù)，在全方位護(hù)理治療1個(gè)月后再行Bathel評定及偏癱肢體并發(fā)癥的評定。結(jié)果 觀察組患者的Bathel指數(shù)較對照組及治療前有明顯提高，兩者有顯著的差異性。而對照組的Bathel指數(shù)治療前后提高不明顯。結(jié)論 超早期護(hù)理干預(yù)能有效降低腦卒中偏癱肢體的并發(fā)癥，明顯提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】 超早期 護(hù)理干預(yù) 腦卒中 偏癱肢體并發(fā)癥

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0165-01

腦卒中是一種好發(fā)于中、老年人的急性腦血管疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療急救水平的發(fā)展，患者死亡率雖然明顯下降，但是偏癱后遺癥卻顯著提高。我科自2010年12月-2013年10月對180例中風(fēng)患者中90例進(jìn)行了超早期的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)偏癱肢體的并發(fā)癥明顯下降，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

急性腦出血或腦梗死180例，均符合全國第4界腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡40歲～75歲，均存在肢體功能障礙，隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組病人年齡、病情、疾病程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

兩組病人均同時(shí)給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理。觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用超早期（入院24h內(nèi)）護(hù)理干預(yù)，入院即行疾病知識宣教、心理、飲食、良肢臥位、康復(fù)鍛煉等方面的全方位護(hù)理。兩組病例均在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行Bathel評定，治療1個(gè)月后再行Bathel評定及偏癱肢體并發(fā)癥的評定。

3 措施

3.1 心理護(hù)理 主要包括以下幾方面：一要建立良好的護(hù)患關(guān)系 ； 二要采用支持性的心理護(hù)理；三要采用激勵(lì)式心理護(hù)理 。

3.2 飲食護(hù)理 了解患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，糾正其不良飲食嗜好，對不同病人采用不同的飲食。吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食；進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食；無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。應(yīng)限制動(dòng)物脂肪及含膽固醇較高的食，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)和高嘌呤的食物。

3.3 良肢臥位的指導(dǎo) 采用曹艷等有關(guān)良肢臥位擺放，主要包括如下幾種體位：仰臥位 ；患側(cè)臥位；健側(cè)臥位； 輪椅坐位（端坐位） [2]。

3.4 康復(fù)鍛煉 主要包括按摩及功能鍛煉。 按摩應(yīng)輕柔緩慢，對癱瘓肌給予按摩揉捏，對拮抗肌給予安撫性按摩。功能鍛煉此階段要求在患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚的基礎(chǔ)上進(jìn)行。提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非隨意亂練，要讓患者掌握正確的知識和技巧，從而更好地進(jìn)行功能鍛煉。

4 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月的康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的Bathel的指數(shù)治療前為：（31.23±12.30），治療后為（84.31±15.78），有了明顯提高，對照組患者的Bathel的指數(shù)治療前為：（32.62±11.25），治療后為（45.18±14.13），提高不明顯。采用SPSS 17.0軟件分析，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Barthel指數(shù)評定基本日常生活能力[3]。其中Ⅰ級50例，Ⅱ級29例，Ⅲ級11例。患者的身體活動(dòng)能力增強(qiáng)，能以一定的方式與外界溝通，自理生活能力不斷增強(qiáng)，功能得到了最大限度的康復(fù)。

表1顯示：實(shí)驗(yàn)組實(shí)行超早期全方位護(hù)理干預(yù)，腦卒中偏癱肢體的并發(fā)癥明顯減少。

表2顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的Bathel指數(shù)治療后較治療前有明顯提高，兩者有顯著的差異性（P<0.05）。而對照組的Bathel指數(shù)治療前后提高不明顯，兩者無顯著的差異性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療后的Bathel指數(shù)有顯著的差異性（P<0.05）。

4 討論

腦卒中致殘率較高，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙是最常見的后遺癥，但不少腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙并非均由癱瘓所致，早期缺乏介入良肢位與功能鍛煉的護(hù)理或護(hù)理方法不正確致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。在早期康復(fù)鍛煉過程中對患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要，要注意將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練中，有效的心理護(hù)理能使患者保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合治療有效促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程?？祻?fù)訓(xùn)練對腦卒中患者自理能力的提高有著極為重要的作用， 同時(shí)康復(fù)效果與康復(fù)開始時(shí)間密切相關(guān)，掌握好時(shí)機(jī)就可以更好地恢復(fù)患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能，吞咽障礙，語言障礙等，明顯地降低致殘率，幫助患者提高日常生活能力。通過健康教育使患者及家屬了解偏癱肢體早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使患者及家屬能長期堅(jiān)持不懈循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，腦卒中早期良肢的擺放對于抑制肌肉痙攣，減少并發(fā)癥及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)均能起到良好作用。腦卒中患者偏癱肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響血液循環(huán)，易誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，及時(shí)的飲食指導(dǎo)和按摩極為重要。本研究表明中風(fēng)偏癱患者入院后24小時(shí)內(nèi)盡早進(jìn)行心理、飲食、良肢臥位、康復(fù)鍛煉等方面的全方位護(hù)理干預(yù)，對減少偏癱并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，降低致殘率有著重要的意義，值得重視和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)學(xué)會(huì) ，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)，各類腦血管病診斷要點(diǎn) [ J ] 中華神經(jīng)科雜志，1916，29（3）；379-380.

[2] 曹艷.腦卒中患者良肢位的護(hù)理體會(huì)[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2007：589-590.

[3] 張雅靜，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護(hù)理管理，2007，5，12-13.