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    觀察小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效

    2014-04-29 23:05:22肖建平
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:胺碘酮小劑量臨床效果

    肖建平

    【摘 要】 目的:研究分析小劑量胺碘酮在治療小兒心律失常方面的臨床效果。方法:選取我院2012年2月-2013年2月期間收治的 68例小兒心率失?;颊?,將其按照治療方法分為觀察組和對照組,對照組患者給予心律平進(jìn)行治療,觀察組給予胺碘酮進(jìn)行治療,結(jié)果:觀察組患者的總有效率為94.145,對照組為67.655,比較具有顯著差異(P<.0.05);兩組患者在對比不良反應(yīng)發(fā)生情況方面無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果;小劑量胺碘酮治療心律失常,據(jù)喲顯著的臨床效果,并且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,在治療小兒心律失常方面是首選藥物。

    【關(guān)鍵詞】 胺碘酮 小兒心律失常 小劑量 臨床效果

    【中圖分類號】 R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)03-0127-02

    使用胺碘酮治療心律失常在國外已經(jīng)有20年的歷史,其具有顯著地有效性和安全性,在臨床極易被醫(yī)患所接受。小兒心律失常中最常見的因素是心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動所引發(fā)的過早性搏動。異位起搏點(diǎn)位于房室交界、心房、心室組織。分別會引起患者交界性、房性、室性早博,三者中室性早博較為多見[1]。該病在無器質(zhì)心臟病的兒童中常見,且經(jīng)常因患兒精神緊張、哭鬧、植物神經(jīng)功能不夠穩(wěn)定等因素導(dǎo)致。本文對我院收治的68例小兒心律失?;颊叩呐R床資料及治療方法進(jìn)行分析,詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的68例小兒心律失?;颊?,68例經(jīng)過動態(tài)心電圖檢查后確診為心律失常,其中竇性心律失常為25例,異位心律30例(其中室早、房早、房室交界性早搏、結(jié)性逸搏、室上速、房顫分別為9例、6例、5例、3例、5例、2例),各種傳到阻滯13例。將68例患者按照治療方法分為觀察組和對照組,各位34例。對照組患兒中男女例數(shù)分別為14例和20例;年齡范圍在1歲-13歲之間,平均年齡為(6.5±1.4)歲,且該組患兒給予心律平進(jìn)行治療;觀察組患兒中其中男女例數(shù)分別為16例和18例;年齡范圍在2歲-14歲之間,平均年齡為(7.1±1.2)歲,且改組患兒使用小劑量胺碘酮進(jìn)行治療,兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有一定的可比性。

    1.2 方法

    兩組患者在之前欠均進(jìn)行常規(guī)檢查,包括攝胸部正位片、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、甲狀腺功能檢查、肝腎功能檢查等等。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予心律平片口服,劑量為10-15mg/(kg·d),一天3次,若是見效則逐漸減輕藥物用量,劑量為2-5mg/(kg·d),一天1-2次。觀察組患者給予小劑量胺碘酮維持治療,第一周劑量為10-15mg/(kg·d),一天2次,第二周將劑量改為6-10mg/(kg·d),一天1-2次。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)情況來調(diào)整用法及劑量[2]。

    1.3 療效判定

    顯效:經(jīng)動態(tài)心電圖檢查可看出心率失常減少>90%或者消失,小兒胸悶、心悸等臨床癥狀消失不見;有效:經(jīng)動態(tài)心電圖檢查可看出患兒心率失常減少>50%,且臨床癥狀消失或者減輕;無效:患兒臨床癥狀沒有改善,且經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患兒心律失常無變化,或有嚴(yán)重的趨勢。同時對比兩組患者的不良反應(yīng)[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次試驗(yàn)中兩組患兒所得的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間對比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對比兩組患者的臨床效果,詳情見表1,從表1中可以看出觀察組患者總有效率為%,對照組總有效率為%,使用小劑量胺碘酮維持治療心律失常明顯優(yōu)于使用心律平,兩組患者比較具有顯著差異(P<0.05)。

    在治療期間觀察組患兒有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),分別為竇性心動過緩、惡心嘔吐現(xiàn)象。對照組患者有2例患者出現(xiàn)竇性心動過緩。

    3 討論

    心律失常患兒在無器質(zhì)性心臟病患兒中較為常見,臨床研究發(fā)現(xiàn)其引發(fā)原因與植物神經(jīng)功能、疲勞、緊張等因素有一定關(guān)聯(lián),但其也可能與風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌炎等疾病有關(guān)。小兒心律失常臨床癥狀較輕,年齡較小者缺乏主訴,年齡較大者可自述布什、胸悶心悸等。相關(guān)研究資料表明,健康學(xué)齡兒童中約有1%-2%兒童有早搏現(xiàn)象,具體因人而異,所以同一患兒在不同時間臨床表現(xiàn)不同[4]。為了判斷小兒是否患有心律失常,并了解小兒早搏的性質(zhì),所以在治療前需要進(jìn)行心電圖檢查。根據(jù)P波、P-R間期長短、QRS波形態(tài)來判斷早搏種類:①P-R間期處于正常值;②P波提前,與前一心動T波重疊;③若是伴隨QRS波,則可將其視為心室內(nèi)差異傳到導(dǎo)致;④早搏后代償間歇不完全。交界性早搏的心電圖特征包括以下幾點(diǎn):①代償間歇不完全;②早搏產(chǎn)生的QRS波前、波后有逆行P波,P-R間期<0.1秒,有時P波可與QRS波重疊,而辨認(rèn)不清;③QRS波提前,時限、形態(tài)與正常竇性基本相同。室性造幣的心電圖特征包括以下幾點(diǎn):①早搏后的患者大部分伴隨完全代償間歇;②QRS波寬較大,且表現(xiàn)為畸形,主波與T波的方向不一致。

    胺碘酮藥物在20世紀(jì)70年代開始便成為了抗心律失常藥物,且90年代后期,已經(jīng)被臨床血癥證實(shí)該藥有較強(qiáng)的抗心律失常作用,目前已經(jīng)在臨床得到廣泛推廣和應(yīng)用。胺碘酮在Vaughan Williams分類方中可將該藥分成為III類抗心律失常藥,但其為多通道阻滯劑,臨床作用為廣譜抗心律失常[5]。胺碘酮主要為電生理作用為抑制鉀通道,延長復(fù)極時間和不應(yīng)期時間,同時有輕度非競爭性阻滯α和β腎上腺素受體作用,與此同時具有輕度I類和IV類抗心律失常藥物的臨床性質(zhì)。胺碘酮可有效的控制竇房結(jié)與房室交界區(qū)間的自律性,從而減慢竇性心律,增加心肌動作電位時程及有效不應(yīng)期,減緩房室旁路、房室結(jié)及心房的傳導(dǎo),消除折返激動,在治療心律失常方面有顯著的臨床效果[6]。服用該藥后機(jī)體內(nèi)心肌供血增加,與此同時也可擴(kuò)張外周動脈,降低患者血壓,負(fù)性肌力作用較輕,對心輸出量、博輸出量無影響。因?yàn)樾穆墒СER床反應(yīng)少,心肌急性缺血和心功能不全的時候,胺碘酮不會增加死亡率,同時也不會導(dǎo)致患兒心功能惡化,因此臨床心律失常患兒首選治療藥物便為胺碘酮。本次研究中觀察組患兒使用胺碘酮治療心律失常,具有顯著的臨床療效,觀察組總有效率為94.14%,明顯高于對照組患兒(P<0.05)。

    總而言之,使用胺碘酮治療小兒心律失常明顯優(yōu)于應(yīng)用心律平進(jìn)行治療,且臨床不良反應(yīng)較低,該藥對室性快速性心律失常有顯著的臨床效果。尤其是伴隨心功能不全及頑固性的心律失常,胺碘酮臨床療效顯著,值得在臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 曹焱榮,蔡永強(qiáng).觀察小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效[J].健康大視野,2012,20(11):105-105.

    [2] 吳克義,周貽榮.胺碘酮治療小兒頻發(fā)早搏32例臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2009,22(4):136-137.

    [3] 李筠,周愛卿,楊健萍等.鹽酸胺碘酮治療兒童難治性持續(xù)性心動過速[J].臨床兒科雜志,2009,27(11):1083-1084,1097.

    [4] 李學(xué)林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1158-1159.

    [5] 呂祖芳,孫春蕾,張秀芬等.胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)小兒持續(xù)心室撲動的療效及安全性(附1例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(41):51-52.

    [6] 王玲,周衛(wèi)平,戴英達(dá)等.胺碘酮治療新生兒嚴(yán)重快速心律失常臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4717-4718.

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