婦產(chǎn)科急腹癥64例的臨床治療分析

秦學(xué)紅

【摘 要】 目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷和臨床治療。方法：隨機抽取2013年1～12月收治婦產(chǎn)科急腹患者64例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：64例均診斷證實為婦產(chǎn)科急腹癥，診斷符合率為100%。通過各項治療（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）全部治愈，治愈率為100%。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥作為一種常見的婦科疾病，其在我國發(fā)病率較高。對于此病的診斷和合理的治療將有利于對婦產(chǎn)科急腹癥的了解和防治。

【關(guān)鍵詞】 急腹患者 黃體破裂 治療

【中圖分類號】 R656.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0106-01

在婦科中急腹癥是一種非常常見的病癥，它具有發(fā)病急驟、發(fā)展迅速等特點，除此之外還會引發(fā)如出血和休克等非常嚴重的并發(fā)癥，正因如此，這種病癥需要及時、有效的治療，以免危及生命。而彩超作為此病的重要的診斷方法，診斷符合率高，得到廣泛地應(yīng)用。通過診斷結(jié)果分析由于各類病因引起的腹部疼痛給予手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方案，其中異位妊娠、黃體破裂、盆腔腫瘤等常根據(jù)發(fā)病情況給予手術(shù)治療；急性盆腔炎、黃體破裂和部分妊娠期疾病給予相應(yīng)的非手術(shù)治療。隨機抽取2013年1～12月收治婦產(chǎn)科急腹患者64例，對其臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

一般資料：本組病例64例，年齡19～54歲，平均34歲。患者中已婚56例，未婚8例，絕經(jīng)2例。患者入院時常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹劇痛、陰道出血、白帶增多、停經(jīng)、休克等癥狀，同時經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者多出現(xiàn)體液呈β-HCG陽性、白細胞增多等現(xiàn)象。

治療方法：通過陰式彩超（目前彩超分為腹式彩超和陰式彩超，由于腹式彩超操作復(fù)雜，需要使膀胱處于充盈狀態(tài)進行檢測，且診斷符合率較陰式彩超低，故在診斷患者的彩超方式上往往選擇后者）運用超聲頻移診斷法（此法是在運用多普勒原理的基礎(chǔ)上，收到從探頭和反射體兩者的相對運動引起的不同回聲頻率），并結(jié)合患病者的臨床病史及其他的實驗室檢查，對婦產(chǎn)科急腹癥進行快速及正確的診斷。對于診斷為異位妊娠的22例患者，卵巢黃體破裂其中4例患者以及卵巢囊腫16例患者結(jié)合各種原發(fā)病導(dǎo)致的腹痛進行不同的手術(shù)方式治療。對于診斷為妊娠中后期合并闌尾炎的10例患者，盆腔腹膜炎的4例患者，卵巢黃體破裂其中2例患者，妊娠合并急性膽囊炎4例患者以及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)由于游離致腸梗阻2例患者對癥進行不同的非手術(shù)方式的保守治療。

2 結(jié)果

本組64例患者經(jīng)過各項診斷均證實為婦產(chǎn)科急腹癥。其中診斷出由于異位妊娠出血導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為22例，占本組患者的34.4%。其中左側(cè)輸卵管妊娠患者4例，右側(cè)輸卵管妊娠患者16例，右子宮角部妊娠患者2例。22例患者中已進行各種的絕育術(shù)的患者6例，未婚患者4例，無停經(jīng)史8例，均無過往婦產(chǎn)科急腹癥史，10例患者發(fā)生休克現(xiàn)象。確診后經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。因卵巢囊腫導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為16例，占25.0%。其中左側(cè)卵巢破裂患者6例，右側(cè)卵巢破裂患者4例，右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)患者4例，右側(cè)卵巢囊腫合并急性闌尾炎患者2例。確診后經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。診斷出由于黃體破裂導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為6例，占9.3%。分別根據(jù)破裂情況及位置對其中4例患者進行手術(shù)治療，另2例患者進行非手術(shù)保守治療均痊愈出院。因妊娠中后期合并闌尾炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為10例，占15.6%；因妊娠中后期合并急性膽囊炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為4例，占6.3%；因盆腔腹膜炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為4例，占6.3%；因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)游離引起的腸梗阻導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為2例，占3.1%。確診后分別根據(jù)病情和不同的婦產(chǎn)科急腹癥情況選擇不同的非手術(shù)方式保守治療均痊愈出院。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥易發(fā)病情及年齡階段：腹痛作為此癥的共同臨床特征，在此基礎(chǔ)上患者常伴有內(nèi)出血和休克現(xiàn)象。結(jié)合診斷病例的分析和調(diào)查，不難發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)病和其年齡有一定的相關(guān)性。生育階段年齡的女性容易發(fā)生異位妊娠與黃體破裂，兩者均有出血現(xiàn)象，屬于出血性疾病，由此可見兩種疾病往往與女性患者月經(jīng)情況相關(guān)，其中黃體破裂常常發(fā)生在女性患者的月經(jīng)中期；急性盆腔炎患者在各種年齡段的女性身上都又發(fā)生，經(jīng)調(diào)查卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者也是如此，而且患者往往從患側(cè)引起疼痛，結(jié)束于患側(cè)。在引起盆腔炎等其他炎癥時并找出壓痛也并未消失。

對婦產(chǎn)科急腹癥的及早以及合理的診斷對病情的治療和痊愈起著關(guān)鍵作用：近幾年，彩超逐漸成為醫(yī)學(xué)上B超檢查的主要發(fā)展方向。利用彩超檢查婦產(chǎn)科急腹癥患者可直接觀察子宮及宮內(nèi)情況，并因此對患者的病因做出較好的準確的診斷，并結(jié)合實驗室檢查和患者臨床癥狀對各種檢查結(jié)果作出病理分類，從而制訂適合各種病因引起的婦產(chǎn)科急腹癥的治療方案。同時利用彩超將病變位置進行定位，為各種即將實施的手術(shù)治療提供方便。因此在對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷時應(yīng)及早地應(yīng)用超聲檢查，細心觀察聲像圖特點，并合理地結(jié)合各種臨床資料和患者的臨床特點準確判斷引起急腹癥的各種對減少婦產(chǎn)科急腹癥的誤診，提高診斷符合率，以及對病情的治療和痊愈起著關(guān)鍵作用。

對于不同病因采取不同的治療方式：本組患者對于各種不同的病因給予不同的治療方式。其中手術(shù)治療38例，非手術(shù)保守治療26例，最終患者均痊愈，可見針對不同病因采取不同治療方式是治療婦產(chǎn)科急腹癥的必行之路。筆者即以卵巢囊腫和急性盆腔炎為例。前者一旦確診，應(yīng)立即進行手術(shù)，但在肌瘤紅色變性的情況下應(yīng)考慮進行非手術(shù)保守治療。而盆腔腹膜炎的最主要治療目的是抗感染，所以不需要進行手術(shù)治療，但要進行血壓和營養(yǎng)支持，避免胎兒的損傷。

對患者進行術(shù)前術(shù)后相關(guān)護理：診斷前注意對患者進行心理護理。因為在確診前，患者常常因為對病情的不了解從而產(chǎn)生不良情緒，這樣的情況不僅影響患者的治療效果，而且有可能加重病情的惡化，所以護理人員如何對患者進行開導(dǎo)和交流將決定患者消除顧慮從而幫助治療的成效。術(shù)前應(yīng)防治患者出現(xiàn)的休克癥狀，包括一般地緊急治療，補充血容量，處理原發(fā)病，糾正酸堿平衡失調(diào)和血管活性藥物的應(yīng)用。術(shù)后對患者進行合理的康復(fù)護理，定期進行隨訪并做好記錄。

參考文獻

[1]黃利，張建輝.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，10（3）：27.