急性硬膜外血腫骨瓣開顱血腫清除的可行性研究

羅永林　岑廷忠

【摘 要】 目的：觀察分析骨瓣開顱血腫清除療法用于急性硬膜外血腫臨床治療的可行性。方法：選取我院收治的急性硬膜外血腫患者共80例（GCS評分在6～10分之間），依照入院順序隨機(jī)平均分為治療組與對照組，對照組予以鉆孔引流術(shù)治療，治療組予以骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，對照2組臨床療效。結(jié)果：對照組GOS分級顯示良好28例、輕度致殘4例、重度致殘3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遺癥發(fā)生率5%，復(fù)發(fā)率7.5%；治療組GOS分級顯示良好36例、輕度致殘3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遺癥發(fā)生率5.0%，復(fù)發(fā)率0%，治療組治愈率明顯高于對照組，后遺癥及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：骨瓣開顱血腫清除療法用于急性硬膜外血腫臨床治療中治愈率高，后遺癥及復(fù)發(fā)率低，安全有效，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性硬膜外血腫 骨瓣開顱血腫清除 治療

【中圖分類號】 R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0100-01

急性硬膜外血腫多因頭部外傷，顱骨骨折引發(fā)顱骨內(nèi)板剝離，進(jìn)而因局部破裂出血導(dǎo)致血液積存和血腫形成[1]。手術(shù)清除血腫及鉆孔引流是臨床治療的主要方式，本次研究分別采用血腫清除及鉆孔引流的療法治療急性硬膜外血腫，開顱血腫清除治愈率高、可預(yù)防后遺癥和復(fù)發(fā)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性硬膜外血腫患者共80例（GCS評分在6～10分之間），依照入院順序隨機(jī)平均分為治療組與對照組。治療組40例，男25例，女15例，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±7.1）歲。對照組40例，男22例，女18例，年齡24～79歲，平均年齡（48.1±6.7）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無差異，P>0.05，具有可比性。

手術(shù)指征：不論GCS評分如何，硬膜外血腫≥30ml應(yīng)立即開顱清除血腫；血腫<30ml、最大厚度<15mm、中線移位<5mm、GCS評分>8分且無嚴(yán)重?fù)p傷者，可考慮保守治療，同時密切觀察病情，一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、病情加重現(xiàn)象，立即開顱清除血腫；外傷后顱窩占位性病變者CT檢查發(fā)現(xiàn)占位效應(yīng)及相關(guān)神經(jīng)功能異常，立即開顱清除血腫。

1.2 方法

治療組均予以開顱血腫清除術(shù)治療。入院患者均予以全面、及時的檢查，充分做術(shù)前準(zhǔn)備；腦疝形成患者予以250ml的甘露醇快速靜滴，可通過頭顱CT檢查了解血腫部位，分析血腫大小，全麻后予以骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。對于腦疝患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先鉆孔緊急將部分血腫排除以降壓，以銑刀去除骨瓣并將血腫清除，規(guī)范止血，將腦硬膜周圍的骨窗緣緊密懸吊，并用1根引流管在硬膜外留置，若合并硬膜下出血、腦挫裂傷，立即將硬膜剪開徹底探查并將血腫、壞死腦組織規(guī)范清除，緩慢沖洗直至沖洗液清澈為止；顱壓不高的患者，腦搏動正常，可回納骨瓣且用7號絲線固定。一般在48h內(nèi)將引流管拔出，密切關(guān)注患者呼吸、血壓、瞳孔、神志及引流量變化情況[2]。

對照組予以鉆孔引流術(shù)治療。于血腫腔內(nèi)置管引流，不再出血后向血腫腔內(nèi)注射尿激酶；術(shù)后均仰臥48h，且復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫腔積液<20ml，將引流管拔除[3]。

2 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過GOS分級評價兩組患者治療效果；觀察血腫復(fù)發(fā)及后遺癥情況。

3 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，p<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

4 結(jié)果

對照組GOS分級顯示良好28例、輕度致殘4例、重度致殘3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遺癥發(fā)生率5%，復(fù)發(fā)率7.5%；治療組GOS分級顯示良好36例、輕度致殘3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遺癥發(fā)生率5.0%，復(fù)發(fā)率0%，治療組治愈率明顯高于對照組、后遺癥及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。具體的兩組患者治療后GOS分級、后遺癥、復(fù)發(fā)結(jié)果見表1。

5 討論

急性硬膜外血腫多因顱腦外傷引起，多在幕上半球凸面產(chǎn)生血腫，且青壯年男性骨折多見，患者多有骨折撕破、額顳部及頂顳部受損，此類患者出血多來自于腦膜中動脈損傷，血腫增大速度快，很多患者幾個小時之內(nèi)便會出現(xiàn)腦疝等危及生命的急癥。急性硬膜外血腫發(fā)病急、進(jìn)展快、血腫量增加快、腦疝發(fā)生率高，十分兇險，需要及時入院檢查，根據(jù)患者年齡、損傷原因、損傷部位、出血量及癥狀表現(xiàn)等特點針對性予以治療。典型的患者有中間清醒期，很多患者臨床表現(xiàn)不典型，但顱壓多有升高，早期少見神經(jīng)陽性體征[4]。

急性硬膜外血腫的臨床治療常選用開顱血腫清除手術(shù)治療，此種療法的規(guī)范應(yīng)用可有效清除血腫物質(zhì)、及時止血、保護(hù)腦組織、降低顱壓，防控腦疝及繼發(fā)性腦缺血。考慮到患者中很多年齡較大、或者存在臟器功能衰竭，更應(yīng)采取積極手術(shù)治療，并注意避免手術(shù)操作的二次損傷，對于因出血多、創(chuàng)傷嚴(yán)重而有低血氧、低血壓、呼吸循環(huán)功能紊亂、休克現(xiàn)象的患者，應(yīng)估測腦組織及神經(jīng)組織損傷情況，要快速開顱清除血腫，維持暢通呼吸、減小肺部壓力、維持穩(wěn)定的呼吸循環(huán)功能，為后續(xù)外科手術(shù)治療操作提供支持；手術(shù)治療前明確患者是否符合手術(shù)指征，是否存在手術(shù)禁忌，以確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。對于有意識障礙、瞳孔縮小的患者，應(yīng)當(dāng)立即行手術(shù)清除血腫。術(shù)前要清理頭發(fā)、備血，竇旁血腫患者尤其要強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)中止血操作應(yīng)當(dāng)盡可能在術(shù)者直視下電凝止血，不可過分強(qiáng)求徹底清除血腫，可適當(dāng)保留與硬膜粘連的部分薄層，以免清醒清除操作引發(fā)硬膜滲血。

手術(shù)治療效果不僅與血腫本身有關(guān)，還與患者年齡、血壓、呼吸、脈搏、意識及其他損傷情況直接相關(guān)，并發(fā)癥少、損傷輕的患者術(shù)后預(yù)后多良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 卞懷祥，梁鋒.30例急性硬膜外血腫手術(shù)治療體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，（9）：1306-1307

[3] 鄧元央，黃海能，黃華東等.跨竇骨瓣開顱治療后顱窩騎跨型硬膜外血腫37例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：20-21.

[4] 馮濤.外傷性急性硬膜外血腫穿刺治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4196.