護生職業(yè)態(tài)度研究現(xiàn)狀及其影響因素分析

金群

摘要:綜述了護士職業(yè)態(tài)度的定義、現(xiàn)狀以及護生職業(yè)態(tài)度的測量和影響因素。指出了目前護生職業(yè)態(tài)度研究的局限性和進一步的研究方向。

關(guān)鍵詞:護生；職業(yè)態(tài)度;影響因素

職業(yè)態(tài)度是人們對自己職業(yè)的看法，而態(tài)度直接作用于行為，因此，護生的職業(yè)態(tài)度影響著其今后的職業(yè)。職業(yè)態(tài)度也被認為是現(xiàn)代護士人才素質(zhì)的首要成分，在素質(zhì)優(yōu)化過程中起主導作用。但不容樂觀的是，如今護理隊伍離職意愿普遍偏高，人才流失嚴重。職業(yè)態(tài)度作為認知、情感和行為傾向的心理統(tǒng)合過程，其最終指向是護理實踐行為。因此，探索護生職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，對培養(yǎng)形成積極、穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，保證護理人才的有效利用，提高護理服務質(zhì)量和促進護理學科的發(fā)展至關(guān)重要。

1相關(guān)概念界定

態(tài)度(Attitude):是個人對某一特定對象(人、事物、觀念)以一定的方式做出反映所持有的評價性較穩(wěn)定的內(nèi)在心理傾向，影響著一個人對事物、對他人及對各種活動做出定向選擇 [1][2] 。

職業(yè)態(tài)度(Professional attitude):是個人對某種特定職業(yè)的評價和比較持久的肯定的或否定的心理反應傾向，它是職業(yè)行為的準備狀態(tài)，對人的職業(yè)活動具有指導性和動力性影響，主要涉及工作方法的選擇、工作情感傾向、獨立決策能力與選擇途徑等[2][3]。

護生職業(yè)態(tài)度:是護生本人對護士職業(yè)的認知和情感以及決定自己行為傾向的心理狀態(tài)。即對護士工作在社會中的地位、作用、護士素質(zhì)要求和現(xiàn)狀、護士勞動特點、護理學科性質(zhì)和發(fā)展等多方面的認知、評價，及由此產(chǎn)生的情感體驗和行為傾向[4][5]。

2職業(yè)態(tài)度國內(nèi)外現(xiàn)狀

1862年美國心理學家K. W斯彭斯最早注意到態(tài)度這一現(xiàn)象[6]，便引起各研究者對這一心理方面研究的重視。

Periard ME[7]的研究顯示：個體的年齡、課程、教師的引導作用與職業(yè)態(tài)度有關(guān)，而職業(yè)選擇、父母的教育水平和護理潛能等與職業(yè)態(tài)度無關(guān)。

Brooks KL, White MJ對 4種不同學歷教育項目(一般本科教育課程，準護士課程，注冊護士基礎文憑課程和專升本課程)學生的職業(yè)態(tài)度和一般評判性思維能力之間的關(guān)系顯示[8][9]，二者之間總體呈低度正相關(guān)，專升本課程學生的評判性思維與專業(yè)化和年齡呈低到中度正相關(guān)，其他組未發(fā)現(xiàn)。

Carol.S[10]調(diào)查了766名紐約州注冊護士。結(jié)果顯示人口學因素、經(jīng)濟因素和態(tài)度因素能影響全職和兼職注冊護士的工作積極性。醫(yī)院的注冊護士比非醫(yī)院注冊護士工作滿意度以及組織投入少，經(jīng)常表現(xiàn)出不利的工作行為。

張先庚，彭德忠等對80名97級和98級成都中醫(yī)藥大學護理大專生進行職業(yè)態(tài)度調(diào)查，指出職業(yè)態(tài)度是現(xiàn)代護理人才素質(zhì)培養(yǎng)的基礎和關(guān)鍵，它影響著學生的行為。他們認為了解護理大專生的職業(yè)態(tài)度，采取相應措施，讓學生具有穩(wěn)定、成熟的職業(yè)態(tài)度，是當今護理教育改革和研究的重要課題[11]。

徐安芬采用自制問卷對96名聘用護士職業(yè)態(tài)度調(diào)查，結(jié)果顯示:聘用護士的職業(yè)態(tài)度評分偏低，其中情感態(tài)度較差，行為傾向不太理想，認知態(tài)度較好[12]。

李斌采用第二軍醫(yī)大學編制的護士職業(yè)態(tài)度量表和自設影響因素問卷對青島大學護理學院學生調(diào)查，結(jié)果顯示:專科護理學生職業(yè)態(tài)度得分高于專升本護理學生，同時職業(yè)態(tài)度隨年級的升高有逐漸降低趨勢，經(jīng)多元回歸分析表明職業(yè)興趣、學歷、同學態(tài)度、就業(yè)壓力、學校重視程度是影響職業(yè)態(tài)度的主要因素[13]。

李惠萍，李靜之對在校本科護生職業(yè)態(tài)度調(diào)查，結(jié)果顯示：護生總體職業(yè)態(tài)度評分2.66分一7.49分((6. 03分士1.01分).在校本科護生總體職業(yè)態(tài)度較積極。

王洋對吉林省高校護生進行調(diào)查，研究結(jié)果顯示：吉林省高校護生總體職業(yè)態(tài)度分為5.32分士1.20分，吉林省高校護生總體職業(yè)態(tài)度是中立偏積極的。

劉美麗對山西本科護生進行調(diào)查，研究樣本總體態(tài)度分值91.59,據(jù)Arthur護理專業(yè)自我概念量表設定的75分為界，本科學生整體職業(yè)態(tài)度趨于積極水平。

3護生職業(yè)態(tài)度影響因素

態(tài)度的形成過程，實際是個體社會化的過程。在這一過程中，社會環(huán)境因素與主體自身因素共同作用于態(tài)度的形成[14]。

3.1社會環(huán)境因素護理工作一直被社會認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作, 護理工作常得不到他人的理解和尊重, 這在客觀上已成為影響專業(yè)態(tài)度的重要因素[15] 。而護生的職業(yè)態(tài)度也會受到他人意見或觀念以及學校教育的影響。

3.1.1社會文化背景文化作為人們社會化的大背景，很大程度地影響著人們態(tài)度的形成。社會價值觀的改變和社會價值體系同一性的缺失，必然對學生的職業(yè)選擇產(chǎn)生影響。近年來的文化解放更導致青年人以自我為中心的價值觀和動機，因此在擇業(yè)時，學生往往傾向于個人發(fā)展和對工作的要求[16]。護生多希望從事專業(yè)性較強的工作如助產(chǎn)士、公共健康和麻醉護士，并且擁有較高的薪水和晉升的可能[17]。

3.1.2家人態(tài)度 家人對個體態(tài)度的形成起著十分重要的作用。研究表明，人們對許多事物的態(tài)度都受到父母的影響[14]。在Law的研究中，69. 5%的學生認為父母對他們的職業(yè)選擇有積極的影響，來自家庭、朋友、學校的指導教師等的建議是影響他們對護理職業(yè)的認知和職業(yè)選擇的主要因素[18]。

3.1.3同伴態(tài)度 隨著個體年齡的增長，父母及家庭的影響作用會逐漸減弱，而同伴、朋友的影響會越來越大。個體開始把自身持有的態(tài)度、觀點與同伴作比較，并以同伴的態(tài)度為依據(jù)調(diào)整自己的態(tài)度[14]。因此，那些最初對護理工作沒有清晰認識的護生，在學習過程中可逐漸被同化而與其他同學具有相同的認識。此外，同伴的支持還可強化學生的信念和價值觀[19]。

3.1.4臨床護士態(tài)度 多項研究表明，護士的角色榜樣是影響學生對護理職業(yè)的印象和選擇護理職業(yè)的主要因素。如果臨床護士對護理工作表現(xiàn)出積極的態(tài)度，那么護生也會在畢業(yè)后傾向于選擇護理專業(yè)。同樣，護士的消極態(tài)度也會影響他們對護理職業(yè)的選擇[18][19][20][21]。Watson的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12個月的臨床實習之后，護生對護理職業(yè)的概念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，變得與臨床護理人員一致[22]。

3.1.5學校教育學校教育是逐步樹立學生積極的護理職業(yè)態(tài)度的過程。李紅，沈?qū)?，何仲[23]等采用量性問卷調(diào)查研究與非結(jié)構(gòu)訪談相結(jié)合方法調(diào)查護理本科學生及教師，結(jié)果表明護理本科生專業(yè)態(tài)度總體分值趨向積極，在學校學習中，護理專業(yè)態(tài)度呈現(xiàn)積極上升趨勢，而在臨床學習環(huán)境中，學生的專業(yè)態(tài)度趨向消極。此外，研究發(fā)現(xiàn)，師生關(guān)系是臨床學習環(huán)境的第一位因素，與實習滿意度呈正相關(guān)。如果師生之間是緊密合作的、平等的、相互尊重的和支持性的關(guān)系，有利于護生產(chǎn)生專業(yè)認同[24]。

3.2主體自身因素除了社會環(huán)境因素，護生的職業(yè)態(tài)度也受到個人因素的影響，每個護生的知識經(jīng)驗及滿足需要的程度都不同。

3.2.1個體的知識和經(jīng)驗從態(tài)度形成的內(nèi)在過程看，個體的知識和經(jīng)驗會影響態(tài)度的形成，其中經(jīng)驗的作用是首要的。Pamala調(diào)查了495名護生，發(fā)現(xiàn)影響護生選擇護理專業(yè)的三個最重要的因素為自己或親人生病或住院，過去的護理工作經(jīng)歷，家庭成員或朋友是護士[20]。

3.2.2基本需要 根據(jù)馬斯洛對需要層次的劃分，基本需要包括生理需要和安全需要。生理需要是人類求生存的基本需要，包括對食物、休息和睡眠等的需要。Law的研究發(fā)現(xiàn)護理工作作息時間不規(guī)律，在周末和節(jié)假日工作均是職業(yè)態(tài)度的消極影響因素[18]。安全需要包括沒有焦慮和壓力[25]。臨床實習是護理教育過程中最易引起護生焦慮的情境之一[26]。在此階段，護生要應對新的臨床環(huán)境，為病人提供護理，被自己和他人評價,應對理想與現(xiàn)實的沖突等諸多壓力，其中理想與現(xiàn)實的差距可影響護生是否留在護理專業(yè)[27]。臺灣學者的研究發(fā)現(xiàn)臨床感受到的壓力和支持水平是影響職業(yè)選擇的相關(guān)因素，多數(shù)護生不愿選擇護理專業(yè)的一個可能原因是感受到護理專業(yè)的艱難與相關(guān)的壓力[28]。同時，多項研究證實，就業(yè)機會多和工作穩(wěn)定是護生選擇護理職業(yè)的主要動機因素[19][29][30]，提示安全需要與護生的職業(yè)態(tài)度密切相關(guān)。

3.2.3心理需要 包括歸屬關(guān)系和愛的需要以及尊重需要。歸屬和愛的需要指護生對相關(guān)群體對其關(guān)注，愛護，鼓勵和支持的需要。已有的研究證實良好的歸屬感與學業(yè)成就、自我概念、積極的情感呈顯著的正相關(guān)[31]。在臨床學習環(huán)境，學生需要有歸屬感和被臨床護理人員所接受，沒有歸屬感可引起護生焦慮[32]。感受到較少支持的護生會對職業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑[28]。尊重需要包括自尊及他尊，指自己及他人對自己的尊重和認同。國外學者的研究表明，當護生感到受尊重時，滿意度明顯上升，而當他們的工作和努力得不到承認時，他們感到失望。國內(nèi)研究證實缺乏理解和尊重可影響護生的職業(yè)態(tài)度[33]。

3.2.4自我實現(xiàn)的需要 所謂自我實現(xiàn)的需要指個人渴望自己的潛能能夠得到充分的發(fā)揮，完成與自己能力相襯的一切活動[34]。Susan的研究認為自我實現(xiàn)是影響職業(yè)態(tài)度、價值觀和行為的可能因素[35]。國內(nèi)研究證實，專業(yè)發(fā)展空間小，自我價值無法實現(xiàn)，成就感低;用人單位無相應的用人機制，培訓晉升的機會少是影響職業(yè)態(tài)度的消極因素[33][36]。

4職業(yè)態(tài)度的測量

4.1護理職業(yè)態(tài)度問卷(The nursing attitude questionnaire)

Toth等根據(jù)Hoskons的研究修訂而成。問卷為包含30個條目的利科特五級量表，1代表非常同意，5代表非常不同意。問卷使用反映護理角色，價值觀、護理工作的性質(zhì)、專業(yè)化等的陳述來測量護理職業(yè)態(tài)度。問卷的內(nèi)在一致性信度Cronbach'a為0.75-0.800[37]。Patricia使用該問卷測量了213名一年級護生和150名四年級護生，結(jié)果顯示護生職業(yè)態(tài)度總體較積極。一年級和四年級護生總體職業(yè)態(tài)度無顯著性差異，但兩組護生對護理角色、教育、護理作為一個專業(yè)的價值等方面存在顯著性差異[38]。

4.2護士職業(yè)態(tài)度測量量表

吳雅文等采用瑟斯頓等距量表法研制而成。通過查閱文獻、開座談會和開放式問卷收集態(tài)度語，經(jīng)社會學、心理學學者及護理教師和具有臨床工作經(jīng)驗的大專生進行篩選評定。項目參數(shù)分析篩選后，確定保留30個項目，構(gòu)成護士職業(yè)態(tài)度量表。采用分半信度來估計量表的信度，r=0.93。邀請護理專家對量表的內(nèi)容效度進行定性分析和評價，認為該量表較完整的反映出對護理職業(yè)的看法和態(tài)度傾向，具有較好的代表性和涵蓋性。應用量表對144名本科護生和?？谱o生進行試測，結(jié)果顯示，本科護生職業(yè)態(tài)度得分高于?？谱o生，且兩組學生在8條態(tài)度語的選擇上有顯著性差異[39]。

總結(jié)

綜上所述，目前，盡管對護生職業(yè)態(tài)度的研究比較多，也很有成效，但對本科護生的自我價值感，及其對職業(yè)態(tài)度的影響的研究很少見。護生職業(yè)態(tài)度的影響因素中，對社會環(huán)境因素的干擾而使其影響職業(yè)態(tài)度，實踐比較困難，效果比較低，其需要的時間比較長。因此，我希望通過對自我價值觀對職業(yè)態(tài)度的影響研究，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在關(guān)系，找出適當方法，是護生形成穩(wěn)定而積極的職業(yè)態(tài)度，對我國的護理教育事業(yè)具有一定意義。

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