安次區(qū)農村慢性病患者醫(yī)囑順從性調查分析與對策

南克兵 秘鵬 姚會田

摘要：目的：探討安次區(qū)農村慢性病（慢性非傳染性疾病，以下同）患者醫(yī)囑不順從的影響因素及對策。方法：選擇安次區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診治療的慢性病患者689例，采用自行設計的問卷，調查患者醫(yī)囑不順從的影響因素。結果：258例慢性病患者中，醫(yī)囑順從率52.7%。不順從的原因主要有：對疾病認識不足（38.9%）、就診醫(yī)師講解不清（31.8%）、文化水平低（12.4%）、日費用支付高經濟困難（10.5%）、用藥方法不習慣（5.2%）、其它（1.2%）。與性別、年齡無關。結論：有針對性的行為干預和個性化用藥方案，可以提高慢性病患者醫(yī)囑順從率。

關鍵詞：慢性非傳染性疾病患者醫(yī)囑不順從性對策

慢性病是一組威脅國人健康和生命的殺手，它已成為我國城鄉(xiāng)居民的主導疾病2。病人對醫(yī)囑的順從是治愈疾病的關鍵步驟之一。國外研究表明，病人對醫(yī)囑的順從性明顯低下（<50%）1。 本文通過對安次區(qū)農村慢性病患者的調查問卷，探討本地區(qū)慢性病患者醫(yī)囑不順從的影響因素及對策。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年8月-2013年5月在我院門診就醫(yī)的安次區(qū)農村合作醫(yī)療慢性病患者，選取年滿18周歲，具有自主能力，能回答問卷問題的患者689例，其中男366例，女323例；年齡最小18歲，最大73歲，平均56.3歲。其中心腦血管疾病276例，糖尿病173例，癌癥105例，慢性呼吸道疾病135例。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷，內容包括患者的一般情況（姓名、性別、年齡、文化水平）、醫(yī)院就診情況、對疾病的認知度、經濟狀況、用藥習慣。由護士向病人發(fā)放，護士跟病人說清填寫問卷意義，得到病人充分理解后，由病人當場填寫。對于文化程度低的病人，由病人口述，護士代為填寫，并對填寫結果進行分析和整理?；颊咴谥委熯^程中隨時追蹤訪問，了解患者對醫(yī)囑的順從狀況。

1.3醫(yī)囑順從性評價

順從：按醫(yī)囑服藥，很少漏服，不隨意變換藥物，按療程要求及時復診；不順從：很少按醫(yī)囑服藥，對治療方法、效果懷疑，隨意變換藥物，隨意停止服藥。

2 結果

689例慢性病患者中，醫(yī)囑順從率52.7%。不順從的原因主要有：對疾病認識不足（38.9%）、就診醫(yī)師講解不清（31.8%）、文化水平低（12.4%）、日費用支付高經濟困難（10.5%）、用藥方法不習慣（5.2%）、其它（1.2%）。與性別、年齡無關。

3 對策

3.1 開展健康教育

慢性病是一組與生活方式和環(huán)境因素相關的病因復雜、病程長、危害嚴重、醫(yī)療費用高、多臟器損傷的慢性終身性疾病，需要終身觀察或治療。病人必須清楚疾病，理解治療方案本身意義才能遵從醫(yī)囑。這就要求醫(yī)護人員向病人講清他得的什么病，知道疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，告之治好疾病不僅取決于醫(yī)生的正確用藥，更決定于其是否嚴格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。針對不同人群，用患者易于接受的方式做好重點人群的健康教育。態(tài)度和藹、語言通俗易懂，內容簡單易懂，結合一些具體的示例，以達到理想的效果。

3.2 實行個性化方案

針對不同疾病，不同人群，根據(jù)他們的經濟狀況，工作性質，采用他們容易接受的治療方案。最大限度地簡化治療方案，做到藥物種類最少、服用最方便、副作用最輕、療效最佳的方案。根據(jù)疾病控制水平、預期治療效果、文化水平、經濟狀況以及藥物的性價比，制定個性化的藥物治療方案。

3.3 行為干預

實踐證明，行為干預可以提高醫(yī)囑順從狀況，多重干預比單一干預更為有效。向患者和家屬詳細告知服藥方法、療程、療效及復診時間，向他們進行疾病的健康教育，要求家屬督促患者服藥及復診。醫(yī)護人員及時的電話回訪顯示了社會對他們的關心，能提高病人的醫(yī)囑順從決心。

4討論

慢性病已成為當今世界的頭號殺手。衛(wèi)生部公布的資料顯示，2008年全球有5700萬人死于慢性病，占所有死亡人數(shù)的63%，預計2030年這一比例將上升至75%。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。專家表示，我國慢性病已經呈現(xiàn)“井噴”狀態(tài)，并且將會對我國經濟發(fā)展造成嚴重負擔。

WHO總結有關文獻后報道：不遵從醫(yī)生醫(yī)療計劃行為高達74%；按時按量服藥的為25%～60% 2。慢性病已成為危害我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題，其患病率及死亡率一直呈明顯上升趨勢。當前我國已進入慢性病的高負擔期。這個階段呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。慢性病的治療需要終身的治療過程，醫(yī)囑順從性問題顯得特別突出，醫(yī)囑順從低可直接導致治療失敗，只有當患者充分認識遵醫(yī)用藥的重要性以及對醫(yī)護的學識及行為充分依賴，醫(yī)生所提出的用藥方案才能享有更好的依從性。

參考文獻：

1 Laskin DM. Following thedoctorsorders. J Oral MaxillofacSurg,1994May,52:437~443

2WHO imposing adhere behavior with treatment regimens.Geneva Switterland［M］.WHO.1993.