超聲引導(dǎo)下兩種穿刺引流技術(shù)的對比

宋偉

摘要：目的：對比胸腔積液的不同穿刺引流方法，分析臨床效果，為胸腔積液的穿刺引流提供臨床依據(jù)。方法：將82例胸腔積液患者隨機分為兩組，對照組40例，采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流，觀察組42例，采用自制引流裝置。結(jié)果：兩組穿刺引流成功率均為100%，且術(shù)后均未出現(xiàn)血胸、氣胸等并發(fā)癥；對照組引流堵塞6例(15%)，對引流管進行調(diào)整及沖管后仍不通暢，因堵塞嚴(yán)重拔管處理。觀察組引流管受折1例(2.4%) ，經(jīng)簡單處理后引流通暢。結(jié)論：胸腔積液采用自制引流裝置進行引流操作簡便、安全性高且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:自制引流裝置，中心靜脈導(dǎo)管穿刺，效果分析

通常，胸膜腔內(nèi)漿液的滲出和吸收處于一種平衡狀態(tài)，任何因素造成的液體超出正常值，均屬胸腔積液[1]。這些液體在胸膜腔內(nèi)不正常地積聚，會對周圍的肺組織形成壓迫，繼而影響到呼吸功能，易并發(fā)肺水腫、胸膜粘連、細菌感染、貧血、休克，甚至造成腎衰、心衰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上一般采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺、常規(guī)粗管切開引流，減少纖維蛋白沉著、阻止胸膜增厚，以達到解除或減輕心肺血管受壓癥狀、降低對肺功能影響的目的。我院對82例胸腔積液患者分組采取不同的穿刺方法，并對其臨床效果進行對比分析，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月—2013年6月收治、經(jīng)臨床體檢及胸部CT確診為胸腔積液中量積液、大量積液的患者82例，其中男51例，女31例，年齡18—80歲。臨床表現(xiàn)為胸悶氣促，呼吸困難，叩診濁音等。采用隨機數(shù)字表的方法分成A組和B組，其中A組40例，采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流，B組42例，采用自制引流裝置進行引流。

1.2穿刺方法

1.2.1中心靜脈導(dǎo)管穿刺

引流患者取頭低15°仰臥位，術(shù)前采用B超定位，穿刺部位常規(guī)消毒，普魯卡因局麻。先用一次性注射器試穿進入胸腔[2]，固定針頭后，并送入導(dǎo)絲至合適長度，移除穿刺針，行擴皮后，將擴皮膚器順著導(dǎo)絲放入患者中心靜脈導(dǎo)管，立刻取出導(dǎo)絲，在導(dǎo)管外露端接入三通管，固定完好后，其中的兩端分別接注射器和引流袋，按照每天≤2次，每次650ml的量進行引流，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不暢，使用生理鹽水沖洗，或進行正常角度深度的調(diào)整。

1.2.2自制引流裝置引流

具體的引流裝置制作如下：一次性穿刺針為不銹鋼材質(zhì)，長5cm內(nèi)徑1mm。導(dǎo)絲為彈性鋼制材料，直徑1mm長30cm。軟管為長25 cm內(nèi)徑3mm的硅膠材質(zhì)，軟管尖端有開口并有三個側(cè)開口，尾端為螺旋接口，三通一個，引流袋一個。待引流患者取半仰臥或者反坐位， 于B超定位穿刺部位，進行消毒，取適量利多卡因行局部麻醉，先用一次性注射器于B超定位的肋骨上緣垂直試穿進入胸腔，固定針頭后，并送入導(dǎo)絲至合適長度，移除穿刺針，無需擴皮器，沿導(dǎo)絲置入引流軟管，一般進入10-15cm,外固定軟管，接三通以及引流袋。本裝置可以放置二周或更長時間。引流袋應(yīng)放置低于穿刺點，防止返流。根據(jù)需求每日定時開放。

1.3評定方法

觀察兩組患者穿刺過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況（導(dǎo)管堵塞不暢，胸悶，咳嗽等），進行比較評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，以p<0.05代表兩組比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均一次性穿刺成功。在穿刺過程中，A組患者有2例出現(xiàn)血胸或氣胸癥狀，B組患者有3例出現(xiàn)血胸或氣胸現(xiàn)象。A組患者有6例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，經(jīng)生理鹽水沖洗或角度深度調(diào)整均未恢復(fù)正常，給予重新置管。B組患者有1例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，經(jīng)生理鹽水沖洗和相應(yīng)角度深度的調(diào)整，恢復(fù)正常 。由此表明:自制引流裝置引流與中心靜脈留置針穿刺引流相比具有一定優(yōu)勢，但差異無顯著性（p<0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

中心靜脈穿刺引流具操作簡便[3]，快捷，引流速度可控制，避免反復(fù)穿刺的痛苦，同時使用非金屬針芯，避免對胸部的傷害，大大減少并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，具較高的安全性。但該產(chǎn)品是專用于靜脈穿刺，外接引流袋需要另外配置其他器材，臨床使用不便，特別是當(dāng)急診搶救使用時。又因其管腔細，相對容易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。自制引流裝置是一整套產(chǎn)品，使用方便，引流效果確切。出現(xiàn)堵塞的幾率和二次置管的幾率低。自制引流裝置較中心靜脈穿刺針內(nèi)徑大，尖端側(cè)孔多，引流更通暢。相比來說，后者的制作成本低，大約為前者的1/3。綜合本次研究的結(jié)果，兩組患者均百分百一次性穿刺成功，其中中心靜脈穿刺組共有8例患者出現(xiàn)胸部異常或?qū)Ч芏氯l(fā)現(xiàn)象，自制引流裝置組共有3例患者出現(xiàn)胸部異常，1例出現(xiàn)引流管堵塞，在引流效果上具有一定優(yōu)勢。

綜上所述：自制引流裝置與中心靜脈穿刺均操作簡單，安全性高，但自制引流裝置因其內(nèi)徑大故引流效果更好。結(jié)合價格因素來看，自制引流裝置的方法更加具有便利性。

參考文獻:

[1]李兆申,楊秀疆,金震東,等.內(nèi)鏡超聲下胰腺假性囊腫經(jīng)胃置管引流的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志2006，23(5)：321-324.

[2]章靜，馮琦，馮凱祥，等.63例急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的內(nèi)科綜合治療[J].華西醫(yī)學(xué) ,2010，25(1):88-89.

[3]冷凱,曾鵬飛.急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008，12(6)：123-125.