小兒上消化道出血的治療分析

吳媛媛

【摘 要】 目的 探討對(duì)小兒上消化道出血的治療效果，以供臨床參考。方法 將我院2010年10月至2014年1月收治的小兒上消化道出血患兒60例納入本研究，根據(jù)就診順序隨機(jī)分組。對(duì)照組患兒接受常規(guī)綜合對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在此治療基礎(chǔ)上接受奧曲肽治療。對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。所有患兒治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧曲肽用于治療小兒上消化道出血有助于促進(jìn)出血停止，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，今后可將其作為小兒上消化道出血治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒；上消化道出血；奧曲肽；治療效果

【中圖分類號(hào)】 R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

小兒上消化道出血在臨床上較常見，由于小兒對(duì)自身不適癥狀表述不清，檢查配合性較差，給臨床診斷和治療造成一定的困難，易發(fā)生誤診或漏診。因此小兒上消化道出血的危險(xiǎn)性高于成人。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使小兒上消化道出血的明確診斷得到提高。如何采取有效措施迅速控制出血癥狀是臨床工作的重點(diǎn)[1]。我院探討了奧曲肽輔助治療小兒上消化道出血的效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2010年10月至2014年1月收治的小兒上消化道出血患兒60例納入本研究，均有噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部陣發(fā)性隱痛、絞痛或脹痛、黑便或柏油樣便等癥狀，并經(jīng)纖維胃鏡檢查確診。研究對(duì)象剔除合并肝腎功能不全、凝血機(jī)能障礙、藥物過敏者[2]。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)30例，年齡2-8歲，平均年齡（4.43±1.28）歲；體重9-30kg，平均體重（15.37±4.51）kg；病程3-14d，平均病程（6.45±1.85）d；其中男孩19例，女孩11例；胃鏡檢查結(jié)果提示出血原因包括十二指腸球部潰瘍16例、胃潰瘍9例、糜爛性胃炎5例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)30例，年齡1.5-9歲，平均年齡（4.52±1.15）歲；體重9.5-33kg，平均體重（15.85±4.62）kg；病程2-15d，平均病程（6.62±1.90）d；其中男孩18例，女孩12例；胃鏡檢查結(jié)果提示出血原因包括十二指腸球部潰瘍15例、胃潰瘍9例、糜爛性胃炎6例。

對(duì)比兩組患兒的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、出血原因等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)綜合對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床休息、禁食、禁飲、胃腸減壓、胃管注入止血藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸血。選擇性應(yīng)用抗生素，經(jīng)靜脈微泵注射西咪替丁10mg/（kg·d），奧美拉唑0.8mg/（kg·d）。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征[3]。實(shí)驗(yàn)組患兒在此治療基礎(chǔ)上接受經(jīng)靜脈微泵注射奧曲肽治療，劑量為0.2mg/d。如治療無效時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 嘔血、黑便停止，生命體征穩(wěn)定；大便隱血試驗(yàn)結(jié)果陰性；胃管引流液變清；胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)出血停止。具備上述四項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者，即可判斷為出血停止。顯效：治療48h內(nèi)出血停止，且無再次出血。有效：治療48-72h出血停止，且無再次出血。無效：治療72h后出血仍未停止，或發(fā)生再次出血[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。所有患兒治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

小兒上消化道出血是兒科臨床常見的危急重癥，其病因主要包括上消化道潰瘍、炎癥等。由于小兒上消化道出血的臨床癥狀不如成人典型，患兒由于年齡太小而不能準(zhǔn)確表述自身病情，易發(fā)生漏診或誤診，其危險(xiǎn)性明顯高于成人。內(nèi)鏡檢查不僅可直觀準(zhǔn)確的診斷病因、明確出血部位，還便于進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，已成為小兒上消化道出血首選的診療方法[6]。一旦確診后應(yīng)立即采取有效的止血措施，以防發(fā)生失血性休克甚至死亡等嚴(yán)重不良后果。

當(dāng)胃、十二指腸發(fā)生潰瘍或炎癥時(shí)，消化道黏膜的屏障功能下降，胃酸分泌增多，導(dǎo)致消化道黏膜的進(jìn)一步損傷。強(qiáng)酸環(huán)境下血小板不易聚集，不利于止血，因此抑制胃酸分泌對(duì)止血具有重要意義，目前臨床常采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物之一，是治療上消化道出血的理想藥物。奧美拉唑可作用于胃壁細(xì)胞H+泵，抑制H+-K+-ATP酶活性，有效抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值迅速上升，抑酸作用迅速而持久，減少胃酸對(duì)消化道黏膜的攻擊。同時(shí)在較高的pH值環(huán)境下有利于血小板聚集和血栓形成，有助于迅速止血。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素相似的作用。通過抑制胃壁細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶而抑制胃酸、消化酶的分泌，并可促進(jìn)損傷的黏膜修復(fù)，對(duì)消化道黏膜損傷所致的出血效果較好。

本研究中采用奧曲肽輔助治療者總有效率高達(dá)98.24%，明顯高于僅采用常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示采用奧曲肽輔助治療小兒上消化道出血可明顯縮短止血時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。治療期間所有患兒均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，這一結(jié)果提示采用奧曲肽輔助治療小兒上消化道出血并未增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性。