腫瘤患者全身微波熱療的護理

張晶晶等

【摘 要】 目的 探討并規(guī)范腫瘤患者全身微波熱療時的護理方法。方法 對89例惡性腫瘤患者進行全身熱療護理，貫穿以人為本的護理理念，加強心理護理，實踐優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果 增加了熱療患者的舒適感，及時解決各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證了熱療的順利完成，減輕患者的疾病痛苦，提高了療效及治療后的生活質(zhì)量。結(jié)論 熱療前的各項準備工作的充分程度、熱療中細心的觀察和護理及整個過程中的心理指導是保證全身熱療取得成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；熱療；護理

【中圖分類號】 R473.73 【文獻標識碼】 B

全身微波熱療是當今先進的腫瘤治療技術(shù)之一，是一項采用物理方法使全身的溫度升高，再通過一系列生物學效應使腫瘤細胞發(fā)生非凝固性壞死的治療技術(shù)[1]。能夠使患者細胞內(nèi)外液中的粒子在微波的作用下產(chǎn)生能量和振動，相互碰撞和摩擦，粒子將能量轉(zhuǎn)化為熱能，使組織溫度升高到42攝氏度左右[2]，并均勻的將熱量分布到全身，刺激白細胞上的熱敏蛋白，增強免疫力，抵抗和殺滅癌細胞，達到治愈癌癥的目的[3]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月-2013年5月，我院共收治腫瘤熱療病人89例，共行熱療534次；其中男51例，女38例，最高年齡79歲，最小年齡42歲，平均年齡67歲。89例患者中肝癌23例，熱療138次；胃癌19例，熱療114次；結(jié)直腸癌17例，熱療102次；卵巢癌14例，熱療84次；子宮癌11例，熱療66次；胰腺癌5例，熱療30次。

1.2 治療設備 采用上海華源熱療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的WB-1型微波熱療機.輻射器直徑22.3cm，其加溫面積>20*20cm2，有效加溫深度（50%Tmax4-6cm，Sar），功率0-900W可調(diào)，可行平面移動加溫，具備微波聚束和脈沖發(fā)射功能。

1.3 治療方法 在患者清醒狀態(tài)下進行全身微波熱療。患者取仰臥位，輻射范圍上緣沿雙側(cè)肋弓水平、左右側(cè)至鎖骨中線、下緣至恥骨聯(lián)合上緣水平的矩形順時針對全腹進行移動加溫，機頭至皮膚的距離為25cm左右，每次熱療時間為90-120分鐘，每周二次，三周為一療程，共6次。治療過程中給患者測溫使用精密熱電阻，每3分鐘停機2秒測溫。讓患者頭枕冰袋，眼部敷濕毛巾保護眼球。①直腸測溫：將3根熱電阻至于肛門直腸內(nèi)約5-7cm，膠布固定。②皮膚測溫：背部測溫探頭置于肩胛下角與脊柱交點。輸出功率450-800w，使直腸內(nèi)溫度升至39-42攝氏度，并維持60分鐘以上。

2 結(jié)果

89例全身微波熱療患者的534次熱療全部按規(guī)范完成治療，無一例燙傷事件發(fā)生，熱療的完成率達100%。

3 護理

3.1 治療前準備

3.1.1 評估患者 查看病歷、咨詢主管醫(yī)師了解患者病情和體質(zhì)；與患者或家屬交談，評估患者治療部位皮膚情況，有無紅腫、硬結(jié)、瘢痕、傷口等情況；有無燙傷史，燙傷的部位及程度；有無手術(shù)史，手術(shù)的部位及傷口情況。

3.1.2 心理護理 評估患者對腫瘤的認識程度，詢問患者對本次治療是否還存有疑慮，治療前醫(yī)護人員應向患者及其家屬解釋全身微波熱療的治療過程及注意事項，消除患者疑慮，使其對全身微波熱療有一正確的認識，對治療充滿信心。同時用和藹可親的態(tài)度鼓勵、關(guān)心每一位患者，使其保持良好的心態(tài)，從而順利完成治療。

3.1.3 加強溝通 可以向患者家屬發(fā)放一些科普資料，或?qū)ζ溥M行一些熱療知識的系統(tǒng)教育和培訓，從而得到患者更好的理解和支持。也可以讓患者參觀他人的治療，初步了解治療過程。入治療室前詳細向患者交代注意事項，如詢問患者是否需要大小便；穿干燥寬松的棉質(zhì)衣物；退去戒指、項鏈、手表、鑰匙、手機等金屬物或有磁性物品，以防止熱療中燙傷。告知患者在治療過程中有工作人員的監(jiān)護和通暢的對講系統(tǒng)治療是絕對安全的。

3.1.4 做好微波防護 囑患者閉眼后，用厚、濕毛巾覆蓋保護患者眼睛。應避免照射男性患者睪丸區(qū)[4]。

3.2 治療中的觀察與護理 在全身微波熱療過程中應注意以下幾點：①熱療室內(nèi)溫度根據(jù)患者要求調(diào)節(jié)在22-25攝氏度之間。②根據(jù)患者個人需要可以適當播放輕音樂，創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，以轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于消除患者恐懼和緊張情緒。③協(xié)助患者取舒適臥位，一般取平臥位，充分暴露熱療部位。④精確定位，盡量避開熱療中有可能發(fā)生燙傷的因素。金屬針可以產(chǎn)生集熱反應，直接穿刺會導致針頭附近的組織損傷[5]。因此熱療中需靜脈輸液應避免使用金屬針穿刺。⑤嚴格掌握功率的大小，開啟功率為300瓦，以后根據(jù)患者病情和耐受程度逐漸上升至500-700瓦，時間為1.5-2小時。⑥開啟視頻監(jiān)視器，密切觀察患者治療過程中的反應，通過對講話筒與患者保持語言交流暢通，認真傾聽患者主訴并及時給予信息反饋，同時注意觀察心率、血氧飽和度、血壓變化并做好記錄。每5-10分鐘測量一次血壓。⑦熱療過程中密切觀察患者反應及體溫上升情況。當直腸溫度達到39攝氏度以上時，將冰塊用毛巾裹住放在患者頸部及前額并定時觀察局部皮膚情況，做好記錄。⑧治療過程中，注意觀察熱療機是否運轉(zhuǎn)正常。⑨備好各種搶救物品，患者在治療過程中，一旦出現(xiàn)異常情況，如虛脫、血壓下降、抽搐等，應立即中止治療，及時報告主管醫(yī)師，并配合搶救，確保患者治療安全。

3.3 熱療后的護理

3.3.1 患者全身微波熱療后在治療床上休息10-20分鐘，緩慢起立，防止體位性低血壓的發(fā)生。協(xié)助患者擦干汗液，更換干燥、整潔衣服，避免受涼。同時檢查治療部位皮膚的顏色、有無紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師對癥處理。

3.3.2 用推車或步行將患者送回病房，途中注意保暖并密切觀察患者情況。

3.3.3 回病房后，繼續(xù)綜合心電監(jiān)測1-2小時，密切觀察患者生命體征及尿量等，及時發(fā)現(xiàn)、處理由于高溫脫水后血容量不足等異常情況，協(xié)助醫(yī)師處理常見不良反應。及時補充水分、電解質(zhì)和維生素，指導患者多飲水，多進食高蛋白、易消化、高維生素飲食。

3.3.4 建立良好的護患關(guān)系，首先隨時掌握患者思想動態(tài)，通過與患者耐心交流與溝通，了解患者感受，用通俗的語言，和藹可親的態(tài)度來解除其顧慮。同時多與患者家屬交流，使患者得到家屬的鼓勵與支持，以便順利完成熱療規(guī)程，促進患者早日康復。

4 小結(jié)

微波全身熱療能夠有效的調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增加淋巴細胞的吞噬作用[6]。使癌細胞在熱的作用下被殺滅或抑制。此外熱效應和機械效應能夠擴張組織血管，加強血液循環(huán)，改善組織的通透性，促進新陳代謝和離子交換，改善組織營養(yǎng)[2]。與此同時，微波熱療還能減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，在一定程度上能夠緩解病人疼痛。臨床應用日益廣泛。

由于全身微波熱療治療手段特殊，整個過程需要1.5-2個小時，護理措施多而復雜，容易并發(fā)皮膚燙傷等并發(fā)癥，因此參與治療的護士應接受相關(guān)熱療的培訓，掌握微波熱療的基本知識、操作技能、使用注意事項；在整個治療過程中，應當仔細查看高溫下患者病情的變化，注意觀察各項生命體征及直腸溫度，并做好記錄。讓患者得到有效的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腫瘤患者容易對病情產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)出對檢查結(jié)果的懷疑和不安，情緒容易激動，對康復缺乏信心。針對此類患者，要做好健康教育工作，讓患者盡快適應病房生活，配合診治[7]。吸煙刺激氣管易引起咳嗽、咳痰，導致熱療術(shù)后患者肺部感染，入院時即應向吸煙患者說明，鼓勵其戒煙。

熱療引起全身皮膚血管擴張，細胞的代謝能力加強，氧的需求大量提高，容易導致缺氧，因此，要提供充分的氧氣，使血氧飽和度在95%以上?；颊邿岑煏r在高熱環(huán)境下體液丟失較多，能量消耗較大，需及時補充[8]，護理人員應配合醫(yī)師及時處理好各種意外事件。

全身微波熱療在患者清醒狀態(tài)下進行，護理可以根據(jù)患者生命體征和自我感受隨時調(diào)整，是較為安全的治療方法。扎實的理論基礎、熟練的操作技能、恰當?shù)男睦硎鑼А⒚芮械牟∏橛^察、正確的護理措施，有助于建立良好的護患關(guān)系，保證治療順利完成。

參考文獻

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