恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

【摘 要】目的：觀察恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：26例胸腔積液患者均行中心靜脈導(dǎo)管閉式引流，給予局部注射恩度及順鉑。結(jié)果：惡性胸腔積液減少，有效率為85.3%。結(jié)果 全組26例惡性胸腔積液患者，CR 9例，PR 13例，NC 3例，PD 2例。有效率（CR +PR）84.6%。不良反應(yīng) 主要為胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制和胸痛。結(jié)論：恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液有效率高，不良反應(yīng)可以耐受。

【關(guān)鍵詞】恩度；順鉑；惡性胸腔積液

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2128-01

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥之一，患者癥狀較重，大量胸腔積液易導(dǎo)致肺容量下降，引起肺不張及肺部感染，導(dǎo)致胸悶、氣促、呼吸困難等，影響患者生活質(zhì)量，處理比較棘手，并且中位生存時(shí)間比較短。引起惡性胸腔積液比較常見的是肺癌，乳腺癌，淋巴瘤。治療手段包括：靜脈分流術(shù)，胸腔置管，腔內(nèi)化療，熱療，免疫療法等，但是療效不好。因此，急需開展新方法來提高治療效果，改善患者生活治療。我院于2010年1月至2013年10月應(yīng)用恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液26例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 病例資料

全組26例惡性胸腔積液病人，均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)診斷，肺癌17例，乳腺癌6例，淋巴瘤3例，男性18例，女性，8例，年齡32-73歲，平均年齡53歲。KPS評分>60分，血常規(guī)、肝腎功能及心電圖正常。

1.2 治療方法

局部胸腔注射藥物之前行B超下定位，并行中心靜脈導(dǎo)管置入固定，盡量引流盡胸水，給予昂丹司瓊8mg靜點(diǎn)預(yù)防止吐，之后給予恩度60mg順鉑60mg胸腔注入，囑咐患者每15-30分鐘變換體位，以便藥物和胸膜充分接觸，3天后再次胸水引流，并且注入恩度60mg，可以重復(fù)4次。

1.3 療效評價(jià)

療效及毒性評價(jià)按WHO標(biāo)準(zhǔn)，前者分為完全緩解（CR）：胸腔積液消失及癥狀緩解維持4周以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少50%及癥狀緩解維持4周以上；，穩(wěn)定（SD）胸腔積液減少小于50%，癥狀部分緩解；進(jìn)展（PD）：胸腔積液無明顯減少或有增加；，以CR+PR計(jì)有效率；后者分為0度～Ⅳ度。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

全組26例病例，總有效率（CR+PR）84.2%，其中9例完全緩解（CR）34.6%，13例部分緩解（PR）50%，3例穩(wěn)定（SD）11.5%，2例進(jìn)展（PD）7.6%。

2.2 毒副反應(yīng)

主要毒副反應(yīng)有：惡心，嘔吐，腹瀉，白細(xì)胞減少，胸痛等，均為I-II級，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，可以耐受。

3討論

惡性胸腔積液是指由惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)腫瘤所致的胸腔積液，即癌性胸腔積液，為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一[1]。研究[2]- [3]認(rèn)為，腫瘤組織阻塞壁層胸膜血管、淋巴管，或轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，使得胸腔積液的回流吸收受阻，這是導(dǎo)致惡性胸腔積液的原因之一。 目前治療方法較多，生物化療是全新模式，希望取得較好的效果。生物靶向治療近日發(fā)展較快，對機(jī)體刺激小，容易接受。恩度是一種新型的重組人血管內(nèi)皮抑制素，研究表明其可以阻斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)來源，抑制腫瘤新生血管形成，“餓死”腫瘤細(xì)胞[4]，從而阻止腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移。順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，可殺滅各期腫瘤細(xì)胞，使其凋亡，我院采用恩度聯(lián)合順鉑可使有效率達(dá)到84.5%。從而提示兩者可能有協(xié)同作用[5]- [6]。

我院應(yīng)用恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液，總有效率（CR+PR）84.2%，其中9例完全緩解（CR）34.6%，13例部分緩解（PR）50%，3例穩(wěn)定（SD）11.5%，2例進(jìn)展（PD）7.6%，且治療后癥狀均有改善。本方案的主要不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，腹瀉，白細(xì)胞減少，胸痛等，均為I-II級，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，可以耐受。

綜上所述，恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液能提高近期療效，毒副反應(yīng)可耐受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉漢東，張寶，王艷，胸腔鏡微創(chuàng)硬化劑聯(lián)合順鉑及復(fù)方苦參注射液治療癌性胸腔積液的臨床觀察 [ J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床.2012，25（4）：344-345

[2] 林宏偉，梅家轉(zhuǎn)，肖鵬等，CIK細(xì)胞聯(lián)合順鉑及IL-2治療惡性胸腔積液臨床觀察 [ J].山東醫(yī)藥，2010，50（36）：106-108

[3] Tamsma JT，Keizer，HJ，Meinders AE，Pathogenesis of malignant ascites；Starling Law of capillary hemodynamics revisited [ J].Ann，Oncol，2001，12 （10）：1353-1357.

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作者簡介：

孫偉，女性，1971年12月9日出生，大學(xué)本科，內(nèi)蒙古通遼市人，單位：內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，職稱：副主任醫(yī)師，科室：血液腫瘤科。