孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎117例療效觀察

馬小艷

【摘 要】目的：探究孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療在兒童肺炎支原體肺炎治療中的療效觀察。方法：選取2010-04至2011-04于我院治療兒童肺炎支原體肺炎患兒117例，進(jìn)行回顧性研究，兩組患兒均對(duì)癥治療，并給以靜脈滴注阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合口服用藥治療。治療組再次基礎(chǔ)上加用孟魯司特片口服總療程1個(gè)月。比較兩組患者癥狀、體征等恢復(fù)狀況。結(jié)果：治療組總有效率為89.5%，對(duì)照組總有效率為66.0%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素能夠有效殺滅支原體，孟魯司特能夠減弱氣道反應(yīng)，兩類藥物聯(lián)用可以提高治療效率，適宜臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特；阿奇霉素；兒童肺炎；支原體肺炎

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1961-01

The clinical observation fo treating 117 cases of children with mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin

Ma Xiao-Yan

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of treating children with mycoplasma pneumonia （MPP） with montelukast combined azithromycin. Methods： Choosed 117 cases of children with MPP to divide into study group and controlled group. All there two groups were treated with azithromycin injection， the study group were treated with montelukast added. The course of the treatment was 1 month. Compared the clinical effect of these two groups. Results： The total effective rate of study group was 89.5%， higher than 66.0% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： Treating mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin can improve effect to extend in clinic.

【Key words】montelukast， azithromycin， mycoplasma pneumonia

兒童肺炎支原體肺炎是有支原體感染引起的間質(zhì)性肺炎，對(duì)于青霉素等抗生素不敏感，且患兒常出現(xiàn)明顯類似過(guò)敏的氣道痙攣癥狀，本文采用大環(huán)類酯類抗生素阿奇霉素及白三烯受體拮抗劑孟魯司特聯(lián)合治療。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-04至2011-04于我院治療兒童支原體肺炎107例，進(jìn)行回顧性研究。對(duì)照組患兒50例，其中男性患兒23例，女性患兒27例，年齡分布為4-18歲，平均年齡（10.9±3.5）歲；治療組患兒67，其中男性患兒29例，女性患兒38例，年齡分布為5-18歲，平均年齡（11.3±4.2）歲?；純壕霈F(xiàn)：①持續(xù)5d以上的發(fā)熱癥狀，熱型不定，熱程1～3周；②持續(xù)劇烈咳嗽；③影像學(xué)檢查提示肺部體征顯著（為彌漫性網(wǎng)狀陰影、點(diǎn)片狀陰影、大片實(shí)變影）。血清冷凝集試驗(yàn)≥1∶32，血清特異性MP-IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性、咽拭子分泌物MP-PCR檢測(cè)陽(yáng)性；④青霉素或頭孢類抗生素治療無(wú)效；⑤排除由病毒和細(xì)菌感染引起的肺炎。兩組患兒年齡、性別無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予退熱、抗感染、止咳、化痰等治療，對(duì)于缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧?；純壕M(jìn)行靜脈滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），5d后改服阿奇霉素顆粒10 mg/kg，1次/天，連用3d，停服4d，按照此方法服用1個(gè)月。治療組再次基礎(chǔ)上加用孟魯司特片口服，5mg/d，每晚睡前半小時(shí)口服，總療程1個(gè)月。

1.3 總有效率標(biāo)準(zhǔn)[1]

觀察患兒一般情況及病情變化情況，根據(jù)癥狀和體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、藥物的不良反應(yīng)評(píng)估療效：痊愈：發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀消失，無(wú)濕啰音。影像學(xué)檢查肺部陰影完全吸收或明顯吸收，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效： 咳嗽、氣喘等癥狀消失，體溫在3d內(nèi)下降1 ℃以上，無(wú)濕啰音。無(wú)效：癥狀、體征及影像學(xué)檢查無(wú)變化或惡化。復(fù)發(fā)：停藥后1～3個(gè)月又反復(fù)咳嗽，胸片異常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。主要以χ±s來(lái)表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，將P<0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

如表-1，比較兩組患兒治療效果。治療組總有效率為89.5%，對(duì)照組總有效率為66.0%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

表-1 兩組患兒治療情況

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效人數(shù)

治療組 67 27 34 6（13.18） 61（53.82）

對(duì)照組 50 10 23 17（9.82） 33（40.18）

X2 11.37

P <0.001

3 討論

3.1 支原體肺炎是兒科常見的呼吸道疾病之一，近年來(lái)的發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病年齡有低化趨勢(shì)并反復(fù)發(fā)作。由于學(xué)齡前兒童呼吸道粘膜淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，容易受到病原微生物侵襲。有報(bào)道稱[2]，在反復(fù)呼吸道感染患兒中存在免疫失調(diào)惡性循環(huán)，50%患兒出現(xiàn)的T細(xì)胞功能低下，30%患兒自然殺傷細(xì)胞活性低下，60%～100%患兒存在中性粒細(xì)胞功能不全。同時(shí)患兒自身抗體分泌較少，種類不齊全也是原因之一[3]，特別是分泌型IgA、IgG以及IgM的缺乏[3]等原因均是造成支原體肺炎反復(fù)發(fā)作的原因。支原體肺炎病理?yè)p傷主要在肺間質(zhì)，肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)。肺炎支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少等自身免疫性疾病。

3.2 肺炎支原體可以直接黏附宿主的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，肺炎支原體的致病首先通過(guò)其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營(yíng)養(yǎng)、損傷細(xì)胞膜，繼而釋放出核酸酶、過(guò)氧化氫等代謝產(chǎn)生引起細(xì)胞的溶解、上皮細(xì)胞的腫脹與壞死，刺激B淋巴細(xì)胞活化為漿細(xì)胞，介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)，分泌組胺、白三烯等細(xì)胞因子和嚴(yán)重介質(zhì)破壞呼吸道黏膜。半胱氨酰白三烯（LTC，.LTD，.LTE，）是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，由包括肥 大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放。這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（Cyd_T）受體結(jié)合。l型半胱氨酰白三烯（CysLT）受體分布于人體的氣道（包括氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞}和其他的前炎癥細(xì)胞（包括嗜酸性粒細(xì)胞和某些骨髓干細(xì)胞）。由于白三烯是一種強(qiáng)烈的制炎物質(zhì)，引發(fā)呼吸道水腫、狹窄，引發(fā)支氣管痙攣，微血管通透性增強(qiáng)和肺血管收縮從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、氣喘的癥狀。由于支原體無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對(duì)于作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素類等不敏感，而對(duì)影響蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。臨床研究表明其抗菌作用強(qiáng)[4]，作用時(shí)間長(zhǎng)，并且具有良好的抗生素后效應(yīng)，相比傳統(tǒng)的紅霉素治療，安全性高，并且不良反應(yīng)小。但單用阿奇霉素時(shí)容易發(fā)生耐藥，且發(fā)熱、咳嗽等癥狀消除較慢。研究發(fā)現(xiàn)患兒血清中半胱氨酸白三烯和IL-10的水平變化可能是該病免疫損傷的原因之一。半胱氨酸白三烯可以促進(jìn)炎性細(xì)胞[5]，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞向氣道遷移，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，血管通透性增加，促進(jìn)黏膜分泌滲出，還可以引起氣道高反應(yīng)和氣道重塑。故抑制白三烯作用是緩解氣道痙攣的重要方法。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑，能特異性地抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯與受體的結(jié)合，從而抑制白三烯所導(dǎo)致黏膜水腫，減少氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，改善氣道高反應(yīng)性。本文研究發(fā)現(xiàn)兩類藥物聯(lián)用可以提高治療效率，適宜臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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