血清降鈣素原預(yù)測急腹癥腹腔感染的臨床意義

柳建茹 單志剛 韓智群 李學(xué)斌 劉偉 李勝朝 王玉朋 孟國良

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）對急診科急腹癥腹腔感染早期的診斷價(jià)值及抗生素使用時(shí)間。方法：收集2012年10月-2013年9月年我院急診科和普通外科接診住院的急腹癥腹腔感染需手術(shù)的122例患者的血清。術(shù)后68例依據(jù)血清（PCT）水平調(diào)整抗生素使用劑量及時(shí)間，54例對照組采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。結(jié)果：依PCT水平監(jiān)測的患者使用抗生素使用時(shí)間及感染發(fā)生率明顯低于經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的患者，有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：血清PCT的監(jiān)測有助于急腹癥腹腔感染的患者減低抗生素使用率，并可作為判斷病情危重及預(yù)后的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；急腹癥；感染；抗生素

【中圖分類號】 R446.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-01911-02

【Abstract】Objective： to explore the earlier diagnotic value of the serum procalcitonin （PCT） to the abdominal infection in emergency department and to guide the treatment of antibiotic. Methods： from October 2012 to September 2013， the data of 122 patients in the emergency department and abdominal surgical department in our hospital whom was acute abdominal infected requiring surgery， have been collected. using automatic immunofluorescence assay to monitor the PCT in 68 patient， 54 patients in control group received routine examination and empiric antibiotic therapy. Result： the infection rate and antibiotic treatment time in patient were significant lower （p<0.05） in PCT monitored patient than those of not monitored， Conclusion： the PCT contribute to reduce the antibiotic usage to patient with acute abdominal infection， and can serve as the judgement indicatior to severity and outcome of disease.

【Key words】Procalcitonia， acute abodomen， infection， antibiotic

急腹癥腹腔感染是急診常見病癥，監(jiān)測急腹癥患者病情進(jìn)展及感染發(fā)展情況，防治全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙衰竭時(shí)急診科及外科醫(yī)生臨床關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。也是目前急診危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域監(jiān)測腹腔感染程度及預(yù)后判斷的重要課題。血清降鈣素原（PCT）是降鈣素的前肽物質(zhì)，由細(xì)菌毒素和炎癥細(xì)胞因子誘導(dǎo)甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，炎癥早期PCT出現(xiàn)早，感染者血清中PCT明顯升高，其升高程度可反應(yīng)感染嚴(yán)重程度及預(yù)后。我們通過觀察68例急腹癥腹腔感染患者的血清降鈣素原數(shù)值變化，探討了解PCT在急腹癥腹腔感染患者抗生素使用及病情輕重判斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1對象與分組 2012年10月-2013年9月我院急診科就診收治的 122例需手術(shù)的急腹癥腹腔感染患者，68例依PCT水平使用抗生素，男 57例，女11例。平均年齡40.29±12.69歲。54例使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素，男 42例，女12例。平均年齡41.09±13.22歲。其中脾破裂80例，急性化膿性闌尾炎20例，上消化道穿孔22例。

1.2評定標(biāo)準(zhǔn)

（1） PCT水平監(jiān)測（ng/dl）：PCT<0.05可能為細(xì)菌感染或無細(xì)菌感染，建議繼續(xù)監(jiān)測PCT；0.05-0.5提示局部細(xì)菌感染的可能較大，建議使用抗生素；0.5-2.0，系統(tǒng)性細(xì)菌感染，膿毒癥，繼續(xù)監(jiān)測PCT： 2.0-10，提示嚴(yán)重膿素癥；>10，提示膿毒性休克，MODS和重癥膿毒癥；（2）PCT濃度作為抗生素療效判定的標(biāo)準(zhǔn)：PCT在治療開始的72小時(shí)內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降，提示該治療效果不佳，結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。（3）根據(jù)PCT濃度確定抗生素療程[2]：一個(gè)抗生素治療方案持續(xù)1周左右就應(yīng)該考慮其有效性，急腹癥繼發(fā)感染在感染灶去除3-5天的抗生素治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，停止抗生素治療。

1.3檢測方法

使用儀器為武漢明德生物科技有限責(zé)任公司的免疫定量分析儀MD-QMT001（全血型）檢測，血常規(guī)管抽血，搖均全血標(biāo)本，用滴管垂直滴加80uL全血于試劑盒加樣孔內(nèi)。計(jì)時(shí)器15分鐘后顯示檢測結(jié)果。檢測范圍為0.1-200ng/dl。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組病人在臨床治療情況，包括治療前PCT水平，術(shù)后第1、2、3、5天的pct水平，感染發(fā)生率和抗生素使用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn)。 p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PCT水平與感染發(fā)生率，抗生素使用時(shí)間的比較

觀察組與對照組比較，感染發(fā)生率治療前無顯著性差異，但依PCT水平監(jiān)測患者的抗生素使用時(shí)間明顯低于經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的患者，有顯著性差異（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間段PCT數(shù)值變化判定抗生素有效性

可見監(jiān)測PCT水平可指導(dǎo)抗生素療效判定。依據(jù)PCT水平調(diào)整抗生素，減少抗生素使用時(shí)間及降低細(xì)菌產(chǎn)生耐藥率，且在早期可預(yù)測病情變化，見表2。

3 討論

急腹癥繼發(fā)腹腔感染危機(jī)生命易形成膿毒癥。且急腹癥患者病情發(fā)展較快，病情復(fù)雜，早期診斷困難，易漏診誤診，如何早期快速準(zhǔn)確的通過實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷患者病情及準(zhǔn)確治療是我們臨床醫(yī)生首先要解決的問題。以往實(shí)驗(yàn)室對急診感染常用的監(jiān)測方法包括血、尿常規(guī)，影像學(xué)檢查和微生物培養(yǎng)。血尿常規(guī)的檢查易受外界因素影

響，不能完全反映患者病情的嚴(yán)重程度；影像學(xué)檢查機(jī)器不易搬動(dòng)，且易受患者體位影響及預(yù)后不易監(jiān)測；微生物培養(yǎng)被認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但期耗時(shí)長，而且很多到達(dá)急診室的患者都已經(jīng)接受了抗感染治療，影響病原體的檢出率[3]。微生物培養(yǎng)時(shí)間較長，一般需要48-72小時(shí)，且標(biāo)本易污染影響陽性檢測率。血清降鈣素原（PCT）是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，分子量13KD，由N末端-降鈣素-C末端三部分組成，其不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25-30小時(shí)[4]。PCT可早在感染發(fā)生僅2h即可提示有系統(tǒng)性感染的存在[5]。

本組122例需手術(shù)的腹腔感染患者中68例患者采用降鈣素原水平監(jiān)測制定治療方案及抗生素應(yīng)用，54例對照組采用常規(guī)檢查及經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，通過兩組感染發(fā)生率及抗生素使用時(shí)間的對比，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后抗生素使用天數(shù)較對照組明顯較少，且能預(yù)測術(shù)后腹腔感染的發(fā)生。在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿PCT濃度通常不升高或僅輕微升高，術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制，則很快下降至正常水平[6]。血清降鈣素原（PCT）與嚴(yán)重細(xì)菌和敗血癥感染的發(fā)生及其過程有密切的關(guān)系，能準(zhǔn)確反映引起病變（腹膜炎）的感染源是否得到根除[7]。

監(jiān)測血清PCT水平有助于急腹癥繼發(fā)腹腔感染的預(yù)測，縮短抗生素療程。此外采用PCT監(jiān)測疾病治療的療效，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，可以減少臨床非必要抗菌藥物的使用和抗生素的使用時(shí)間，降低耐藥率和不良反映發(fā)生率，從而縮短患者的住院時(shí)間[3]。PCT檢測的出現(xiàn)是感染診斷領(lǐng)域的一次創(chuàng)新性飛躍，它可以及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)致病原，為感染治療爭取寶貴的時(shí)間，還為醫(yī)學(xué)界的抗生素使用提供了可參照的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對預(yù)防抗生素濫用具有重要意義[4]。隨著實(shí)驗(yàn)室研究的不斷發(fā)展和臨床資料的不斷積累PCT作為一個(gè)全身感染監(jiān)測的指標(biāo)將得到更廣泛的應(yīng)用。

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