腦鈉肽對急診呼吸困難診斷的臨床價值

田靜 郭浩 劉保清

【摘 要】目的：探索與討論腦鈉肽對急診呼吸困難診斷的臨床價值。方法： 選取150例急診呼吸困難患者，將其分為非心源性呼吸困難組與心源性呼吸困難組。對兩組患者腦鈉肽表達水平進行測量與分析。結果： 心源性呼吸困難患者血清中腦鈉肽水平明顯高于非心源性患者。結論： 選取腦鈉肽表達水平檢測來判定呼吸困難患者的發(fā)病原因有其顯著的臨床診斷價值。

【關鍵詞】呼吸困難；腦鈉肽；診斷價值

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1886-01

【Abstract】Objective：Exploration and discussion of the clinical value of brain natriuretic peptide in the emergency diagnosis of dyspnea. Methods：Selected 150 cases of emergency dyspnea， will be divided into non-cardiac dyspnea group with cardiac dyspnea group. The expression levels of brain natriuretic peptide measurement and analysis of the two groups of patients. Results：Dyspnea in patients with cardiogenic brain natriuretic peptide levels in significantly higher than the non-cardiac patients. Conclusion：Select the expression levels of brain natriuretic peptide detection to determine the etiology of dyspnea in patients with its significant diagnostic value.

【Keyword】Difficulty breathing； brain natriuretic peptide； diagnostic value

呼吸困難屬急診科較為普遍、常見的病癥之一，引發(fā)疾病的原因包括多方面因素，多表現(xiàn)為心源性與非心源性呼吸困難[1]。當前在臨床上并沒有快速鑒別與確診呼吸困難的有效診斷方案，但早期已有較多研究表明在心功能不全及鑒別診斷的相關方面，腦鈉肽具有較強的敏感性[2]。因此，為探討腦鈉肽對呼吸困難診斷的臨床價值，我院對2011年3月至2013年3月收治呼吸困難患者進行了腦鈉肽表達水平的分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院自2011年3月至2013年3月收治呼吸困難患者150例，其中男性91例，女性59例，年齡在41到81歲之間，平均年齡（58.5±5.3）歲，其中冠心病患者53例，高血壓患者46例，心肌病患者9例，肺源性心臟病患者15例，肺炎患者21例，支氣管炎患者6例，將其分為心源性呼吸困難組82例，非心源性呼吸困難組68例。并將其按照診斷標準將心源性呼吸困難組按照心功能等級區(qū)分，其中II級24例，Ⅲ級36例，Ⅳ級22例。

1.2 檢測方法

在所有患者入院時，抽取其外周靜脈血液2毫升。送至檢驗科，由負責檢驗的專人選取微粒子免疫發(fā)光法測定其血清中腦鈉肽水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X?檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清中腦鈉肽水平對比

心源性呼吸困難組82例患者的腦鈉肽表達水平為（571.68±115.28）pg/ml，顯著高于非心源組68例患者的腦鈉肽表達水平（80.09±17.17）pg/ml，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 心源性呼吸困難組患者心功能分級與其腦鈉肽表達水平的關系評價

24例心功能II級患者腦鈉肽表達水平為[（277.53±45.32）pg/ml]，36例心功能Ⅲ級患者腦鈉肽表達水平為[（456.53±101.82）pg/ml]，22例心功能Ⅳ級患者腦鈉肽表達水平為[（837.63±251.59）pg/ml]。由此可知心源性呼吸困難組的心功能分級與其腦鈉肽表達水平呈正相關關系。

3 結論

臨床診斷上，呼吸困難的主要病癥表現(xiàn)既有充血性心力衰竭，同時伴隨著一些肺部疾病。由于一般呼吸困難的臨床體征缺乏一定的代表性與特殊性，采取常規(guī)胸片檢測通常不能對其發(fā)病原因進行準確判定，尤其是針對心力衰竭與肺部疾病共存的患者，一般檢測方法并不能迅速、準確診斷出其病因。通常來說，心源性及非心源性疾病均為致使患者產生呼吸困難的關鍵原因。目前臨床上針對呼吸困難的診斷主要依照對患者臨床癥狀的判定，對其實施體格檢查，并配合超聲心動圖予以其心力衰退等方面的診斷。傳統(tǒng)的超聲診斷可靠性較強、診斷較為準確，且不會給患者帶來任何創(chuàng)傷，屬當前最為有效的診斷方案。但由于大部分患者病情十分嚴重，并不能夠立即采取超聲檢測。雖然當前心導道技術不失為一種良好的心臟功能檢測的方案，但由于其價格較為昂貴，不能在臨床上推廣普及，且多數(shù)患者不能接受有創(chuàng)檢查的方案。因此，當前在臨床上依然缺乏診斷呼吸困難病因的有效檢查手段。

早期有部分研究表明，分析患者血清中腦鈉肽的表達水平對有效鑒別診斷心源性與非心源性呼吸困難患者有其代表性作用。腦鈉肽屬于一種神經激素，具備松弛血管、降低血壓、利尿等生理功能[3]。它主要是人體心室部位附近的心肌細胞在合成與分泌過程中產生的物質。當人體心室的負荷明顯增多的情況下，此時其心室壁的張力在顯著提升，心室便可在較短時間內迅速合成及分泌較多的腦鈉肽物質。在本研究中，心源性呼吸困難患者血清中腦鈉肽的水平為[（571.68±115.28）pg/ml]明顯高于非心源性呼吸困難組，與早期研究報告顯示的結果一致。同時亦發(fā)現(xiàn)針對心源性呼吸困難患者而言，其心功能分級的高低與其腦鈉肽水平程正相關。心功能等級劃分越高的患者，其血清中腦鈉肽的表達水平越高。本次研究結果表明，人體血清中腦鈉肽的表達水平可能與其心力衰竭的程度有一定的關系，可以通過對呼吸困難患者血清中腦鈉肽水平的測定來判定其病情的嚴重程度。

綜上所述，采取微粒子免疫發(fā)光法測定方法檢測患者血清內的腦鈉肽表達水平，其操作過程較為簡便，能夠在較短的時間內快速獲取檢測結果，且判定的準確性較高，屬快速鑒別呼吸困難病因的較為有效的檢查方案，能夠有助于急診科室的醫(yī)生在較早的時間內獲得診斷判定結果，并采取有針對性的治療方法，能夠減少患者診療的費用，同時無任何疼痛，在檢測與判定心源性呼吸困難疾病等方面有顯著的臨床效果，具有非常重要的臨床診斷價值與意義，值得臨床推廣檢測。

參考文獻

[1] 楊勇，秦夢璐，江濤，等.腦鈉肽對急診呼吸困難診斷的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2012（09）：163-164.

[2] 劉玉梅.腦鈉肽對急診呼吸困難的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（08）： 18-19.

[3] 楊海平，周麗琴，高利軍.腦鈉肽診斷心源性呼吸困難的應用研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2009（08）：121-122.