子宮動脈栓塞術(shù)在子宮切口妊娠中的應(yīng)用效果觀察

李華維　黃曉宇

【摘要】 目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)在子宮切口妊娠中的臨床效果。方法：選擇2010年2月-2013年5月本院收治的58例子宮切口妊娠患者，根據(jù)治療方法分為觀察組與對照組，每組各29例。對照組給予藥物治療后B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)治療，觀察組子宮動脈栓塞術(shù)治療后行刮宮術(shù)治療，比較兩組患者刮宮過程中出血量、血β-hCG下降時間、住院時間以及兩組治療的成功率。結(jié)果：觀察組的治療成功率為100%，明顯高于對照組的62.1%（P<0.05）；觀察組刮宮過程中出血量明顯少于對照組，血β-hCG下降時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)是一種治療子宮切口妊娠的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈栓塞術(shù)； 子宮切口妊娠； 臨床效果

子宮切口妊娠為異位妊娠中的一種，是指受精卵著床于以往子宮切口的瘢痕處，一旦確診要及時治療，否則可引起大出血、胎盤植入、子宮破裂，嚴(yán)重者甚至引起孕產(chǎn)婦死亡[1]。引起子宮切口妊娠的具體原因尚不完全明確，有學(xué)者認(rèn)為其與子宮手術(shù)切口愈合不良有關(guān)。子宮切口妊娠診斷主要為B超，B超檢查可顯示妊娠囊周圍血流信號非常豐富[2-3]，其治療方法主要有藥物治療、刮宮術(shù)、病灶切除術(shù)等。近年來隨著接入技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)被廣泛的應(yīng)用到子宮切口妊娠的治療中，本研究回顧性分析本院2010年2月-2013年5月收治的58例子宮切口妊娠患者的臨床資料，以探討子宮動脈栓塞術(shù)在子宮切口妊娠中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2013年5月本院收治的58例子宮切口妊娠患者，年齡25～42歲，平均（33.1±5.2）歲，所有患者均有子宮手術(shù)史，停經(jīng)時間為32～70 d，血β-hCG為2500～40 000 ng/mL，所有患者均有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血及腹部疼痛等。根據(jù)治療方法將58例患者分為觀察組與對照組，每組各29例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予藥物治療后B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)治療?；颊呔紫仍贐超監(jiān)視下于妊娠囊處注射甲氨蝶呤 1 mg/kg[4]；2周后復(fù)查血β-hCG，如血β-hCG下降<50%，則重復(fù)注射甲氨蝶呤1次，直至血β-hCG下降≥80%時，給予刮宮術(shù)。

1.2.2 觀察組 給予子宮動脈栓塞術(shù)治療后行刮宮術(shù)治療。選擇右側(cè)股動脈為穿刺血管，采用Seldinger技術(shù)進行穿刺；待穿刺成功后置入5F導(dǎo)管鞘，然后沿導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)管和導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送至子宮動脈處，將導(dǎo)絲退出；注入6 mL造影劑行子宮動脈造影，造影劑注入速度為2 mL/s；然后用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，然后再次行子宮動脈造影，以確定栓塞是否完全。術(shù)后24～48 h行刮宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的刮宮過程中出血量、血β-hCG下降時間、住院時間以及兩組治療的成功率、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率的比較 觀察組29例均治療成功，治療成功率為100%。對照組治療成功18例，治療成功率為62.1%；5例刮宮術(shù)中發(fā)生大出血，改行子宮動脈栓塞術(shù)治療；6例清宮不完全，血β-hCG反而升高，改行病灶切除術(shù)治療。兩組治療成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.82，P<0.05）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組刮宮過程中出血量明顯少于對照組，血β-hCG下降時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組29例術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱、疼痛，經(jīng)對癥治療后均痊愈，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；對照組29例中，5例刮宮術(shù)中發(fā)生大出血，6例清宮不完全。

3 討論

子宮切口妊娠要及早診斷及時治療，否則可能會導(dǎo)致子宮破裂，危及患者的生命安全，其常見的臨床癥狀為腹部疼痛、陰道流血。B超是子宮切口妊娠最常見、最簡單的診斷方法，有報道顯示，B超診斷子宮切口妊娠的準(zhǔn)確率為84.6%[5-7]。

近年來，隨著科技的發(fā)展，介入技術(shù)被廣泛的應(yīng)用到臨床，子宮動脈栓塞術(shù)成為子宮切口妊娠的主要治療方法，其可將雙側(cè)的子宮動脈進行栓塞，使病灶暫時缺氧、缺血，逐漸發(fā)生壞死。與以往的藥物治療相比效果顯著[8-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療成功率為100%，明顯高于對照組的62.1%，說明子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠的成功率明顯高于藥物治療。本研究中，觀察組患者刮宮過程中出血量明顯少于對照組，血β-hCG下降時間及住院時間明顯短于對照組，說明子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠可明顯縮短住院時間、加快血β-hCG的下降，減少刮宮過程中的出血量?？梢娮訉m動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床效果顯著，值得應(yīng)用[14-16]。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠可有效減少刮宮術(shù)中的出血量，減少住院時間，同時可保留患者生育功能，是一種治療子宮切口妊娠的有效方法。

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（收稿日期：2013-12-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

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