不同手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較

劉勝++++++于廣聰

[摘要] 目的 探討開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 對(duì)2012年1月～2013年9月間來我院治療的108例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者按照治療的意愿分為兩組，研究組57例，采用腹腔鏡手術(shù)治療；對(duì)照組51例，采用開腹手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對(duì)照組（56.86%、84.31%），術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后1個(gè)月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項(xiàng)目評(píng)分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，減少了術(shù)中出血量，安全性高，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻；開腹手術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0127-03

粘連性腸梗阻屬于常見的急腹癥，發(fā)病率低于急性闌尾炎及膽道疾病，在腸梗阻患者中所占比例約為40%～60%，其中80%為手術(shù)導(dǎo)致，腹部手術(shù)、腹部創(chuàng)傷、炎癥刺激等均為粘連性腸梗阻的病因[1]。因此，積極正確地治療粘連性腸梗阻是目前臨床研究的重要課題。采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且有較高的復(fù)發(fā)率[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及腹腔鏡外科的不斷發(fā)展，加之腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、有開闊的視野等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床應(yīng)用越來越廣泛，在治療粘連性腸梗阻方面也有較好的效果[3]。我們對(duì)2012年1月～2013年9月期間來我院治療的108例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012年1月～2013年9月間來我院治療的108例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均以腹部疼痛、腫脹及嘔吐等為臨床表現(xiàn)。將患者按照治療意愿分為兩組，研究組57例，其中男26例，女31例，年齡15～73歲，平均（50.8±7.9）歲。上次手術(shù)與本次發(fā)病間隔時(shí)間為1～17年，平均（8.1±1.4）年。既往病史中剖宮產(chǎn)患者25例，闌尾手術(shù)切除患者18例，胃十二指腸潰瘍7例，大腸癌根治術(shù)4例，胃癌切除手術(shù)3例。粘連類型：子宮后壁20例，小腸與切口處粘連16例，粘連形成束帶12例，腹內(nèi)疝6例，盲腸壁粘連3例。對(duì)照組51例，其中男23例，女28例，年齡16～71歲，平均（51.4±8.5）歲。上次手術(shù)與本次發(fā)病間隔時(shí)間為1～16年，平均（7.8±1.1）年。既往病史中剖宮產(chǎn)患者23例，闌尾手術(shù)切除患者17例，胃十二指腸潰瘍6例，大腸癌根治術(shù)3例，胃癌切除手術(shù)2例。粘連類型：子宮后壁18例，小腸與切口處粘連15例，粘連形成束帶11例，腹內(nèi)疝5例，盲腸壁粘連2例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。51例患者均行全身麻醉后手術(shù)。其中24例行單純粘連松解術(shù)，21例行捷徑手術(shù)，6例由于有局部小腸壞死行小腸切除術(shù)。研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。57例患者均行全麻，在臍周遠(yuǎn)離原切口位置用氣腹針進(jìn)行穿刺，維持腹內(nèi)氣壓為12 mm Hg，在腹腔導(dǎo)入腹腔鏡后對(duì)粘連部分進(jìn)行切割時(shí)要根據(jù)粘連的程度進(jìn)行，盲腸及子宮后壁等粘連部分可以借助電凝剪、超聲刀等緩慢分離，將小腸束帶用電凝剪切斷，松解傘孔，手術(shù)完畢后將創(chuàng)面用透明質(zhì)酸鈉覆蓋，放置引流管，在腹部保留小部分氣體。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)分為治愈、有效、無效3個(gè)等級(jí)。其中患者治療后的臨床癥狀及體征完全消失為治愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，但有其他相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)為有效；患者治療后臨床癥狀及體征無明顯變化或病情加重為無效。總有效率為治愈率及有效率之和[4]?；颊叩纳钯|(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、家庭支持、社會(huì)支持、治療副作用9項(xiàng)，每項(xiàng)的最低分為1分，最高分為5分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較及同組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組的治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后1個(gè)月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項(xiàng)目評(píng)分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

注：#與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組治療后1個(gè)月比較，P<0.05

3討論

大部分粘連性腸梗阻患者有腹腔臟器手術(shù)病史，患者手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的選擇是影響粘連性腸梗阻臨床效果的重要因素[6]，如果沒有恰當(dāng)選擇則可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。這部分患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療可能會(huì)出現(xiàn)新的梗阻。近年來由于腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前多采用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較有明顯的優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)的視野更開闊，可以更直觀、更清楚地觀察腸管與腹部粘連的程度。②采用腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，能使縫線反應(yīng)及切割造成的損傷減少，降低腹壁下粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，由于患者受到較小的手術(shù)創(chuàng)傷從而減少了術(shù)中出血量及炎性滲出物，降低了腹腔粘連發(fā)生的幾率。③腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)腸道造成較大的影響，患者能迅速地恢復(fù)腸道功能，術(shù)后將小部分的氣體遺留在腹腔內(nèi)可以降低腹壁與腸管粘連發(fā)生的可能性[7，8]。endprint

本研究中研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對(duì)照組（56.86%、84.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)能使粘連性腸梗阻患者的手術(shù)成功率增加，治療效果提高。石洪波[9]分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開腹組治療總有效率為82%，腹腔鏡組為96%，腹腔鏡組總有效率高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。本研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)粘連性腸梗阻患者造成的創(chuàng)傷較小，能縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)術(shù)后康復(fù)更為有利。劉凱[2]收集21例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，另21例患者采用開腹手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量比對(duì)照組少，術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。研究組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后1個(gè)月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項(xiàng)目評(píng)分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者有利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高。與楊少連[5]研究結(jié)果一致。

總之，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻是較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，采用保守治療不能收到理想的效果，而采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者需要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)非常不利。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，減少了術(shù)中出血量，安全性高，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻120例療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（8）：698-699.

[2] 劉凱. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，劉宏斌，李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（7）：518.

[4] 哈曉冬. 開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 楊少連. 不同手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正賢，任偉耀，陳德明. 手術(shù)與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 劉少杰. 腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐銳，莊文. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

本研究中研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對(duì)照組（56.86%、84.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)能使粘連性腸梗阻患者的手術(shù)成功率增加，治療效果提高。石洪波[9]分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開腹組治療總有效率為82%，腹腔鏡組為96%，腹腔鏡組總有效率高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。本研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)粘連性腸梗阻患者造成的創(chuàng)傷較小，能縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)術(shù)后康復(fù)更為有利。劉凱[2]收集21例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，另21例患者采用開腹手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量比對(duì)照組少，術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。研究組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后1個(gè)月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項(xiàng)目評(píng)分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者有利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高。與楊少連[5]研究結(jié)果一致。

總之，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻是較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，采用保守治療不能收到理想的效果，而采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者需要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)非常不利。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，減少了術(shù)中出血量，安全性高，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻120例療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（8）：698-699.

[2] 劉凱. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，劉宏斌，李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（7）：518.

[4] 哈曉冬. 開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 楊少連. 不同手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正賢，任偉耀，陳德明. 手術(shù)與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 劉少杰. 腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐銳，莊文. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

本研究中研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對(duì)照組（56.86%、84.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)能使粘連性腸梗阻患者的手術(shù)成功率增加，治療效果提高。石洪波[9]分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開腹組治療總有效率為82%，腹腔鏡組為96%，腹腔鏡組總有效率高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。本研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)粘連性腸梗阻患者造成的創(chuàng)傷較小，能縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)術(shù)后康復(fù)更為有利。劉凱[2]收集21例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，另21例患者采用開腹手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量比對(duì)照組少，術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。研究組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后1個(gè)月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項(xiàng)目評(píng)分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者有利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高。與楊少連[5]研究結(jié)果一致。

總之，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻是較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，采用保守治療不能收到理想的效果，而采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者需要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)非常不利。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，減少了術(shù)中出血量，安全性高，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻120例療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（8）：698-699.

[2] 劉凱. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，劉宏斌，李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（7）：518.

[4] 哈曉冬. 開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 楊少連. 不同手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正賢，任偉耀，陳德明. 手術(shù)與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 劉少杰. 腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐銳，莊文. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint