俞昌德教授運(yùn)用調(diào)陽明氣血愈面肌三頑癥經(jīng)驗(yàn)

吳貴蓮，陳榕彬，王心城，俞 平

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

俞昌德教授運(yùn)用調(diào)陽明氣血愈面肌三頑癥經(jīng)驗(yàn)

吳貴蓮1，陳榕彬2，王心城2，俞 平1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

周圍性面癱；眼睛干澀流淚；面肌倒錯(cuò)；面肌痙攣

俞昌德教授、主任醫(yī)師是福建省第三批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，長期從事心腦血管疾病及后遺癥治療。筆者有幸在國醫(yī)堂侍從俞昌德老師學(xué)習(xí)，總結(jié)了俞老運(yùn)用調(diào)和陽明氣血針法治療周圍性面癱后遺癥難治三癥，取得顯著療效，現(xiàn)介紹如下以饗讀者。

1 周圍性面癱后眼睛干澀流淚

見于進(jìn)食嚼咬中或食物熱汽熏蒸或霧氣陰霾沖擊時(shí)，患眼內(nèi)角淚液溢出，引起一時(shí)不適，影響視物。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致。故該部經(jīng)脈主穴治療首選雙側(cè)睛明穴。仰臥固定好頭位，醫(yī)者可坐于患者頭前位，取0.25×40 mm滅菌一次性毫針，先針健側(cè)于人部，留針；再刺患側(cè)與健側(cè)同，留針；改雙手推針法，以左右手拇指二指同時(shí)夾持針柄，借沉腕之勢(shì)推指慢慢進(jìn)針至地部。俞教授強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)在于慢，不偏不倚，不提不插，密意微推，聚精會(huì)神于雙針尖反應(yīng)的針感，多有患側(cè)針感不如健側(cè)之柔和順勻時(shí)，微動(dòng)至地部松開雙手，留針5～6 min，再持針微捻而不轉(zhuǎn)，提而不退。若是針尖感應(yīng)改變，或患者攢竹穴周瞬動(dòng)，立即停針?biāo)墒?，靜觀其效；若觸及眶內(nèi)血脈中有刺痛反應(yīng)如皺眉者，即應(yīng)復(fù)原，留針靜觀其變。隨后約15 min左右，再取四白或承泣（雙）、合谷（雙）左右對(duì)應(yīng)，手法輕重勻一，不偏不倚，輕淺為原則，脹而微麻為宜，避免刺痛感，每次歷時(shí)約30～40 min，10次為1個(gè)療程。療程后多有顯效，若無顯效，可轉(zhuǎn)眼科查驗(yàn)淚管是否閉阻，尤以年歲大者。

2 倒錯(cuò)表現(xiàn)

系本病患側(cè)面部肌肉松弛無力，鼻唇溝變淺，頰肌、口輪匝肌無力，口角下垂，經(jīng)用多種不規(guī)范方法治療，在恢復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)原無力側(cè)面部肌力開始恢復(fù)或明顯恢復(fù)后，癱瘓肌肉出現(xiàn)痙攣，口角反而牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣，出現(xiàn)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。其原因大致有三：一是情志因素，本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)面癱，精神緊張影響作息睡眠，又急躁奔波求愈心切造成心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)筋肉攣縮拘急；二是治療過程中選擇的經(jīng)絡(luò)腧穴單一重復(fù)，以針灸為例，選擇腧穴單位多次重復(fù)不變，或多有應(yīng)用電針儀對(duì)輸出強(qiáng)度、頻率、時(shí)間單一不變，甚至有的醫(yī)生全療程僅掌控電針儀器電源開與關(guān)，造成本有損傷面部組織再次損傷，這一現(xiàn)象并非鮮見；三是少數(shù)者素體血虛，在治療中因正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)感受六淫之邪而致，或如相對(duì)高齡者，大都發(fā)生在盛暑酷熱夏季，室內(nèi)外溫度懸殊，機(jī)體應(yīng)變機(jī)能差者。如曾遇一女性患者58歲，在2個(gè)月內(nèi)連續(xù)反復(fù)發(fā)病加重3次，每次治療好轉(zhuǎn)或向愈，因復(fù)感空調(diào)風(fēng)寒實(shí)邪而反復(fù)，致秋天后，出現(xiàn)倒錯(cuò)。對(duì)本癥狀，俞教授強(qiáng)調(diào)宜及早觀察判斷患者的體質(zhì)類型，對(duì)其辨證論治；或有的應(yīng)先調(diào)治情志因素，選取疏經(jīng)通絡(luò)，安神定志的經(jīng)穴，如百會(huì)、大椎、足三里等遠(yuǎn)端腧穴，施以補(bǔ)法，溫陽扶正氣，隨之改善而選取局部腧穴；或語言開導(dǎo)，或觸上刺下，針右導(dǎo)左，引導(dǎo)經(jīng)氣來聚，雙合谷穴、雙手、足三里穴可以選用，務(wù)必求得氣后再循經(jīng)導(dǎo)氣。

3 患側(cè)面肌陣攣癥

本癥多因周圍性面癱神經(jīng)麻痹誤治導(dǎo)致，如民間單方秘方外用敷貼，或針法補(bǔ)瀉失宜，刺激過強(qiáng)，則見陣攣癥。臨床表現(xiàn)以眼周肌間歇性輕微跳動(dòng)，輕者患者不會(huì)覺察，隨之不良因素的持續(xù)干預(yù)，可逐漸擴(kuò)散至同側(cè)顴肌、口周肌，嚴(yán)重者累及同側(cè)頸前肌，多與疲勞、失眠、精神緊張或飲食辛辣酒醇有關(guān)。若入睡后陣攣消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，則預(yù)后良好。家族性或原發(fā)性的偏側(cè)性面肌陣攣病可異病同治。

俞教授針灸治療本病以調(diào)和雙側(cè)面部陽明太陽經(jīng)脈為主，初期10 d內(nèi)瀉患側(cè)之邪氣，補(bǔ)健側(cè)之陽氣，主張輕刺淺刺，手法注意瀉患側(cè)之邪氣時(shí)，“邪氣去也緊而疾”之針感，補(bǔ)健側(cè)之陽氣時(shí)，注意“谷氣來也徐而和”之針感。一旦獲效后則取肘膝關(guān)節(jié)以下的陽明少陽經(jīng)穴，或手足三里或四關(guān)穴，或加以調(diào)和任脈，直至治愈。本病治療全過程宜隔天或隔兩天1次，每次取穴盡量少，一般1～2穴，淺刺留針時(shí)間30～40 min，不用電針儀。對(duì)有虛寒體質(zhì)者在百會(huì)穴施以溫針法或灸法。

有資料報(bào)道 Bell型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹者有50%～70%不予治療可自愈。俞教授認(rèn)為，此說不妥。患者素來五官端正，突然出現(xiàn)口眼歪斜，心理受到嚴(yán)重打擊，焉有留待醫(yī)生明確診斷后，勸其回家等待自愈之理。幾時(shí)可自愈，亦無明訓(xùn)，萬一不愈留下后遺癥，乃醫(yī)者之責(zé)。即便有個(gè)別患者篤信醫(yī)言，回去后不能自愈，醫(yī)生安能忍心放任之。因此俞老認(rèn)為本病應(yīng)早期介入治療，效果更佳。

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：1000-338X（2014）06-0026-01

2014-08-25

作者簡(jiǎn)價(jià)：吳貴蓮（1985—），女，2013級(jí)針推研究生。