重癥肺部感染行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的臨床效果觀察

葉春幸　卓宋明　馬真等

[摘要] 目的 探討臨床治療重癥肺部感染患者的有效方法，以為重癥肺部感染患者的臨床治療和相關研究提供參考。 方法 本研究所選取的重癥肺部感染患者共計128例，均為本院2009年1月～2012年12年收治的患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各64例，對照組患者實施常規(guī)抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療，觀察組患者在此基礎上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。觀察比較兩組患者實施不同治療方法后的癥狀改善情況、住院時間以及臨床治療效果。 結果 觀察組患者實施治療后，咳痰、咳嗽消失時間及發(fā)熱緩解時間和住院時間等均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.9351，P=0.0085）。 結論 采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

[關鍵詞] 重癥肺部感染；纖維支氣管鏡肺泡灌洗術；臨床效果

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0040-03

重癥肺部感染患者在臨床急危重癥人群中的比例相對較高，患者病情進展較為迅速，嚴重威脅患者的生命健康[1]。鑒于此，為了探究臨床治療重癥肺部感染患者的有效方法，以為重癥肺部感染患者的臨床治療和相關研究提供參考，本研究總結了本院近三年收治的重癥肺部感染患者實施治療的相關經驗，比較采用常規(guī)治療和纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥肺部感染的診斷標準參照2001年美國胸科學會（AST）制訂的重癥肺炎診斷標準[2]，同時排除嚴重免疫功能低下、免疫缺陷和免疫抑制的患者及存在凝血功能障礙、難以控制的呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60 mm Hg）患者。本研究所選取的重癥肺部感染患者共計128例，均為本院2009年1月～2012年12年收治的患者，男性78例，女性50例，年齡45～68歲，平均56.78歲。將128例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各64例，兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規(guī)抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療。觀察組患者在此基礎上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術：采用2%利多卡因5 ml霧化吸入麻醉，經鼻置入纖維支氣管鏡，對支氣管內病灶部分阻塞物和分泌物行直視吸入，先吸取痰液送細菌培養(yǎng)，再將纖維支氣管鏡前端置入所需灌洗的肺段支氣管開口處，然后使用纖維支氣管鏡專業(yè)導管經活檢孔插入，進入段及亞段灌洗。灌洗液用37℃無菌生理鹽水，使黏稠的分泌物及膿液變稀薄，10～15 ml/次，總量不超過200 ml，每個肺段反復灌洗2～3次，每次灌洗后以7～10 kPa負壓抽吸。術中給予心電圖、SaO2監(jiān)測，如出現(xiàn)SaO2<80%、HR>150/min則暫停操作，給予吸氧[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者實施不同治療方法后的癥狀改善情況、住院時間以及臨床治療效果。痊愈：患者癥狀消失，X線胸片或CT示病灶完全吸收或留條索狀陰影；有效：體溫正常，癥狀體征明顯減輕，X線胸片或CT示病灶部分吸收；無效：癥狀體征無變化，X線胸片或CT示病灶無吸收或病灶擴大[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數據均采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況及住院時間的比較

觀察組患者實施治療后，咳痰、咳嗽消失時間及發(fā)熱緩解時間和住院時間等均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 結論

在臨床實踐的過程中，對于重癥肺部感染患者的臨床處理相對較為復雜和困難。重癥肺部感染患者大多數受支氣管長期局部黏膜充血水腫的影響而出現(xiàn)引流不暢、膿栓、分泌物阻塞等，導致病情加重[5]。同時患者的相關病變部位往往處于相對缺氧的狀態(tài)，在此狀態(tài)下，患者局部酸性環(huán)境的平衡被打破，對患者的病情產生影響。而針對患者實施全身藥物治療，能夠有效達到患處的局部劑量有限，有效的局部劑量對于患者臨床癥狀的改善有很大影響。因此，在臨床上探究有效治療重癥肺部感染措施的相關研究具有重要的實際意義。

臨床報道和病例分析結果證實[6-8]，與傳統(tǒng)常規(guī)的臨床治療方法相比，針對重癥肺部感染患者同時采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術冶療，患者的臨床癥狀改善效果更好，患者的整體臨床治療效果更加顯著。其主要原因：①通過反復灌洗和吸引，可清除病變支氣管內的炎性分泌物與痰栓，阻斷“黏痰滯留-炎癥加重-痰液繼續(xù)滯留”的惡性循環(huán)，具有改善肺通氣及換氣的功能[9]；②灌洗時患者的咳嗽反射及對病灶的局部刺激利于炎癥分泌物排出，使局部血液循環(huán)得到改善，為病灶的好轉、吸收提供良好條件，對細菌尤其是厭氧菌的繁殖起到較好的抑制作用；③提高痰培養(yǎng)的準確性，纖維支氣管鏡能留取下呼吸道的痰液標本進行送檢，痰菌培養(yǎng)結果的特異度可高達80.0%～100.0%，敏感度達70.0%～90.0%[10]，為臨床抗生素的使用提供準確的依據，避免盲目使用廣譜抗生素，降低耐藥菌的發(fā)生率；④氣管內使用的灌洗液，以生理鹽水最為合適，對肺無毒副作用，不影響藥物的吸收和療效，同時對肺功能無影響[11-14]。

本研究的結果進一步證實了纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的臨床優(yōu)勢和效果：①觀察組的咳痰、咳嗽消失時間及發(fā)熱緩解時間和住院時間等均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；②觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.9351，P=0.0085）。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

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（收稿日期2013-12-23 本文編輯：林利利）

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

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（收稿日期2013-12-23 本文編輯：林利利）

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

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（收稿日期2013-12-23 本文編輯：林利利）