兒瀉停顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎療效觀察

張國來 劉 娟 孫佃軍 李江蘇

(江蘇省淮安市婦幼保健院小兒消化科 江蘇淮安 223002)

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒時期腹瀉病中最重要的病原[1]，常呈散發(fā)或小流行，多于秋冬季發(fā)病，目前尚無特效藥物。我院2012年10月～2013年10月期間，對92例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒聯(lián)合應(yīng)用兒瀉停和蒙脫石散治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診及住院的符合輪狀病毒性腸炎診斷標準的331例患兒，其中男172例，女159例。發(fā)病年齡3～30個月，其中3～6月36例，6～12月196例，13～24月99例。331例患兒均有腹瀉，大便為蛋花湯樣或稀水樣便，量不等，無膿血便及腥臭樣大便，腹瀉次數(shù)為每日5～20次不等，入院時病程1～3天，平均病程2.6天。全部病例均有不同程度脫水，其中輕度脫水264例，中度脫水67例;合并嘔吐75例，納差247例;合并腹脹148例，合并發(fā)熱216例。發(fā)熱溫度在37.5～40℃之間，合并流涕、咳嗽124例。將患兒隨機分為4組，對照組(76例)，兒瀉停組(85例)，蒙脫石散組(78例)，兒瀉停聯(lián)合蒙脫石散治療組(92例)，4組患兒在年齡、病程、發(fā)熱、腹瀉次數(shù)、脫水程度、納差、腹脹、嘔吐等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。

1.2 實驗室檢查及輔助檢查 331例中白細胞正常312例，白細胞升高＞10×109/L19例。331例均作大便酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測輪狀病毒陽性。286例心電圖正常。28例肝功能、心肌酶譜均異常，58例肝功能異常，45例心肌酶譜異常。大便常規(guī):稀水樣或蛋花湯樣286例，稀糊樣45例，見脂肪球104例，偶見白細胞198例，大便培養(yǎng)正常。

1.3 判斷標準[2]符合以下幾點判斷為輪狀病毒性腸炎:①急性腹瀉伴發(fā)熱、嘔吐，以水樣或蛋花湯樣大便為主。②常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。③大便輪狀病毒檢測(ELISA法)陽性。

1.4 治療方法 4組病例均予常規(guī)治療，積極補液及糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒等對癥治療，其中對照組僅對癥治療。兒瀉停組予3～6月兒瀉停0.5g/次，7～24 月1.0g/次，2～3 歲2g/次，3次/天，3天為1療程。蒙脫石散組予蒙脫石散1.0～3.0g，3次/天，3天為1療程。聯(lián)合用藥組聯(lián)合應(yīng)用兒瀉停蒙脫石散治療，其劑量和方法同上。

1.5 療效判定[3]根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》的療效標準，分為3級:顯效，治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全部癥狀消失;有效，治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀有明顯改善;無效，經(jīng)治療72h內(nèi)糞便性狀，次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

4組患兒總有效率比較，見表1。表1結(jié)果顯示:兒瀉停組、蒙脫石散組和聯(lián)合治療組分別與對照組比較，均有顯著性差異(P＜0.01)。兒瀉停組與蒙脫石散組比較，差異無顯著性(P＞0.05)。聯(lián)合治療組分別與兒瀉停組和蒙脫石散組比較有顯著性差異(P＜0.05)。所有病例經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

表1 4組患兒治療3天后總有效率比較(例)

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是兒科常見的腸道傳染病，輪狀病毒主要感染6個月～2歲嬰幼兒，輪狀病毒感染后，引起的腹瀉機制[4]可能與以下機制有關(guān):首先病毒在細胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致腸微絨毛變短和消失，細胞壞死脫落、數(shù)量減少，而被立方上皮細胞替代，導(dǎo)致小腸吸收面積減少，水分和電解質(zhì)吸收功能障礙而形成腹瀉。另外，替代的立方上皮細胞不成熟，雙糖酶尤其是乳糖酶的活性低，使腸道內(nèi)雙糖分解吸收障礙，雙糖被細菌分解成有機酸，增加了腸道的滲透壓。導(dǎo)致水電解質(zhì)進一步丟失，引起嚴重的水樣瀉。近年來，非結(jié)構(gòu)蛋白4(NSP4)被認為可能是一種腸毒素[4]，這種蛋白使細胞內(nèi)Ca2+聚集并引起細胞凋亡。腸毒素還引起Cl－向細胞外流動增加，并且減少細胞對Na+和H2O的吸收，最終導(dǎo)致腹瀉，此外，腸道神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)可能是在病原體感染腸道后被繼發(fā)激活，通過增強腸道液體分泌效應(yīng)而參與腹瀉的產(chǎn)生。

輪狀病毒性腸炎屬于一種自限性疾病，目前尚無特效藥，以對癥支持治療為主，提倡飲食治療和液體治療法，不需應(yīng)用抗生素。目前，補液、補鋅和飲食治療為兒童腹瀉病的三大基本治療[5]。合理的補液大大改善了腹瀉病的治療預(yù)后，使腹瀉病的死亡率得以下降，但是常規(guī)補液治療不能明顯減少糞便量和縮短病程，因此在腹瀉病的治療中應(yīng)用抗腹瀉的治療使療程縮短，減少腹瀉的排便量，對于減低補液治療的難度以及改善患兒的預(yù)后具有重要意義。

蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎有較好療效，其作用與以下方面有關(guān):①吸附病原體和病毒，并對毒素有固定作用，使其隨腸蠕動排出體外，避免腸黏膜受損傷。②促進腸細胞的吸收分泌功能，減少其運動失調(diào)。③可提高腸粘液的質(zhì)和量，堅強腸道的黏膜屏障，阻止病原微生物的攻擊。

兒瀉停是由茜草藤、烏梅和甘草等純中藥組成的純中藥處方制劑。茜草藤味苦寒、無毒?？嗫稍餄瘢芮鍩?，具有清熱燥濕之功。烏梅，味酸澀，性平，能澀腸止瀉，益胃生津，既有止瀉作用，又可防濕熱泄傷陰之弊。甘草，味甘性平，有健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥等多種功能。3藥合用具有清熱燥濕、固湯止瀉作用，主治濕熱內(nèi)蘊性小兒腹瀉?，F(xiàn)代藥理研究證明[6]，兒瀉?？梢种莆改c平滑肌運動，調(diào)節(jié)免疫功能，并有清除自由基，吸附腸道毒素，抑制輪狀病毒，起到治療病因作用。

本研究應(yīng)用兒瀉停、蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎都有良好的治療作用，兩藥聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純給藥，未見不良反應(yīng)，因此，兒瀉停聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.263

[2]張志敏.實用小兒腹瀉病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.101

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):384

[4]許壽娣.小兒消化系統(tǒng)疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007.205

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47(7):634

[6]兒瀉停顆粒臨床試驗協(xié)作組.兒瀉停顆粒治療小兒急性腹瀉病的多中心隨機平行對照臨床試驗[J].中華兒科雜志，2013，51(7):670