單孔胸腔鏡肺癌術(shù)后應(yīng)用潘氏負壓引流瓶聯(lián)合胸腔閉式引流管引流的效果分析

陳濤 方志潮 劉秋凡 莫海揚 洪映松

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，如果患者具有良好的心肺儲備功能，且不存在轉(zhuǎn)移癌灶，則手術(shù)是該類患者首選的治療方案[1]。但是在肺癌手術(shù)之后為了平衡胸腔內(nèi)的負壓，觀察胸腔內(nèi)有無活動性出血及排出術(shù)后胸腔的滲血、滲液，通常會經(jīng)原切口置入1根較粗的胸腔引流管，以達到相應(yīng)的治療目的[2]。但是相關(guān)研究表明肺癌手術(shù)放置1根引流管引流速度慢，延長拔管時間，不利于切口愈合[3]。故肺癌術(shù)后加速引流液的引流速度成為臨床亟待解決的問題。另外有研究顯示術(shù)后放置2根引流管引流量比放置1根多，潘氏負壓引流瓶是一種在婦科手術(shù)中較為常用的引流裝置，且其具有軟通道、管徑較細、對組織壓迫不明顯等優(yōu)勢[4]。故本研究在胸腔引流管的基礎(chǔ)上聯(lián)合潘氏負壓引流瓶，探討上述兩種引流方式在肺癌術(shù)后引流的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2021年2月潮州市人民醫(yī)院收治的80例行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻[5]經(jīng)病理確診為肺癌；年齡18～85歲；均行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官衰竭；有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在認知功能障礙；營養(yǎng)不良，既往有化療史。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組40例，觀察組40例。其中，對照組男19例，女21例；年齡18～85歲，平均（52.02±6.82）歲；病理類型：鱗癌17例，腺癌20例，其他3例；手術(shù)方式：肺葉切除36例，肺段切除4例。觀察組男18例，女22例；年齡18～85歲，平均（52.13±6.84）歲；病理類型：鱗癌16例，腺癌22例，其他2例；手術(shù)方式：肺葉切除35例，肺段切除5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)：采用側(cè)臥位，在全麻下常規(guī)消毒鋪巾后，用超聲刀或電鉤對肺血管和周圍淋巴結(jié)進行解剖，暴露肺血管和支氣管葉或肺段支氣管，并用腔內(nèi)切割縫合器處理肺血管和支氣管。按照術(shù)前計劃和術(shù)中腫瘤情況，選擇合理術(shù)式進行手術(shù)，最后進行縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣。對照組在原切口中置入一根閉合的28F胸腔引流管并進行縫合并固定。觀察組同對照組置于胸腔閉式引流管，于腋后線的第7或第8肋骨之間置入潘氏負壓引流瓶（揚州華越科技；產(chǎn)品規(guī)格：1 000 ml），管芯應(yīng)位于后內(nèi)側(cè)肋膈角處。術(shù)后24 h內(nèi)，護理人員每2小時檢查一次胸腔引流，記錄引流量，維持負壓引流。術(shù)后第1天，患者接受胸部X線片或胸部CT掃描，根據(jù)影像學(xué)檢查及患者癥狀確定剩余肺的再擴張情況及是否存在氣腫、胸腔積液等。若出現(xiàn)以上并發(fā)癥則需重新置管。

兩組術(shù)后均觀察1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括患者住院時間、拔管時間、引流量及術(shù)后首次下床活動時間。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后24 h、拔管后、出院時及術(shù)后1個月的疼痛程度，總分為10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。采用肺癌生活質(zhì)量量表（FACT-L4.0）評估患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量，內(nèi)容分為生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）、肺癌相關(guān)癥狀（9個條目）5個維度，共計，36個條目，每個條目的得分為0～4分，得分越高，生活質(zhì)量越高[7]。記錄兩組出現(xiàn)皮下氣腫、胸腔積液、氣胸及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，以及再次置管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（年齡、病理類型、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度及生活質(zhì)量）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（性別、手術(shù)方式、并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率）以率（%）表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，拔管時間早于對照組，平均引流量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)后住院時間（d）拔管時間（d）引流量（ml）觀察組（n=40） 5.07±1.68 4.74±1.57 527.31±9.09對照組（n=40） 7.16±2.37 7.09±2.35 713.98±11.31 t值 4.550 5.259 8.364 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后24 h、拔管后、出院時及術(shù)后1個月的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[分，（±s）]

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后24 h 拔管后 出院時 術(shù)后1個月觀察組（n=40） 3.84±1.27 2.67±0.88 1.29±0.42 1.06±0.34對照組（n=40） 5.49±1.82 4.77±1.58 3.13±1.03 2.11±0.82 t值 4.702 7.344 10.462 7.481 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月，觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月觀察組（n=40） 9.18±3.05 17.74±5.90* 8.27±2.74 19.06±6.34* 7.03±2.33 15.87±5.28*對照組（n=40） 9.16±3.04 12.59±4.18* 8.25±2.75 14.11±4.69* 7.06±2.34 10.16±3.37*t值 0.029 4.505 0.033 3.970 0.058 5.765 P值 0.977 ＜0.05 0.974 ＜0.05 0.954 ＜0.05

表3（續(xù)）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率均低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率比較

3 討論

肺癌的總發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中居首位，五年生存率約為15.6%，對于早期未發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌及早地進行手術(shù)可提高患者五年內(nèi)生存率。但是肺癌術(shù)后為了便于臨床醫(yī)生更好地檢測患者胸腔狀況及引流出胸腔內(nèi)的滲血、滲液，術(shù)后通常會在原切口上留置一根胸腔引流管，從而便于醫(yī)生進行觀察及加快傷口的恢復(fù)[8]。但是肺癌根治術(shù)中為了切除病變組織，其牽涉范圍廣，術(shù)中的滲血及滲液較多，因此引流管留置時間較長，而引流管的放置不僅是導(dǎo)致肺癌術(shù)后患者疼痛的主要原因之一，而且引流管的長時間留置易增加傷口感染的風(fēng)險，增加患者痛苦的同時還影響手術(shù)效果，故加快引流管的拔除對患者具有重要意義[9]。潘氏負壓引流瓶是一種可提供連續(xù)負壓的引流裝置，將其和引流管聯(lián)合用于肺癌術(shù)后的患者中引流效果可能會更好。

本研究中觀察組住院時間短于對照組，拔管時間早于對照組，引流量少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率均低于對照組（P＜0.05），說明單孔胸腔鏡肺癌術(shù)后應(yīng)用潘氏負壓引流瓶聯(lián)合胸腔閉式引流管引流能夠縮短住院時間、拔管時間及術(shù)后首次下床活動時間，減少引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率。原因為：單孔胸腔鏡肺癌術(shù)中選擇腋前線和腋中線之間為切口，應(yīng)用負壓可使肺重新開放，盡快清除殘余腔，有利于胸腔積液的流動。同時，潘氏負壓引流瓶具有良好的組織相容性，其管腔寬大，腔內(nèi)數(shù)條軸向隆起的嵴可抵抗周圍組織壓迫，保持通暢，可主動、充分、持續(xù)地引流出滲血滲液，并且還可將切口更好地黏合在一起，縮短愈合時間，縮短拔管時間[10]。另外其球接口處的單閥在引流過程中不使用血管夾夾閉，不易引起液體倒流，降低感染風(fēng)險。同時導(dǎo)管內(nèi)壁上有多個縱向引流槽，可避免因擠壓變形造成引流不良，避免再次插管。夏海峰等[11]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。胸腔鏡肺癌根治術(shù)雖然手術(shù)切口小，但因術(shù)中需廣泛切除病變組織，故可不同程度地損傷肋間神經(jīng)，繼而導(dǎo)致術(shù)后患者伴有較為明顯的疼痛感[12]。本研究中，觀察組術(shù)后24 h、拔管后、出院時及術(shù)后1個月的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合引流能夠緩解患者疼痛程度。原因為：首先手術(shù)過程中，微環(huán)境的破壞可促進炎癥細胞浸潤，致使胸腔滲血及滲液中存在大量炎性物質(zhì)，對機體造成刺激，從而出現(xiàn)疼痛；另外術(shù)后因經(jīng)原切口置入硅膠材質(zhì)的引流管，雖然可以將胸腔內(nèi)的滲血滲液引流，但因其直徑粗，管壁僵硬，因此可對肋間神經(jīng)及胸膜造成刺激，進一步加劇患者的痛感。而本研究中運用潘氏負壓引流瓶不僅可以加速引流液的流出，還可加快拔管速度，盡早解除硅膠材質(zhì)引流管對肋間神經(jīng)及胸膜的刺激和炎癥物質(zhì)對機體的刺激，進而減輕患者疼痛。

肺癌患者長期存在咳嗽、氣促和呼吸困難，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合引流可提高患者的生活質(zhì)量。原因為：潘氏負壓引流瓶能夠降低患者的疼痛，增加舒適度，患者易于咳嗽咳痰，利于肺復(fù)張，負壓引流球的重量較輕，不會對患者產(chǎn)生壓力，不影響術(shù)后活動，使患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯增加。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌術(shù)后應(yīng)用潘氏負壓引流瓶聯(lián)合胸腔閉式引流管引流能夠縮短住院時間、拔管時間及術(shù)后下床活動時間，減少引流量，改善疼痛及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再次置管率。