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    頸椎管率與神經(jīng)根型頸椎病患病及預(yù)后的相關(guān)性分析

    2018-10-13 05:23:50姚有榕
    頸腰痛雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:管率理療根型

    姚有榕

    (解放軍第98醫(yī)院骨四科,浙江 湖州 313000)

    神經(jīng)根型頸椎?。–ervicalspondylotic radiculopathy,CSR)是常見的頸椎病亞型之一,研究表明,頸椎管狹窄可能是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,伴有椎管狹窄的CSR患者也更容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。但目前,關(guān)于頸椎管大小與CSR發(fā)病之間的關(guān)系尚不明確,因此,此項(xiàng)研究著重探討頸椎管率與CSR患病之間的相關(guān)性,為其康復(fù)治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例組采用隨機(jī)抽樣,選取2015-10-2016-10期間于我院脊柱骨科門診就診的CSR患者,均符合第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)提出的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];對(duì)照組選自我院健康體檢中心經(jīng)體檢確定未患有頸椎病的健康成年人,采用成組匹配,在性別比例和年齡上與病例組相匹配。以下人群予以排除:(1)患有精神性、傳染性疾病、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)器質(zhì)性病變;(2)同時(shí)合并重度骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性椎管狹窄改變;(3)同時(shí)患有類風(fēng)濕、頸椎骨折急性期、腦源性及耳源性眩暈等對(duì)療效判定有影響的疾病;(4)有頸椎管狹窄家族史者;(5)頸椎管過(guò)大或過(guò)小者;(6)拒絕參與本次研究者。

    納入研究對(duì)象前,向所有研究對(duì)象詳細(xì)解釋本研究目的與操作,本著自愿的原則參與,并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并備案。

    1.2 觀察指標(biāo)

    (1)患者頸椎癥狀評(píng)價(jià):采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CACSS)[3],包含患者主觀癥狀、生活工作和社會(huì)適應(yīng)能力、臨床體征三部分,共100分。(2)視覺模擬疼痛分值(VAS):0-10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越強(qiáng)烈。(3)影像學(xué)測(cè)量:采集頸椎計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)圖像,對(duì)CT圖像進(jìn)行矢狀位重建,以Torg法測(cè)量頸椎管率[4]:利用影像分析軟件分別測(cè)得C2-C7椎體中點(diǎn)至棘突椎板線最近點(diǎn),即頸椎管矢狀徑,及其椎體中點(diǎn)矢狀徑,則可算得頸椎管率為頸椎管矢狀徑/椎體中點(diǎn)矢狀徑。一般認(rèn)為頸椎管率≥1.2為非小尺寸頸椎體,頸椎管率 <1.2為小尺寸頸椎體,頸椎管率<0.8可判為頸椎管狹窄[5]。為了防止產(chǎn)生偏倚,頸椎管率過(guò)大(頸椎管率≥1.2時(shí),頸椎體矢狀面直徑:男性>23.7 mm,女性>21.2 mm)或過(guò)小(頸椎管率≤0.8時(shí),頸椎體矢狀面直徑:男性<15.8 mm,女性<14.1 mm)的患者被排除出研究。

    1.3 內(nèi)容與方法

    所有患者均接受常規(guī)保守理療,并隨訪6個(gè)月,記錄患者的恢復(fù)情況。距離首次就診6個(gè)月后,以CACSS量表評(píng)價(jià)患者頸部疼痛癥狀是否改善。

    綜合理療:(1)牽引治療:患者取坐位,囑頸前屈30°左右,采用枕頜牽引系統(tǒng)行縱軸中立位牽引,初始牽引重量為患者體重15%,以后根據(jù)患者感受循序漸進(jìn)增加,單次牽引時(shí)長(zhǎng)20 min。(2)紅外線治療:患者取坐位,選用紅外熱輻射理療燈(重慶市華倫醫(yī)療器械有限公司CQJ-25型)以30 cm左右的距離垂直照射患者頸部,單次治療時(shí)長(zhǎng)20 min。(3)中頻電療:患者取坐位,選用電療儀(北京達(dá)能醫(yī)療及電子儀器有限公司TL-900型),將四塊32 cm2的硅膠電極對(duì)稱放于患者頸椎兩側(cè)與肩背處,使用內(nèi)置6號(hào)處方,電流強(qiáng)度調(diào)整至患者耐受,單次20 min。(4)磁振熱治療:患者取坐位,將磁振熱治療儀(日產(chǎn)TM-3000型)治療導(dǎo)板置于患者頸部,加熱強(qiáng)度選低中檔(55~60℃),以患者能耐受為度,單次 20 min。上述綜合理療各項(xiàng)目隔日1次,以2周為一個(gè)療程。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析

    使用Excel表格錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)連續(xù)性資料的分析采用t檢驗(yàn),對(duì)分類變量分析采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05判為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    病例組:包括CSR患者108例,最終隨訪到103例,隨訪率95.37%。103例中,男32例,女71例,年齡 27-59歲,平均(48.1±5.3)歲;病程 6個(gè)月~6年(中位病程2.5年)。

    對(duì)照組150例,其中男45例,女105例,年齡28-62歲,平均(43.1±6.8)歲。病例組與對(duì)照組在年齡和性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 頸椎管率的組間比較

    病例組103例患者中,31例(30.01%)患者的平均頸椎管率偏小(<0.8),可判為頸椎管狹窄,C2-C7平均頸椎管率為男性(0.84±0.22),女性(0.88±0.27);對(duì)照組150例中,10例(6.67%)平均頸椎管率偏小。低頸椎管率組患者與非低頸椎管率組患者的年齡和性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病例組與對(duì)照組在頸椎各節(jié)段的頸椎管率經(jīng)t檢驗(yàn),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。以平均頸椎管率是否<0.8,將研究人群分為低頸椎管率組與非低頸椎管率組,對(duì)兩組間頸椎管狹窄與頸椎病之間的關(guān)系計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度:OR=6.03,95% CI=1.82-10.24,相關(guān)結(jié)果見表2。

    2.3 頸椎管率與臨床癥狀和預(yù)后分析

    病例組所有患者均接受綜合理療,在治療前,低頸椎管率組與非低頸椎管率組的自評(píng)臨床癥狀間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.01,P>0.05)。在治療后,低頸椎管率組在CACSS量表的主觀癥狀維度(t=1.99,P<0.05)和臨床體征維度(t=2.09,P<0.05)以及總分(t=2.36,P<0.05)方面,均低于非低頸椎管率組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;低頸椎管率組在6個(gè)月隨訪時(shí)的VAS評(píng)分也高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.13,P<0.05)。兩組在適應(yīng)能力維度上無(wú)論治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.12,P>0.05),見表3。

    表1 病例組與對(duì)照組不同性別各節(jié)段頸椎管率比較(±s)

    表1 病例組與對(duì)照組不同性別各節(jié)段頸椎管率比較(±s)

    注:*P<0.05,** 病例組對(duì)比對(duì)照組

    組別 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C2-C7平均值對(duì)照組男性 1.17±0.18 1.01±0.19 0.98±0.16 0.99±0.11 0.95±0.14 0.93±0.13 1.00±0.26女性 1.25±0.21 1.10±0.17 1.05±0.15 1.03±0.15 1.01±0.14 0.97±0.14 1.07±0.28病例組男性 1.01±0.18 0.95±0.09 0.88±0.11 0.80±0.14 0.79±0.17 0.74±0.13 0.84±0.22女性 1.12±0.17 1.00±0.13 0.91±0.17 0.85±0.10 0.80±0.15 0.78±0.18 0.88±0.27 t值** 2.56* 2.23* 1.91* 2.16* 2.26* 1.98*

    表2 病例組與對(duì)照組頸椎管狹窄與患病間關(guān)聯(lián)的比較

    表3 低頸椎管率組與非低頸椎管率組治療前后癥狀比較

    3 討論

    頸椎管率又稱為Torg-Pavlo比值,是測(cè)量頸椎椎管狹窄程度的指標(biāo)之一,可以有效排除個(gè)體體型差異以及頸椎退變等因素的對(duì)頸椎管矢狀徑測(cè)量結(jié)果的影響,具有更高的靈敏度,因而能真實(shí)反映頸椎管狹窄的程度[6-7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病組與健康對(duì)照組之間在頸椎管狹窄與頸椎病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為 OR=6.03(95% CI=1.82-10.24),即頸椎管率較低者(頸椎管率<0.8),其罹患頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)約為頸椎管率正常者的6.03倍,提示較低的頸椎管率可能是神經(jīng)根型頸椎病患病的危險(xiǎn)因素之一,這與Presciutti S M等人的結(jié)果相一致[7]。頸椎管率越低,則提示頸椎管狹窄程度越嚴(yán)重,在解剖學(xué)上則表現(xiàn)為頸脊髓與頸椎管之間的緩沖間隙縮小甚至消失,增加了脊髓因受椎管內(nèi)突出物壓迫而發(fā)生神經(jīng)功能障礙的機(jī)會(huì);所導(dǎo)致患有頸椎病的概率及其嚴(yán)重程度也相對(duì)越大。一般認(rèn)為,頸椎管率小于0.8的成年人不宜參加頸椎負(fù)荷較大的運(yùn)動(dòng)鍛煉,如橄欖球、擲鉛球等。頸椎管率小于0.75即為先天性頸椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。同時(shí)本次研究也發(fā)現(xiàn),無(wú)論病例組還是對(duì)照組,女性的C2-C7頸椎管率均值均大于男性,這可能在一定程度上是女性頸椎病的發(fā)病率要低于男性發(fā)病率的解剖學(xué)基礎(chǔ),由于本研究樣本量有限,此結(jié)論尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

    同時(shí)本次結(jié)果發(fā)現(xiàn),低頸椎管率組(頸椎管率<0.8)與非低頸椎管率組(頸椎管率≥0.8)綜合理療前在VAS評(píng)分、CACSS量表各維度得分上均無(wú)顯著差異,在首次治療后的第6月進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)低頸椎管率組在VAS評(píng)分、主觀癥狀維度、臨床體征維度和CACSS總分上顯著高于非低頸椎管率組,而在適應(yīng)能力維度上則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示,低頸椎管率組在理療后的半年預(yù)后情況不及非低頸椎管率組,非低頸椎管率組對(duì)保守治療的響應(yīng)更好,這可能是因?yàn)轭i椎管率偏低者更易出現(xiàn)頸椎在力學(xué)上的不穩(wěn)定性,加速了頸椎管空間減少,乃至頸髓受壓等癥狀的產(chǎn)生,在一定程度上推動(dòng)了頸椎管狹窄的發(fā)生與發(fā)展,造成了器質(zhì)性的惡性循環(huán),從而導(dǎo)致理療等未從根本上解決頸髓受壓?jiǎn)栴}的療法預(yù)后不佳。這也提示在今后臨床工作中,針對(duì)頸椎管率偏低的神經(jīng)根型患者,在采取保守療法的同時(shí),也可嘗試采取椎間盤射頻消融、微創(chuàng)手術(shù)等創(chuàng)傷小、療效確切的新療法與新思路,盡力根治頸椎管率偏低所導(dǎo)致的頸髓受壓?jiǎn)栴},可能會(huì)收到較好的效果。而兩組在治療后的適應(yīng)能力維度上,評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,原因可能是人體具有較強(qiáng)的生理代償能力,未受突出物壓迫的神經(jīng)代償了部分功能受損的神經(jīng)。

    本次研究闡釋了頸椎管率對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患病的促進(jìn)作用,不同頸椎管率的患者在預(yù)后、癥狀嚴(yán)重程度等方面不盡相同,對(duì)今后神經(jīng)根型頸椎病個(gè)體化臨床康復(fù)工作具有指導(dǎo)意義。

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