膻中透刺鳩尾治療奔豚氣案

蘇鑫童,劉 琪,馮騁騁,彭唯娜

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科,北京100053)

奔豚氣屬內(nèi)科系統(tǒng)急癥,具有反復(fù)發(fā)作,發(fā)時(shí)痛苦至極,緩解后卻如常人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。因其發(fā)作時(shí)胸腹如有小豚奔闖,故名?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的癔病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、冠心病、肝膽疾病見以上癥狀的,可參照本病辨證論治[1]。筆者嘗試通過針灸治療本病,茲報(bào)道如下。

1 病案舉例

朱某,男性,42歲,工人,于2012年 3月 6日以“發(fā)作性自覺氣從少腹上沖至心胸,加重半月”來我科就診?；颊?年前與家人發(fā)生激烈爭吵后,自覺有氣從少腹上沖至心胸、咽喉,嘔吐煩躁,痛楚莫名,苦悶欲死,3年來上述癥狀間斷發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,多次查心電圖、胃鏡、腹超聲未見異常,反復(fù)中西藥治療無明顯效果。近半月復(fù)因情志不暢,諸癥加重,為嘗試針灸治療,遂來我科就診。查體:患者呈急性病容,表情痛苦,目閉不安。舌苔薄白,脈象弦數(shù)。辨病屬奔豚氣,辨證為肝郁氣逆證。治療以疏肝解郁,平?jīng)_降逆為法,選用0.35mm×75mm毫針,予仰臥位取膻中透鳩尾,同時(shí)取天樞、氣沖、氣海、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖,除氣海外均雙側(cè),選用0.35 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺,每次留針30 min,2次/周。治療1周后患者癥狀明顯緩解,發(fā)作頻次減少。治療2周后患者未見癥狀發(fā)作,心情舒暢,患者對療效滿意,停止治療。3月后隨訪,患者前述癥狀完全消失,未再次發(fā)作,一切如常,對生活已無任何影響。

2 討論

奔豚氣乃古病名,首見于《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》,詳論于《金匱要略·奔豚氣病脈證治》篇[2]?！吨T病源候論》認(rèn)為奔豚氣“起于驚恐憂思所生”,即各種精神刺激[3]。奔豚氣的病因和精神刺激有密切關(guān)系[3],發(fā)病則與沖脈有關(guān),該患者發(fā)怒后出現(xiàn)典型的發(fā)作性氣從少腹上沖至心胸表現(xiàn),符合奔豚氣的診斷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該患者發(fā)怒后情志不暢,使肝失疏泄,肝氣循沖脈上逆,故而引發(fā)奔豚。

患者病位在肝、沖脈,故當(dāng)以辨證取穴為法,局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì),可理氣平逆;鳩尾為任脈絡(luò)穴,任脈行于身體前正中,上連心胸,下及脘腹,是上下氣機(jī)交通的要道,故凡氣機(jī)逆而不降均可尋鳩尾;膻中透刺鳩尾穴就是本著腧穴的近治作用局部取穴。采用透刺法可一針透多穴,溝通腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣,使氣血得以疏導(dǎo),增強(qiáng)刺激量和刺激面,從而增強(qiáng)療效。天樞為大腸經(jīng)募穴,“氣機(jī)升降之樞機(jī)”,取之可調(diào)降逆氣。氣沖位于脛之氣街,為沖脈與足陽明胃經(jīng)交會(huì)穴,是古人治療奔豚氣之驗(yàn)穴。氣海為氣聚之海,有總調(diào)下焦氣機(jī)之功,可治一切氣病,用此穴可使上逆之氣復(fù)歸于海。內(nèi)關(guān)主治胸脅諸病,可寬胸解郁,理氣降逆。公孫為八脈交會(huì)穴,通于沖脈,配合內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴配穴,可加強(qiáng)寬胸順氣之效。太沖為肝經(jīng)原穴,取之可疏肝解郁,調(diào)理肝氣。諸穴相配,共奏疏肝解郁,平?jīng)_降逆之功,患者肝氣得疏,逆氣得降,則肝氣不循沖脈上逆犯于心胸,故患者諸癥可除。

奔豚氣乃由精神因素引起人體的氣機(jī)升降功能失調(diào)所致,針灸治療此類心因性疾病往往能取得很好的療效。臨證之時(shí),當(dāng)辨其病位在肝及沖脈,注重疏肝解郁,調(diào)節(jié)沖脈氣機(jī),方可收得佳效。由于本病與精神心理因素密切相關(guān),故適當(dāng)?shù)亟槿胍恍┚裥睦矸矫娴闹委?亦有助于提高療效。奔豚氣在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中多采用中藥治療,且有相應(yīng)的方劑,2種治療方法之間療效是否存在差異以及針?biāo)幉⒂檬欠窨稍鰪?qiáng)療效,有待今后進(jìn)一步研究探討。

[1]遲偉,曲秀娟.奔豚氣病驗(yàn)案2則[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(10):1711.

[2]黃余亮,蔣璐.淺議奔豚氣證治[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(2):106.

[3]高衛(wèi)平.奔豚氣病證治規(guī)律分析[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(8):1231.