試論血府逐瘀湯中活血藥與理氣藥配伍的核心意義

★ 肖勇

(1.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330004)

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，由桃仁、紅花、生地、赤芍、當歸、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、炙甘草等11味藥物組成，乃王氏為“胸中血府血瘀”而設，成為活血化瘀的代表方劑，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治胸中血瘀證。正如唐宗海在《血證論》中所言：“王清任著《醫(yī)林改錯》，論多粗舛，唯治瘀血最長。所立三方，乃治瘀血活套方也?！惫P者認為，在血府逐瘀湯中，活血藥與理氣藥的配伍具有十分重要的意義，筆者試就其配伍的核心意義論證如下：

1 從中醫(yī)方劑配伍理論論證

血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，其臨床表現(xiàn)為胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺且有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，或干嘔，心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，或內熱瞀悶，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質黯紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。縱觀其癥，其病機可概括為瘀血內阻胸部，氣機郁滯，即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸為氣之所宗，血之所聚，肝經循行之分野。血瘀胸中，氣機阻滯，而致清陽郁遏不升，故胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，而致胃氣上逆，故呃逆干嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱內擾心神，則心悸怔忡，失眠多夢；瘀血郁滯日久，肝失條達，故急躁易怒；唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血阻滯之象。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血化瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，并引血下行，共為臣藥。生地、當歸養(yǎng)血益陰，清熱活血，活血而不傷血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行；以上均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥?？v觀全方，血府逐瘀湯由桃紅四物湯(生地易熟地，赤芍易白芍)合四逆散(枳殼易枳實，赤芍易白芍)加牛膝、桔梗而成，筆者認為，在血府逐瘀湯的配伍中，桃仁、紅花、川芎、當歸構成活血藥的核心藥組，柴胡、枳殼構成理氣藥的核心藥組，其中，桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，當歸養(yǎng)血行血，四藥相伍，祛瘀又養(yǎng)血，破血又扶正，瘀血去而新血生，則活血而無耗血之慮；柴胡舒肝行氣，枳殼下氣寬胸，二藥相配，升降同施，氣行有助血行。六藥合而用之，既能活血祛瘀，又能行氣止痛，既行血分瘀滯，又解氣分郁結，且升降相施，氣血調和，則諸癥可愈，為治胸中血府血瘀證之優(yōu)良組合。由此可見，活血藥與理氣藥的配伍在血府逐瘀湯中起主導作用，桃仁、紅花、川芎、當歸、柴胡、枳殼6味藥的組合影響著該方活血化瘀，行氣止痛的功效，從而達到治療胸中血瘀證之目的。

2 從中醫(yī)文獻資料論證

桃仁味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經，《神農本草經》指出：“主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲?！奔t花味辛性溫，歸心、肝經，《新修本草》指出：“治口噤不語，血結，產后諸疾?！碧胰?、紅花配伍，既善活血通經，又善祛瘀止痛，為活血化瘀之常用組合，如《藥性集要》所言：“桃仁得紅花，行瘀，通月經……”川芎味辛性溫，歸肝、膽、心包經，能上行顛頂，下走血海，旁通四肢，為“血中之氣藥”，既善活血化瘀，又能行氣止痛，如《珍珠囊》指出：“上行頭角，助清陽之氣，止痛；下行血海，養(yǎng)新生之血，調經?！碑敋w味甘、辛，性溫，入肝、心、脾經，補血活血，補中有動，行中有補，誠為血中之氣藥，亦為血中之圣藥也，正如《本草綱目》所說：“和血補血。”以上四藥合用，構成活血藥的核心藥組，既能活血，又能養(yǎng)血，舊血去而新血生，瘀血去而正不傷，成為活血化瘀止痛之常用組合。柴胡味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經，《本草綱目》指出：“乃手足厥陰、少陽必用之藥。”可見，柴胡善于疏泄足厥陰肝氣而解郁結，為治肝氣郁結證之要藥；枳殼味苦、辛，性微寒，入脾、胃、大腸經，具有破氣消積，行氣化痰之功效，如《本草綱目》所言：“枳實、枳殼，性味功用俱同，大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通則刺痛止，氣利則后重除?！倍幒嫌?，構成理氣藥的核心藥組，一升一降，理氣寬胸，以達“氣行則血行，血行瘀自消”之目的。臨床所見內傷雜病，瘀血阻滯者，常將活血藥組與理氣藥組合用，以化瘀為主，理氣為輔，寓行氣于活血之中，如高體三指出：“當歸養(yǎng)血活血，桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，柴胡疏肝解郁，三藥合用，助本方理氣活血，并有調理肝脾的作用?！?/p>

以上文獻記載表明，血府逐瘀湯中活血藥與理氣藥的配伍符合中藥配伍的原則，切中胸中血瘀證之病因病機，活血化瘀、行氣止痛，故治療效果肯定，成為治療胸中血瘀證方劑配伍的常用組合，其核心配伍意義不可忽視。

3 從現(xiàn)代藥理實驗論證

血府逐瘀湯的藥理作用主要有改善微循環(huán)和血液流變學、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、耐缺氧、抗纖維化、調節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等[1]。彭康等[2]將血府逐瘀湯分為活血組(桃紅四物湯組)、理氣組(四逆散)，并與總方組(血府逐瘀湯組)進行比較，在對大鼠紅細胞變形能力和全血粘度比的實驗中發(fā)現(xiàn)，總方組的紅細胞變形能力和降低全血比粘度的作用強于活血組和理氣組(P<0.01),而活血組與理氣組之間卻無顯著差異(P>0.05)，說明組成總方后活血藥和理氣藥有明顯的協(xié)同作用。彭康等還在血府逐瘀湯拆方各部分對急性微循環(huán)障礙大鼠腸系膜微循環(huán)及動脈血壓影響[3]的藥理實驗中,發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯總方較活血組、理氣組具有更強、更好的改善微循環(huán)作用。彭康等人的研究充分表明，理氣藥與活血藥的組合，最大限度地發(fā)揮了其“行氣、活血”的協(xié)同作用，因為在活血藥與理氣藥的協(xié)同作用下，其改善微循環(huán)的作用也增強了。從以上現(xiàn)代研究分析，活血藥和理氣藥的配伍是活血化瘀組方施治中十分重要的兩個部分，在血府逐瘀湯藥理作用的發(fā)揮中，活血藥與理氣藥的配伍起到了相輔相成的核心作用，二者藥理的協(xié)同作用影響著血府逐瘀湯藥效的作用趨勢。

4 從中醫(yī)臨床運用論證

在治療瘀血阻滯的病證中，古今醫(yī)家大多會將活血藥與理氣藥相伍使用，以達到活血化瘀，行氣止痛之功效。據(jù)統(tǒng)計，在血府逐瘀湯的衍生方，如通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、會厭逐瘀湯、解毒活血湯、通經逐瘀湯等的方劑配伍結構中，均體現(xiàn)了活血藥與理氣藥配伍、加減的核心意義?，F(xiàn)代亦有眾多醫(yī)家采用以活血藥與理氣藥為核心的血府逐瘀湯加減治療高脂血癥、糖尿病、頭痛、心血管疾病、腦血管疾病等疾病。如樸素花[4]應用血府逐瘀膠囊治療高脂血癥48例，療效顯著，而且未發(fā)現(xiàn)不良反應。閻奇等[5]以血府逐瘀湯為主治療糖尿病腎病48例，臨床也取得良好療效。陳光輝[6]應用血府逐瘀湯治療偏頭痛40例,結果有效率95.0%。陳陽等[7]應用血府逐瘀湯加減治療血管性癡呆35例，有效率82.85%?？梢姡R床上使用的許多治療內傷雜病的活血化瘀方劑，都會考慮活血藥與理氣藥配伍的作用，以達到活血化瘀、行氣止痛功效之目的。

綜上所述，活血藥與理氣藥在血府逐瘀湯的配伍中具有核心的意義，其中，桃仁、紅花、川芎、當歸構成活血藥組，柴胡、枳殼構成理氣藥組，六藥合用影響著血府逐瘀湯的主要功效和主治證型，同時體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的整體觀。

[1]余明哲，彭美鳳.難病奇方系列叢書·血府逐瘀湯[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:9-16.

[2]彭康,鄭有順.血府逐瘀湯對紅細胞變形性及全血粘度的影響[J].實用中西醫(yī)結合雜志，1991,4(8):495-496.

[3]彭康，鄭有順.血府逐瘀湯的拆方研究——對微循環(huán)的藥理作用[J].中藥藥理與臨床，1990,6(6):1-4.

[4]樸素花.血府逐瘀膠囊治療高脂血癥48例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008,27(2):127.

[5]閻奇，劉鷹.血府逐瘀湯為主治療糖尿病腎病48例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007,14(4):70.

[6]陳光輝.血府逐瘀湯治療偏頭痛40例[J].河南中醫(yī)學院學報，2007,26(6):57.

[7]陳陽,楊斌.血府逐瘀湯治療血管性癡呆35例[J].河南中醫(yī),2006,26(12):32.