應(yīng)用Salmon's law指導(dǎo)治療肛周膿腫31例臨床療效觀察*

胡占起 李師

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003)

肛周膿腫，是指肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生急、慢性感染并形成膿腫。多見于20～40歲的男性，男女發(fā)病比例約為3～4︰1[1]。大多數(shù)肛周膿腫起源于肛腺導(dǎo)管堵塞后，細(xì)菌過度生長形成[2]。臨床上主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后易因內(nèi)口處理不當(dāng)而易形成肛瘺。

筆者應(yīng)用Salmon's law指導(dǎo)治療肛周膿腫，取得了非常滿意的療效[3]。本文就2013年2月至2014年2月期間于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院暨遼寧省肛腸醫(yī)院住院治療的肛周膿腫患者62例進(jìn)行隨機(jī)對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肛周膿腫62例隨機(jī)分為兩組各31例。治療組中男21例，女10例，年齡19～56歲，平均(35.25±12.32)歲，病程1～12 d，平均(3.56±1.08)d，其中皮下膿腫5例，肛管后間隙膿腫3例，坐骨直腸間隙膿腫23例；對照組中男19例，女12例，年齡20～54歲，平均(36.13±13.29)歲，病程2～11 d，平均(3.88±1.14)d，其中皮下膿腫6例，肛管后間隙膿腫5例，坐骨直腸間隙膿腫20例。兩組患者在性別、年齡、病程、膿腫部位等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 應(yīng)用Salmon's law指導(dǎo)，采用一次切開掛線根治術(shù)治療。術(shù)前清潔灌腸，簡化骶管麻醉成功后，患者取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，以術(shù)前彩超定位膿腔中心位置在臀部的垂直投影，做為將要形成肛瘺的外口，行放射狀或弧形切口，鈍性分離至膿腔，充分引流，破壞膿腔間隔，依次用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，持尾端束以橡皮筋的球頭探針自切口插入，應(yīng)用Salmon's law預(yù)判內(nèi)口位置，探針自預(yù)判之內(nèi)口處穿出，將橡皮筋兩端合攏，松緊適宜后結(jié)扎固定。以凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，塔形紗布壓迫，丁字帶固定。

1.2.2 對照組 采用切開引流術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉、體位同上，于膿腫波動最明顯處行放射狀或弧形切口，鈍性分離至膿腔，充分引流并破壞膿腔間隔，依次用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，以凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，塔形紗布壓迫，丁字帶固定。

兩組患者術(shù)后常規(guī)熏洗換藥并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。治療組患者手術(shù)1周后依據(jù)橡皮筋松弛程度定期適度緊線，直至脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察術(shù)后兩組患者創(chuàng)面愈合時間，創(chuàng)面愈合時間為幾次手術(shù)綜合計算。

1.3.2 觀察術(shù)后6個月內(nèi)兩組患者后遺肛瘺例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 兩組患者對比數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合平均時間為(15.62±4.58)d，對照組患者為(24.35±5.12)d，治療組明顯少于對照組(P<0.01)；治療組術(shù)后遺留肛瘺例數(shù)為1例，對照組為17例，治療組明顯少于對照組(P<0.01)，所有后遺肛瘺患者均經(jīng)一次手術(shù)而愈。兩組患者術(shù)后平均創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后6個月內(nèi)后遺肛瘺例數(shù)比較。

2 討 論

肛周膿腫是肛腸科最常見的急性感染性疾病，若自行破潰或手術(shù)處理不當(dāng)極易形成肛瘺[4]，肛周膿腫和肛瘺實際上是同一疾病的兩個病理階段。我們在肛瘺手術(shù)中尋找內(nèi)口主要依據(jù)Salmon's law。所謂Salmon's law，即沿兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)畫一橫線，在該線前方的瘺管外口如果距肛緣不超過5 cm，其瘺道方向通常是垂直于肛管，內(nèi)口多位于齒線處與外口相對應(yīng)；而如果外口距肛緣超過5 cm或在該橫線以后則瘺道多為弧形，其內(nèi)口多位于肛管后正中齒線附近。肛周膿腫一次性掛線術(shù)的難點在于尋找內(nèi)口，肛周膿腫內(nèi)口的定位仍缺乏被普遍認(rèn)可的理論學(xué)說支持。目前，肛周膿腫臨床上治療多數(shù)仍采用分次手術(shù)方式，即先行切開引流術(shù)治療，待后期形成肛瘺后再掛線治療，增加患者痛苦的同時還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5～7]；還有部分醫(yī)院采用一次性掛線治療，但多依賴術(shù)者個人經(jīng)驗，于感染期掛線，如果找不到內(nèi)口，則強(qiáng)行掛線，治療效果一直差強(qiáng)人意，復(fù)發(fā)率較高[8～10]。

本文將肛瘺內(nèi)口定位的Salmon's law應(yīng)用于指導(dǎo)治療肛周膿腫患者的治療，治愈率高，后遺肛瘺少，創(chuàng)面愈合時間短，效果確切。提高了肛周膿腫一次性手術(shù)治愈的成功率。既減輕了患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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