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    不寐從膽論治

    2014-04-15 06:20:40王維斯
    關(guān)鍵詞:樞機(jī)中正學(xué)說

    ★ 王維斯

    (浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053)

    目前中醫(yī)關(guān)于不寐證的理論,有陰陽學(xué)說、營衛(wèi)學(xué)說、神主學(xué)說、腦髓學(xué)說、魂魄學(xué)說[1]、三焦學(xué)說[2]、臟腑學(xué)說等,臟腑學(xué)說中又以從心、肝、腎論治多見,鮮見以膽論治。

    從膽論治不寐證,《傷寒論》中小柴胡條在先,繼有《千金備急方》溫膽湯癥在后,治方多收于“膽虛實(shí)”、“風(fēng)虛驚悸(列小腸腑下)”等,治療上重在以膽論治[3],但從膽論治歷代尚無系統(tǒng)性闡述。

    1 從膽論治的生理基礎(chǔ)

    窺竊病證,多有頭暈、心煩、怔忡、心慌、意亂、疑惑、膽怯、胸悶、脅痛、口苦等兼癥,無不與膽相關(guān)聯(lián)。

    1.1 “膽者中正之官”具有深刻的內(nèi)涵 《素問·靈蘭秘典論》曰:“膽者中正之官,決斷出焉?!薄肮佟笔侵腹δ埽弧爸姓敝傅匚缓托誀?。其位處在表里陰陽之間,其功能主化生、居樞機(jī)、相火,運(yùn)正氣、滲清液、調(diào)肝膽、通心氣,及陰陽氣血的開合動(dòng)靜、升降出入,其性狀必須保持在剛?cè)嵯酀?jì)、不偏不倚的最佳“中正”狀態(tài);“決斷”謂膽有判斷、決策、剛直、果敢的特征。張介賓在《類經(jīng)》中注釋曰:“肝氣雖強(qiáng),非膽不斷,勇敢乃成?!笔侨怂季S活動(dòng)的意識(shí)、理解、辨識(shí)、判斷,對(duì)行為作出的意志和決心,當(dāng)然是一種生理意識(shí)反應(yīng)的保護(hù)功能。因?yàn)槿嗽谔斓貧饨缓蜕鐣?huì)世俗之中,上應(yīng)天氣,中和人事,御六淫、調(diào)情志、安五臟,始能形與神俱。然而世俗之中,以思、怒、哀、恐等七情內(nèi)傷為最,多思、多慮、多惑為常事,情緒不安,乃不寐之源由。膽主決斷,發(fā)揮樞機(jī),能消除雜念,斷其妄想、決其疑惑,穩(wěn)定情緒,安神寧魂,保持“清虛”安神的最佳狀態(tài),才可安神入寐。

    1.2 膽者“中精”才能“中正” 《靈樞·本輸篇》云:“膽者中精之府”,中則清,精則明,主清、主凈、主靜、主虛,非如此,何能去決斷?以自《難經(jīng)》以下,稱膽為“清凈之府”、“中清之府”、“清靜之府”、“清虛之府”,概括說明膽在社會(huì)環(huán)境和生理環(huán)境中要求“虛無恬靜”、“中正精明”。清能生明,靜能生智,以調(diào)控情緒動(dòng)變,御精神、守魂魄、運(yùn)心志、靜安寐,這是膽在自身氣化下實(shí)施自主調(diào)節(jié)的生理基礎(chǔ),否則膽為陽剛之體,偈寄相火,喜怒常變。

    《千金要方》云:“膽,能善能怒,能剛能柔?!币?yàn)槟懨谇逡?,又為陰柔之質(zhì),剛?cè)岵拍芟酀?jì),動(dòng)靜始能相適,其以能“居陰陽樞機(jī)而安居處”,據(jù)此推論膽是節(jié)制不寐的調(diào)控系統(tǒng)。膽不但對(duì)自身有自主的調(diào)控能力,而且對(duì)五臟六腑有隨意的傳遞調(diào)控。我們知道,膽為奇恒之府,必有奇恒之經(jīng),掌握著樞機(jī)、決斷之權(quán),通過其經(jīng)絡(luò),調(diào)整整體的生理和心理活動(dòng)。

    1.3 膽與腦的關(guān)系 《素問·六節(jié)臟象論》云:“十一臟取決于膽也?!蹦懡?jīng)從目外眥始,分四道下缺盆,并正別脈六道上下,八會(huì)穴中交通五會(huì),三線繞頭交癲絡(luò)腦,通過顳部,流氣三部,傳絡(luò)臟腑,主百節(jié),貫通全身上下內(nèi)外。特別注意的是,膽經(jīng)共四十四個(gè)穴位,其中頭部穴位多至二十個(gè),可以設(shè)想膽對(duì)思維活動(dòng)的中樞-腦有著十分密切的關(guān)系。又如《千金要方·膽腑·髓虛論》云“髓虛實(shí)之應(yīng)主于肝膽”,進(jìn)一步揭示了膽腦之間精神活動(dòng)的協(xié)調(diào)作用和生生不息的關(guān)系。通過這種關(guān)系,從而實(shí)施對(duì)各臟腑的信息傳遞和決斷調(diào)控,促進(jìn)整體生理和心理的平衡,這就是“十一臟取決于膽”的實(shí)際內(nèi)涵。

    2 不寐證從膽論治病案

    不寐治膽,務(wù)洞察病機(jī),辨證精當(dāng),用藥靈活,其效必彰。筆者特選病案三則,探究從膽論治不寐證之義。

    2.1 病案一 《宗史·錢乙傳》:“一乳婦因悸而病,既愈,目張不得暝。乙曰:煮郁李仁,酒飲之,使醉即愈。所以然者,目連肝膽,恐則氣結(jié),膽橫不下,郁李仁能去結(jié),隨經(jīng)入膽,結(jié)去膽下,則目能暝也?!鄙w此證,因悸結(jié)痰,膽經(jīng)受阻,樞機(jī)不利,調(diào)控失節(jié),故不暝,由此說明膽經(jīng)病變?cè)斐刹幻轮糇C。

    2.2 病案二 一老嫗因郁怒二月不得寐,胸次煩滿,膽怯,多思多疑,前醫(yī)投安神。寧心之劑無效,師細(xì)查病由,是膽郁痰結(jié),阻礙樞機(jī),決斷失常,先投溫膽湯無效,復(fù)診用原方陪半夏加柴胡,5劑竟?fàn)柣羧?。上方?shí)出《張氏醫(yī)通》“高枕無憂散”,妙用柴胡入肝膽升發(fā)之功,和解樞機(jī),推動(dòng)氣化,把握決斷,始能中正精明,故一味之差,收效截然不同。

    2.3 病案三[4]杭州市何某,宿疾不寐復(fù)發(fā),投醫(yī)不少,病反日進(jìn),竟至煩躁驚恐,遇事多疑,快語傷人,口苦燥,大便干結(jié),不寐達(dá)旦,舌苔黃質(zhì)紅,脈弦急。病傳肝膽相火亢盛,心陰內(nèi)傷,調(diào)控失職,陽不入陰,神無可依。擬水牛角、黑山梔,直折相火,清熱除煩;生地、麥冬、元參,滋陰濟(jì)剛,引陽入陰;酸棗仁、青龍齒,柏子仁寧心安神,更佐大黃,引熱下行,通腑安臟。綜合全方有瀉相火,清煩熱,滋陰引陽,安心寧神,恰到好處,故5劑而安,續(xù)服3劑得平,后又以丁甘仁養(yǎng)陰安神湯5劑收功。

    3 討論

    后世對(duì)于不寐類病證積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),如安神十法[5]、治肝六法[6]、疏肝理氣活血法[7,8]、解郁安神法[9]、調(diào)理陰陽法[10,11]等,雖治法各有偏重,但總結(jié)其治法均與膽有密切的關(guān)系。戴凱超等[12]認(rèn)為不寐證從肝膽論治,可將其分為肝火上炎型、肝郁血瘀型、膽火上擾型、膽氣虛弱型、肝血虛弱型。袁建芬[4]認(rèn)為從膽論治不寐證,可將其分型為寒濕內(nèi)困型、濕熱內(nèi)擾型、氣郁化熱夾痰型、相火上迫型、心膽氣虛型,皆可從膽論治,并均取得奇效。豐廣魁[13]認(rèn)為膽虛痰熱擾神可與黃連溫膽湯治療。費(fèi)忠東等[14]用溫膽湯治療不寐證屢建奇功。

    究其原因,離不開從膽論治之法,與膽的生理基礎(chǔ)和特征密切相關(guān),正因?yàn)槿绱?,才能“?jié)陰陽剛?cè)幔迮K不受邪也”。反之則六淫各有其主,如脾主濕……七情各有其傷,如怒傷肝……,造成生理上的失常,干擾氣機(jī),妨礙血循、耗傷津液,擾亂心氣,以致生火、釀痰、結(jié)氣、血瘀等,動(dòng)搖心神,寐無寧日矣??偠灾?,膽道通過自主決斷和傳遞決斷,起著對(duì)整體的生理和心理的決斷調(diào)控,達(dá)到“中正”狀態(tài),保持相對(duì)平衡,從而保障了人的安寐和精神生活的健康。

    [1]林如祥.論失眠辨治[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(1):34.

    [2]黃拓,連建偉.試析三焦“決瀆”與不寐的治療[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(3):449.

    [3]孫洪生,張永鵬.古代醫(yī)家對(duì)不寐證的治法特點(diǎn)析要[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2008,40(10):81.

    [4]袁建芬.不寐證從膽論治的體會(huì)[J]. 安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(6):486-487.

    [5]朱德貴.安神十法治失眠[J]. 四川中醫(yī),2001.19(7) :6.

    [6]程運(yùn)文.失寐治肝六法[J]. 新疆中醫(yī)藥,1994,(3) :54.

    [7]徐建,王翹楚,許紅.疏肝活血法治療慢性失眠癥療效觀察[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(8) :9.

    [8]胡彥燁.理氣活血法治療不寐30倒[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2000,22(1) :40.

    [9]呂久?。庥舭采穹ㄖ委燁B固性失眠60倒[J]. 中醫(yī)研究.2004,17(4) :23.

    [10]貝潤浦.協(xié)調(diào)陰陽治療失眠[J]. 浙江中醫(yī)雜志,1984,12(12) :539.

    [11]劉正森.調(diào)和陰陽治療失眠癥48例[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(I) :38.

    [12]孫洪生,張永鵬.頑固性失眠從肝膽論治[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):222-223.

    [13]豐廣魁.不寐辨治體會(huì)[C]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.北京:北京出版社,2011:86-89.

    [14]費(fèi)忠東,武曉群.失眠效方溫膽湯探析[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2005,26(7):39.

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