無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭40例臨床分析

劉穎等

[摘要] 目的 評價無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效。 方法 將2012年10月～2013年8月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者按隨機(jī)數(shù)表分為對照組（n=20）和NIPPV組（n=20），兩組均給予常規(guī)治療，NIPPV組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療。治療1周后比較兩組患者心率、呼吸頻率、血氣指標(biāo)的變化及療效。 結(jié)果 NIPPV組的呼吸頻率、心率、血氣指標(biāo)的改善水平均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NIPPV組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合常規(guī)療法能有效提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-195-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈持續(xù)增長[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常因感染而導(dǎo)致急性發(fā)作，易出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率較高[2]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）在臨床上得到廣泛應(yīng)用，能夠有效緩解呼吸衰竭，且在治療COPD急性加重期取得突破性進(jìn)展[3]。本研究采用NIPPV治療COPD并呼吸衰竭患者，旨在進(jìn)一步評價其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年8月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，參照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》進(jìn)行診斷[4]。臨床癥狀表現(xiàn)為：短期內(nèi)有咳嗽、胸悶、氣促加重；咳痰能力下降，痰量增加且呈黏液膿性。根據(jù)是否應(yīng)用NIPPV將40例患者隨機(jī)分為兩組：對照組：男16例，女4例，年齡48～79歲，平均（65.0±6.0）歲；NIPPV治療組男性15例，女性5例，年齡43～80歲，平均（67.0±7.0）歲。兩組患者治療前動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、動脈血pH值、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。排除伴有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死；意識障礙拒絕NIPPV治療；嚴(yán)重肝腎功能不全及糖尿病患者。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括利痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡、控制感染等。NIPPV治療組：采用S/T模式，經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）進(jìn)行輔助通氣，控制氧流量為（5±1.5）L/min，呼吸頻率（15±3.8）次/min，呼吸壓力緩慢調(diào)節(jié)至（5.0±1.2）cm H2O。機(jī)型為美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP VERSION型。4h/次，1次/d，治療持續(xù)1周后觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血氣變化水平。

1.3 療效判定

無效：呼吸衰竭及肺功能均未改善，心率、呼吸頻率、血氣檢測值無明顯變化。顯效：臨床癥狀有改善，各檢測指標(biāo)有好轉(zhuǎn)。有效：呼吸衰竭緩解，臨床癥狀有明顯改善，各檢測指標(biāo)接近正常值范圍[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用x2檢驗。以P<0.05判斷為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前基本情況比較

對照組和NIPPV組各有20例患者，兩組治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者臨床資料具有可比較性。見表1。

2.2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較

對照組和NIPPV組在治療1周后pH、PaCO2、PaO2、HR、RR值比較見表2。兩組治療后血pH值及PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降，與治療前檢測值比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組間治療后各指標(biāo)變化值比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較

NIPPV組20例患者中，顯效7例，有效10例，無效3例，總有效率為85%；對照組患者中，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為70%。兩組治療有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為肺部呼吸受限且呈不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病程的發(fā)展主要分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期[6]。COPD的發(fā)病率和病死率都很高，居全球死亡原因的第四位[7]。急性發(fā)作期后，由于自身免疫功能的下降導(dǎo)致感染，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量[8]。

無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別是無需建立人工氣道，采用無創(chuàng)的方式進(jìn)行正壓輔助通氣，減輕患者的痛苦[9]。NIPPV采用鼻（面）罩方式將患者于呼吸機(jī)相連，避免了建立人工氣道所帶來的并發(fā)癥[10]，并且可以間斷或長期使用，縮短了機(jī)械通氣時間及住院天數(shù)；同時，由于無創(chuàng)通氣為正壓通氣，能夠有效減小呼吸負(fù)荷，緩解呼吸肌疲勞，降低氧耗量，從而提高PaO2，降低PaCO2[11]。因此，NIPPV在臨床上得到了廣泛的使用，尤其是用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究結(jié)果顯示，NIPPV組有效緩解了呼吸衰竭癥狀，肺功能得到改善，治療后各項血氣指標(biāo)接近正常值，總有效率為85%，高于對照組的70%（P<0.05）。兩組在治療1周后血PH值及PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降，均較治療前有明顯改善（P<0.05）；但NIPPV組改善程度要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明無創(chuàng)正壓通氣能有效緩解呼吸衰竭，提高PaO2，降低PaCO2，是患者各檢測指標(biāo)接近正常值。

綜上所述，COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣療法，能有效緩解其呼吸衰竭癥狀，改善心肺功能，具有較好的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉熊，李永春.慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（5）：418-418.

[2] 周玉中.慢性阻塞性肺疾病治療研究進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（9）：781-783.

[3] 詹慶元，李潔.無創(chuàng)正壓通氣是治療急性呼吸衰竭的有效手段[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，16（8）：1323-1326.

[4] 彭敏，蔡柏薔.美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂[J].中華內(nèi)科雜志，2005， 44（5）：394-397.

[5] 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（4）：515-517.

[6] 王翠茹，李玲，韓云霞，等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：19-20.

[7] 高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：9-10.

[8] 王蓉美，張波，王東，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭療效的影響因素分析[J].中國呼吸 與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006，5（1）：19-21.

[9] 張波，俞夢孫.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)（呼吸系統(tǒng)分冊），2003，5：003.

[10] 黎毅敏，羅群.無創(chuàng)正壓通氣在危重癥患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（10）：726-729.

[11] 謝思忠.急診應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，17（19）：79-80.

（收稿日期：2013-11-26）