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    依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱的臨床研究

    2014-04-09 04:25陳溢斌柯小瑚湯蘭歡
    中國醫(yī)藥科學 2014年3期
    關(guān)鍵詞:莫沙必利

    陳溢斌 柯小瑚 湯蘭歡

    [摘要] 目的 應用依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱的療效觀察分析。 方法 選取我院從2012年12月~2013年11月收治的40例糖尿病胃輕癱患者做為研究對象。按就診順序隨機分為治療組和對照組,治療組22例,對照組18例。對照組應用莫沙必利治療,治療組在應用依帕司他的基礎上聯(lián)合維生素B6治療。觀察對比兩組患者消化道癥狀改善程度及鋇餐胃排空測量,臨床治療效果。 結(jié)果 治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生情況對比,治療組少于對照組,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全,有效的治療方法。該療法的應用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 依帕司他;糖尿病胃輕癱;維生素B6;莫沙必利

    [中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)03-90-03

    糖尿病性胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)在臨床上頗為多見,其主要癥狀為胃脘脹滿、餐后上腹飽脹或上腹痛、早飽、厭食、噯氣返酸、惡心嘔吐等呈慢性反復發(fā)作,可影響患者的生活質(zhì)量,正日益受到重視[1]。我院從2012年12月開始應用依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱患者取得相當好的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院從2012年12月~2013年11月收治的40例糖尿病胃輕癱患者做為研究對象。上述患者均符合WHO關(guān)于糖尿病和糖尿病性胃輕癱的診斷標準[2],均有餐后上腹飽脹、早飽、厭食、惡心嘔吐,經(jīng)飲食、運動和藥物治療后,空腹和餐后血糖控制在理想水平[3]?;颊吣?2例,女18例;年齡38~66歲,平均(45.2±20.2)歲;病程4~16年,平均(8.16±7.17)年。全部患者經(jīng)胃鏡或腸鏡檢查排除消化道腫瘤、潰瘍病、器質(zhì)性梗阻、急性炎癥及其特異性炎癥,B超排除肝、膽、脾、胰器質(zhì)病變等。按就診順序隨機分為治療組和對照組,治療組22例,對照組18例;兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀及病程長短差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),臨床分組具可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者在常規(guī)糖尿病治療方法基礎上。治療組口服依帕司他片(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司,H20040012)50mg×Tid,加維生素B6(天津世紀藥業(yè)有限公司,H12021213)20mg×tid;對照組口服莫沙必利(上海信誼藥廠有限公司,H20051719)5mg×Tid。共服藥4周。治療4周后分別詢問與記錄兩組患者的自覺癥狀及采用X線檢查結(jié)果。

    1.3 臨床觀察指標

    觀察臨床癥狀變化:如胃脘脹滿、餐后上腹飽脹或上腹痛、早飽、厭食、噯氣返酸、惡心嘔吐等不適是否消失或好轉(zhuǎn)。

    1.4 療效評價標準

    顯效[4]:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑完全排空;有效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑部分排空;無效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑潴留。治療總有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)以()表示,采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

    治療組患者治療總有效率高于對照組,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

    治療組患者無不良反應發(fā)生,對照組患者中1例出現(xiàn)Q-T間期延長,2例室性心律紊亂。對照組患者出現(xiàn)了3例不良反應與治療組相比,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    糖尿病胃輕癱屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥,患病率約為35%~55%,屬于自主神經(jīng)病變,其發(fā)病機制臨床尚無定論,一般認為是神經(jīng)病變、氧化應激、微血管病變或代謝紊亂引發(fā)的[5]。

    糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)為,胃張力下降,排空緩慢,功能降低[6],其臨床藥物治療以控制血糖為前提,提高胃動力與微循環(huán)為主,常規(guī)用藥多以甲氧氯普胺、莫沙必利、紅霉素與多潘立酮等為主,上述藥物臨床療效差、服藥時間長、停藥后復發(fā)率高[7]。

    莫沙必利屬于高選擇性的5-羥色胺受體激動劑,激發(fā)胃腸道中膽堿能中間神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體[8],促進乙酰膽堿的生成,增強食道蠕動與食管括約肌的張力,預防胃反流,促進食道的清除作用,增強胃與十二指腸的收縮和調(diào)節(jié)胃腸蠕動[9],改善胃與十二指腸的排空[7]。莫沙必利屬于單純改善胃動力的藥物,對于糖尿病胃輕癱患者的神經(jīng)病變無改善,長期服用副作用為Q-T間期延長與室性心律紊亂,對于合并心臟病的患者不適用[8]。

    依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑,具有阻斷反?;钴S多元醇旁路的作用,有效減慢與阻斷糖尿病神經(jīng)病變[10]。依帕司他可以緩解糖尿病患者的氧化應激,防止蛋白非酶糖化與血管平滑肌的增殖與變窄。有研究顯示,依帕司他可以有效控制醛糖還原酶與核因子-kB(NF-kB)的作用,控制平滑肌增生,治療血管病變,改善胃黏膜與神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)病變[11];減少山梨醇和果糖在周圍神經(jīng)組織的沉積,可以有效的改變糖尿病神經(jīng)病變,有資料提示糖尿病患者交感神經(jīng)活性被抑制[12],迷走神經(jīng)活性相應提高,而依帕司他可以使交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)平衡失調(diào)得到改善,對改善上服飽脹、早飽、惡心嘔吐有良好的作用[13]。維生素B6在紅細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛,對蛋白質(zhì)碳水化合物,脂質(zhì)的各種代謝功能起輔助性作用,同時參與色氨酸轉(zhuǎn)化成煙酰5羥色胺,有輕微鎮(zhèn)吐作用[14]。endprint

    有報道顯示,依帕司他治療糖尿病胃輕癱的治療總有效率高于莫沙必利,對于糖尿病植物神經(jīng)功能障礙的恢復療效顯著[15]。我院通過對治療組患者應用依帕司他聯(lián)合維生素B6,臨床治療總有效率為77.27%,無藥物不良發(fā)應發(fā)生;而對照組患者治療總有效率為61.11%,3例患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應。兩組患者治療效果與不良發(fā)應發(fā)生情況對比,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全,有效的治療方法。該療法的應用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音,值得臨床推廣。

    [參考文獻]

    [1] 阮希成,蔡奕琪,林堅,等.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(10):113-114.

    [2] 劉敏.依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,12(1):665-667.

    [3] Okayma N,Omi H,Okouchim,et al.Mechanisms of inhibitory activity of the aldose reductase inbibitor, epalrestat,on high glucose-mediated endothelial injury:neutrophil-endothelial cell adhesion and surface expression of endothelial adhesion molecules[J].J Diabetes Complications,2002,16(5):321-326.

    [4] 劉云濤.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療55例糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(19):2004-2005.

    [5] 王玉玲,張曉娣.維生素B6對減輕紅霉素胃腸道不良反應的臨床隨機對照觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(29):26.

    [6] 戚紅亮.莫沙比利聯(lián)合穴位針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):241-242.

    [7] 王春,陳松芳.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱對血漿胃腸激素的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):81-83.

    [8] 何繼東,王一平,歐陽曉波.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的薈萃分析[J].胃腸病學,2011,16(2):94-98.

    [9] 張惠娟,朱寶霞.枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(3):83-84.

    [10] 辛寧,陳華.伊托必利聯(lián)合依帕司他治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20):85-85,87.

    [11] 艾德華,田淑艷,唐立峰.依帕司他聯(lián)合肌氨肽苷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2013,19(5):933-934.

    [12] 李志杰,張文書,常書娥.依帕司他片聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片及硫辛酸膠囊治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].實用老年醫(yī)學,2013,8(1):673-675.

    [13] 何宇梅,李先花,尹昭.依帕司他聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及安全性的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(3):51-52.

    [14] 柳彩潔.淺談依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,32(15):10-11.

    [15] 郭瑩輝,張海燕,張海超,等.糖脈康聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].藥品評價,2013,9(1): 41-42.

    (收稿日期:2013-12-09)endprint

    有報道顯示,依帕司他治療糖尿病胃輕癱的治療總有效率高于莫沙必利,對于糖尿病植物神經(jīng)功能障礙的恢復療效顯著[15]。我院通過對治療組患者應用依帕司他聯(lián)合維生素B6,臨床治療總有效率為77.27%,無藥物不良發(fā)應發(fā)生;而對照組患者治療總有效率為61.11%,3例患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應。兩組患者治療效果與不良發(fā)應發(fā)生情況對比,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全,有效的治療方法。該療法的應用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音,值得臨床推廣。

    [參考文獻]

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    [4] 劉云濤.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療55例糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(19):2004-2005.

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    (收稿日期:2013-12-09)endprint

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    綜上所述,依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全,有效的治療方法。該療法的應用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音,值得臨床推廣。

    [參考文獻]

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    [4] 劉云濤.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療55例糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(19):2004-2005.

    [5] 王玉玲,張曉娣.維生素B6對減輕紅霉素胃腸道不良反應的臨床隨機對照觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(29):26.

    [6] 戚紅亮.莫沙比利聯(lián)合穴位針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):241-242.

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    [9] 張惠娟,朱寶霞.枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(3):83-84.

    [10] 辛寧,陳華.伊托必利聯(lián)合依帕司他治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20):85-85,87.

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    [14] 柳彩潔.淺談依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,32(15):10-11.

    [15] 郭瑩輝,張海燕,張海超,等.糖脈康聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].藥品評價,2013,9(1): 41-42.

    (收稿日期:2013-12-09)endprint

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