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    雙重排糞造影對(duì)結(jié)腸功能性便秘的診斷價(jià)值

    2014-04-09 03:49馬英杰楊國(guó)志馬質(zhì)君
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:便秘

    馬英杰 楊國(guó)志 馬質(zhì)君

    [摘要]目的 探討雙重排糞造影對(duì)結(jié)腸功能性便秘的影像診斷價(jià)值。方法 利用數(shù)字胃腸機(jī)對(duì)123例便秘患者進(jìn)行結(jié)腸雙重排糞造影檢查。結(jié)果 除13例屬有實(shí)質(zhì)性便秘外,110例均屬功能性便秘,其中出口梗阻型78例,慢傳輸型18例,混合型14例。結(jié)論 雙重排糞造影對(duì)結(jié)腸功能性便秘有重要的診斷價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞]便秘;排糞造影;結(jié)腸氣鋇雙重

    [中圖分類號(hào)] R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)03-107-03

    便秘是臨床上常見的一種消化道癥狀,原因很多,分為器質(zhì)性和功能性兩種,其中功能性改變?yōu)橹饕易畛R姷牟“Y。根據(jù)腸道功能性改變所引發(fā)的便秘可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型等。常采用排糞造影和氣鋇雙重造影,以了解患者的排糞功能狀態(tài)及結(jié)腸蠕動(dòng)情況,診斷是否為出口梗阻型、慢傳輸型或混合型便秘。但兩項(xiàng)造影分別檢查,操作費(fèi)時(shí)且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床工作中將我們排糞造影和氣鋇雙重造影檢查合二為一,一次完成,不僅方便實(shí)用,而且為結(jié)腸功能性便秘的診斷和臨床治療提供了可靠、準(zhǔn)確的影像依據(jù)。本文根據(jù)實(shí)例臨床實(shí)驗(yàn)總結(jié)了雙重排糞造影對(duì)結(jié)腸功能性便秘的影像特點(diǎn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn),為分析雙重排糞造影對(duì)結(jié)腸功能性便秘的影像價(jià)值作出詳細(xì)報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在2008年10月~2013年10月5年期間,在我院相關(guān)病例共123例,所有病例均依據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即每周大便次數(shù)少于3次作為便秘客觀診斷指標(biāo)。其中男33例,女90例,年齡21~81歲,平均48歲,病史2~50年。臨床均有排便困難、肛門下墜排便不盡感、腹脹、失眠、精神不安等不同癥狀,需長(zhǎng)期服瀉藥,洗腸,甚至手摳助排便,但臨床檢查往往無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

    1.2 檢查儀器

    日本島津 duo DIAGNOST數(shù)字胃腸機(jī)。排糞造影專用坐桶。排糞造影專用坐桶很重要,是取得成功優(yōu)質(zhì)圖像的關(guān)鍵因素之一,它涉及桶的升降、轉(zhuǎn)動(dòng)、高度、測(cè)量尺以及排出物的收集和衛(wèi)生處理問題。我們選用第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院制作的DS-I型坐桶。該坐桶用玻璃鋼等材料制成上口適應(yīng)臀形的異形變桶,其后部中線壁內(nèi)垂直狀嵌裝有暗比例尺。并根據(jù)暗比例尺制作同樣放大和縮小率的專用測(cè)量尺,這樣攝片標(biāo)志清楚,測(cè)量方便、準(zhǔn)確,勿需換算。

    1.3 檢查方法

    首先做腸道準(zhǔn)備,患者在檢查前1d晚上口服番瀉葉10g,并要求早晨要禁食水。檢查時(shí)左側(cè)臥位將鋇劑緩慢注入直腸,800~1000mL,在注入空氣觀察結(jié)腸各段分布,運(yùn)輸蠕動(dòng)及肝脾曲的懸掛情況,直立位時(shí)觀察冗長(zhǎng)結(jié)腸的扭曲折疊情況,然后做排糞造影檢查,患者坐于專門設(shè)計(jì)的馬桶式排糞坐桶上進(jìn)行排糞造影檢查。調(diào)整高度以充分顯示恥骨聯(lián)合。軀干與下肢成鈍角的情況下,分別攝靜坐(resting)、提肛(lifting)和力排(defecaion)時(shí)的直腸側(cè)位象。力排象應(yīng)包括開始時(shí)和最大用力時(shí)的充盈相和黏膜相。

    檢查中,要尊重患者的排糞習(xí)慣姿勢(shì),讓患者精神放松。另外一定要和患者解釋清楚動(dòng)作的要領(lǐng),以取得患者的充分理解配合,以便盡可能準(zhǔn)確的反映功能狀態(tài)。在排糞造影前囑咐患者反復(fù)練習(xí)提肛動(dòng)作,然后對(duì)動(dòng)態(tài)觀察排糞造影情況進(jìn)行透視,攝取靜坐、提肛(肛門緊閉上提)、強(qiáng)忍(向下做排糞動(dòng)作,但肛門緊閉)和力排(用力排糞,肛門開大)時(shí)直腸各種側(cè)位像及黏膜像,影像要求包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門[2],另外,還需加攝正位片以顯示直腸情況及其小腸、乙狀結(jié)腸的的關(guān)系。然后分別測(cè)量肛直角、恥尾線、肛上距及直腸前突深度,黏膜堆積套疊等情況。

    1.4 排糞造影測(cè)量指標(biāo)與診斷指標(biāo)

    1.4.1 相關(guān)測(cè)量指標(biāo) 肛直角正常值:靜坐:(101.9±16.4)°;力排:(120.2±16.9)°。力排與靜坐差:(18.3±16.5)°。恥尾線肛上距:恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線,它基本相當(dāng)于盆底的解剖位置。肛管上部既肛管直腸結(jié)合部,正常平靜時(shí)剛巧位于恥尾線下邊緣。肛上距為肛管上部中點(diǎn)至恥尾線的垂直距離。上為負(fù),下為正[3]。其中要求男靜坐:(11.9±9)mm;力排:(23±13.6)mm。女靜坐:(15.0±10.02)mm,力排:(32.8±13.3)mm。中國(guó)人肛上距的正常值為30mm,經(jīng)產(chǎn)婦為35mm超過為會(huì)陰下降[4]。乙恥距即乙狀結(jié)腸和小腸至恥尾線的距離(上為負(fù),下為正)正常力排時(shí)為負(fù)。肛管長(zhǎng)度:肛管上部中點(diǎn)至肛門的距離,平均為(37.03±6)mm;骶直間距:充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離,分別測(cè)骶2、3、4骶尾關(guān)節(jié)和尾骨尖5個(gè)位置。正常小于10mm,大于20mm為異常[5]。直腸排空時(shí)間:直腸內(nèi)容物排空需要的時(shí)間。正常在10s左右,大于30s為異常。排糞開始時(shí)間:正常為1s,大于10s為異常。腸內(nèi)容物殘留率:大于灌入量的1/3為異常。

    1.4.2 正常診斷標(biāo)準(zhǔn) 造影劑排出順暢,往往10s左右即大部排出。所攝照片力排與靜坐比較:肛直角增大,應(yīng)>90°;肛上距增大,但不應(yīng)>30mm(經(jīng)產(chǎn)婦≤35mm);肛管開大;直腸大部或近于全部排空,顯示粗細(xì)均勻1~2mm的黏膜皺襞;恥骨直腸肌壓跡消失;恥距增大,但仍為負(fù)值。

    2 結(jié)果

    123例便秘患者中,除13例患者器質(zhì)病變外其余110例均屬功能性便秘。圖1、圖2、圖3分別為出口梗阻型、慢傳輸型、混合型的造影成像。

    其中出口型梗阻便秘78例占絕大多數(shù),其中男4例,女74例;在出口型便秘中直腸前突65例,其中男3例,女15例;直腸黏膜脫垂和套疊23例,其中男2例,女12例;會(huì)陰下降7例,骶直分離2例,內(nèi)臟下垂3例。多數(shù)病例有兩種以上病理改變并存,結(jié)腸冗長(zhǎng)結(jié)合排便時(shí)間延長(zhǎng)為慢傳輸型者18例。慢傳輸型及出口梗阻型兩者兼有之混合型者14例。

    3 討論

    便秘是臨床常見的癥狀,一般來說,每周排便的次數(shù)少于3次,即可診斷為便秘,它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是由多種混雜原因和機(jī)制引起的多種疾病的一種癥狀[6]。便秘是由各種混雜原因和機(jī)制引起的一種癥狀,雖無生命危險(xiǎn),但嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康[7]。便秘多年來一直得不到根治,主要因?yàn)槿狈茖W(xué)的、客觀的檢查方法以及針對(duì)其真正病因的治療手段。如果沒有一個(gè)明確的影像診斷,要想根治則無從談起。排糞造影操作對(duì)功能性便秘患者有很重要的價(jià)值,能夠有效地提高便秘的病因診斷。endprint

    排糞造影能夠準(zhǔn)確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態(tài),依據(jù)排糞造影測(cè)量的數(shù)據(jù)得出功能性便秘出口梗阻型結(jié)論[8],而氣鋇雙重造影能了解結(jié)腸冗長(zhǎng)蠕動(dòng)排空情況[9]。再根據(jù)結(jié)腸冗長(zhǎng)蠕動(dòng)減慢鋇劑排空時(shí)間延長(zhǎng)等改變,除外器質(zhì)病變及出口梗阻后得出結(jié)腸慢傳輸型結(jié)論,出口梗阻及結(jié)腸冗長(zhǎng)慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結(jié)腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據(jù)[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例,占63.4%,所以排糞造影在結(jié)腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影(Defecography)是一種對(duì)肛管直腸部,盆底肌肉,神經(jīng)動(dòng)、靜態(tài)觀察的一種新方法,對(duì)常見的功能性出口梗阻病變?cè)\斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋇灌腸、臨床指診和內(nèi)窺鏡檢查,特別是多種疾病合并存在時(shí)排糞造影不僅可以做出完整的診斷,為臨床提供客觀可靠的治療依據(jù),而且還能觀察療效[11]。

    早在20世紀(jì)60年代,Phillips和Broden將排糞造影用于對(duì)小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應(yīng)用于臨床。1985年,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院開始將排糞造影應(yīng)用于臨床,提出中國(guó)人的有關(guān)正常參考值和一些異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。1990年,中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)組織主持的“全國(guó)便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會(huì)”上,制訂了《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》,為國(guó)內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起了重要的推動(dòng)作用。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)借鑒與運(yùn)用,排糞造影能夠更加準(zhǔn)確的鑒別出結(jié)腸功能性便秘,對(duì)臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

    隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,影像檢查技術(shù)飛速進(jìn)步,對(duì)盆底功能的研究也在不斷地深入,慢性便秘的影像檢查手段越來越多,檢查越來越詳盡,根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況,特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結(jié)腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道,又能在灌鋇同時(shí)完成兩項(xiàng)檢查,從而在全面了解結(jié)腸的動(dòng)態(tài)同時(shí),又能觀察直腸排便的功能,對(duì)于確診及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結(jié)腸功能性便秘方便實(shí)惠,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1991,71(10):549-550.

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    [8] 趙偉,金鑫,陳龍.排糞造影在診斷功能性出口性梗阻便秘的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):1896-1898.

    [9] 辛宏偉,陳啟懷,陳高宏,等.排糞造影診斷排糞功能障礙的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1):160-161.

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    [11] 邱洪明,郭廣遠(yuǎn),王燕.直腸前突的X線和磁共振排糞造影的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):111-113.

    [12] 許宜選,朱永強(qiáng),袁冠芳,等.排糞造影在診斷功能性出口梗阻性便秘中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,2(1):274-276.

    (收稿日期:2013-12-11)endprint

    排糞造影能夠準(zhǔn)確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態(tài),依據(jù)排糞造影測(cè)量的數(shù)據(jù)得出功能性便秘出口梗阻型結(jié)論[8],而氣鋇雙重造影能了解結(jié)腸冗長(zhǎng)蠕動(dòng)排空情況[9]。再根據(jù)結(jié)腸冗長(zhǎng)蠕動(dòng)減慢鋇劑排空時(shí)間延長(zhǎng)等改變,除外器質(zhì)病變及出口梗阻后得出結(jié)腸慢傳輸型結(jié)論,出口梗阻及結(jié)腸冗長(zhǎng)慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結(jié)腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據(jù)[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例,占63.4%,所以排糞造影在結(jié)腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影(Defecography)是一種對(duì)肛管直腸部,盆底肌肉,神經(jīng)動(dòng)、靜態(tài)觀察的一種新方法,對(duì)常見的功能性出口梗阻病變?cè)\斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋇灌腸、臨床指診和內(nèi)窺鏡檢查,特別是多種疾病合并存在時(shí)排糞造影不僅可以做出完整的診斷,為臨床提供客觀可靠的治療依據(jù),而且還能觀察療效[11]。

    早在20世紀(jì)60年代,Phillips和Broden將排糞造影用于對(duì)小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應(yīng)用于臨床。1985年,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院開始將排糞造影應(yīng)用于臨床,提出中國(guó)人的有關(guān)正常參考值和一些異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。1990年,中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)組織主持的“全國(guó)便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會(huì)”上,制訂了《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》,為國(guó)內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起了重要的推動(dòng)作用。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)借鑒與運(yùn)用,排糞造影能夠更加準(zhǔn)確的鑒別出結(jié)腸功能性便秘,對(duì)臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

    隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,影像檢查技術(shù)飛速進(jìn)步,對(duì)盆底功能的研究也在不斷地深入,慢性便秘的影像檢查手段越來越多,檢查越來越詳盡,根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況,特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結(jié)腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道,又能在灌鋇同時(shí)完成兩項(xiàng)檢查,從而在全面了解結(jié)腸的動(dòng)態(tài)同時(shí),又能觀察直腸排便的功能,對(duì)于確診及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結(jié)腸功能性便秘方便實(shí)惠,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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    (收稿日期:2013-12-11)endprint

    排糞造影能夠準(zhǔn)確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態(tài),依據(jù)排糞造影測(cè)量的數(shù)據(jù)得出功能性便秘出口梗阻型結(jié)論[8],而氣鋇雙重造影能了解結(jié)腸冗長(zhǎng)蠕動(dòng)排空情況[9]。再根據(jù)結(jié)腸冗長(zhǎng)蠕動(dòng)減慢鋇劑排空時(shí)間延長(zhǎng)等改變,除外器質(zhì)病變及出口梗阻后得出結(jié)腸慢傳輸型結(jié)論,出口梗阻及結(jié)腸冗長(zhǎng)慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結(jié)腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據(jù)[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例,占63.4%,所以排糞造影在結(jié)腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影(Defecography)是一種對(duì)肛管直腸部,盆底肌肉,神經(jīng)動(dòng)、靜態(tài)觀察的一種新方法,對(duì)常見的功能性出口梗阻病變?cè)\斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋇灌腸、臨床指診和內(nèi)窺鏡檢查,特別是多種疾病合并存在時(shí)排糞造影不僅可以做出完整的診斷,為臨床提供客觀可靠的治療依據(jù),而且還能觀察療效[11]。

    早在20世紀(jì)60年代,Phillips和Broden將排糞造影用于對(duì)小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應(yīng)用于臨床。1985年,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院開始將排糞造影應(yīng)用于臨床,提出中國(guó)人的有關(guān)正常參考值和一些異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。1990年,中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)組織主持的“全國(guó)便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會(huì)”上,制訂了《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》,為國(guó)內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起了重要的推動(dòng)作用。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)借鑒與運(yùn)用,排糞造影能夠更加準(zhǔn)確的鑒別出結(jié)腸功能性便秘,對(duì)臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

    隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,影像檢查技術(shù)飛速進(jìn)步,對(duì)盆底功能的研究也在不斷地深入,慢性便秘的影像檢查手段越來越多,檢查越來越詳盡,根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況,特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結(jié)腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道,又能在灌鋇同時(shí)完成兩項(xiàng)檢查,從而在全面了解結(jié)腸的動(dòng)態(tài)同時(shí),又能觀察直腸排便的功能,對(duì)于確診及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結(jié)腸功能性便秘方便實(shí)惠,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2013-12-11)endprint

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