PBL教學(xué)在護(hù)理學(xué)中的新進(jìn)展

曹秀風(fēng)++蔡美蘭

摘 要：PBL教學(xué)適用于護(hù)理教學(xué)，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，有效地提高了護(hù)生的交流溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PBL模式 臨床護(hù)理 教學(xué)

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，護(hù)士職責(zé)范圍的細(xì)化和擴(kuò)大，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了精細(xì)準(zhǔn)的要求，要想培養(yǎng)出高水準(zhǔn)有愛(ài)心具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)和臨床實(shí)踐綜合能力的高素質(zhì)人才，就要從傳統(tǒng)的教學(xué)模式（護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)和技能）中走出來(lái)，而最早起源于20世紀(jì)60年代由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的PBL（Problem Based Learning）是“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”醫(yī)學(xué)教育模式，1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開(kāi)始實(shí)施這種新教學(xué)法，20世紀(jì)90年代在護(hù)理學(xué)教育中得到了嘗試。在PBL教學(xué)中，教師應(yīng)在本學(xué)科領(lǐng)域掌握全面的知識(shí)，并能在講授時(shí)靈活應(yīng)用，在培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和應(yīng)用能力上成效顯著，它強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)，能激發(fā)護(hù)生的高水平思維和反思，通過(guò)多種學(xué)習(xí)途徑的整合解決問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外研究表明，PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)的講授法。

一、收集臨床資料來(lái)源為2009級(jí)護(hù)理學(xué)院護(hù)生

2011年9月～2012年7月共有50名大中專(zhuān)護(hù)生在外科實(shí)習(xí)，按單雙號(hào)入科時(shí)間隨機(jī)分成兩組，兩組護(hù)生的基本情況分別是實(shí)驗(yàn)組：學(xué)歷為大專(zhuān)畢業(yè)的14人、中專(zhuān)畢業(yè)的11人，成績(jī)優(yōu)秀的7人、良好的15人、合格的3人。對(duì)照組：學(xué)歷為大專(zhuān)畢業(yè)的15人、中專(zhuān)畢業(yè)的10人，成績(jī)優(yōu)秀的5人、良好的18人、合格的2人。進(jìn)行比較后無(wú)明顯差異，p>0.05。實(shí)習(xí)時(shí)間為一月，由有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)，職稱(chēng)最低為護(hù)師的老師帶教，兩組具有可比性。

二、研究方法是采用對(duì)比法

護(hù)生進(jìn)入臨床外科實(shí)習(xí)第一天是單號(hào)的為實(shí)驗(yàn)組；雙號(hào)的為對(duì)照組。

1.實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)對(duì)照組用傳統(tǒng)的帶教方法

護(hù)生進(jìn)入外科實(shí)習(xí)的第一天由護(hù)士長(zhǎng)介紹本科室的住院環(huán)境和規(guī)章制度，帶教老師根據(jù)實(shí)際工作情況安排護(hù)生的工作和班次。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法：護(hù)生進(jìn)入外科實(shí)習(xí)的第一天由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求及護(hù)生（每人做一個(gè)小測(cè)評(píng)）的實(shí)際水平結(jié)合外科的臨床特點(diǎn)選擇一份臨床病例布置給護(hù)生，按照老師提出的問(wèn)題、建立假設(shè)、在臨床護(hù)理工作中結(jié)合病人的實(shí)際病情收集與疾病關(guān)聯(lián)的資料進(jìn)行評(píng)估、論證、然后分成小組進(jìn)行討論、分析、評(píng)估臨床病例寫(xiě)出學(xué)習(xí)心得和護(hù)理體會(huì)。然后各組選1位代表對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行闡述，帶教老師總結(jié)論證問(wèn)題的重點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析講解，對(duì)各組代表的闡述進(jìn)行總結(jié)性評(píng)判。另外帶教老師要經(jīng)常找機(jī)會(huì)隨時(shí)隨地與護(hù)生進(jìn)行交流傳授經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧并向病人及其家屬了解護(hù)生的情況，對(duì)存在的問(wèn)題加以分析，以便及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.四周結(jié)束時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)一閉卷考試

主要測(cè)評(píng)護(hù)生在外科實(shí)習(xí)期間已經(jīng)掌握的知識(shí)和技能以及分析解決問(wèn)題的綜合能力，采用百分制形式。相關(guān)專(zhuān)科理論知識(shí)和外科基本技能操作各占30分、綜合素質(zhì)占40分。

3.護(hù)士長(zhǎng)給護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷

內(nèi)容包括PBL教學(xué)：1.是否適用護(hù)理教學(xué)；2.能否激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；3.能否提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力；4.提高思維能力和溝通技巧；5.提高團(tuán)隊(duì)合作精神；6.提高分析解決問(wèn)題的綜合能力等?；厥?0份均為有效問(wèn)卷。

三、結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，尤其是綜合成績(jī)高于對(duì)照組

1.對(duì)兩組護(hù)生考核指標(biāo)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理后采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行考核效果比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

多數(shù)護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)能激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣，能將理論知識(shí)與臨床疾病的實(shí)際情況緊密結(jié)合在一起，運(yùn)用PBL教學(xué)法理解分析問(wèn)題提高護(hù)生的思維能力；通過(guò)PBL教學(xué)護(hù)生有意識(shí)的和病人、家屬進(jìn)行和藹可親的語(yǔ)言交流，大大提高了護(hù)生的溝通能力，護(hù)生自我感覺(jué)良好，有一種成就感而且也勤快了愿意幫助別人了，在各方面有了很大的進(jìn)步；95%的護(hù)生喜歡PBL教學(xué)法。

四、從以下幾方面分析探討

1.能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的興趣和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力

傳統(tǒng)的教學(xué)法是以教師為主體，學(xué)生只是被動(dòng)接受知識(shí)。而PBL教學(xué)是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，帶教老師選擇一份臨床病例提出問(wèn)題布置給護(hù)生，使護(hù)生明確目標(biāo)，在臨床護(hù)理工作中通過(guò)帶教老師的啟發(fā)和指導(dǎo)，護(hù)生自己主動(dòng)查閱相關(guān)資料和書(shū)籍并且和小組的同學(xué)相互討論分析、思考和換位思考、解決問(wèn)題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)查閱資料和書(shū)籍開(kāi)闊了眼界，擴(kuò)展了思維能力和范圍，更重要的是PBL教學(xué)讓護(hù)生對(duì)專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行整理、分析，并應(yīng)用于臨床，從而使護(hù)生的綜合能力得到全面的提高。

2.有效地提高護(hù)生的交流溝通技巧

國(guó)內(nèi)外有好多報(bào)道，有效地進(jìn)行醫(yī)患護(hù)患交流溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，美國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育在這方面做得很好，把溝通技能放在學(xué)生應(yīng)具備的能力之首。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育則注重臨床技能培訓(xùn)，忽視了溝通技巧的培訓(xùn)，PBL教學(xué)過(guò)程中每位護(hù)生都能參與對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行分析討論和聆聽(tīng)別人的意見(jiàn)看法，協(xié)調(diào)不同的觀點(diǎn)，發(fā)表自己的見(jiàn)解，這樣既加深了對(duì)知識(shí)的理解記憶，又培養(yǎng)了護(hù)生的交流溝通能力。PBL教學(xué)應(yīng)用于健康教育評(píng)估，用和藹可親的態(tài)度和病人進(jìn)行有效的交流溝通得到了多數(shù)病人的好評(píng)，也提高了護(hù)生的溝通技巧，特別是增強(qiáng)了護(hù)生的信心。

3.在臨床護(hù)理實(shí)際工作中，經(jīng)常需要團(tuán)隊(duì)合作才能完成一項(xiàng)護(hù)理工作

PBL教學(xué)是以問(wèn)題為中心需要團(tuán)隊(duì)小組合作來(lái)解決一個(gè)問(wèn)題。例如輸液這項(xiàng)護(hù)理操作中，就需要好幾個(gè)班次的人協(xié)作才能完成。從主班去藥房取回藥交給治療班配藥由小組班進(jìn)行靜脈穿刺輸液然后巡視護(hù)士經(jīng)常觀察穿刺處有無(wú)紅腫疼痛等直到拔針才能結(jié)束這項(xiàng)工作。PBL教學(xué)法充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以小組為單位，相互配合、相互幫助，共同解決問(wèn)題。

綜上所述，PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，但在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用尚處于初始階段，有待進(jìn)一步探討，以便取得更好的效果。

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