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    小兒熱咳清膠囊聯(lián)合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

    2014-04-09 09:00:08陳艷新
    關(guān)鍵詞:順爾寧降氣變異性

    陳艷新

    咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是兒科常見的慢性咳嗽病因之一,臨床表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀,病程超過4周,抗生素治療無效,并排除其他原因引起的慢性咳嗽。若CVA不及時(shí)治療,將來有可能發(fā)展為典型哮喘。本院兒科哮喘門診采用小兒熱咳清膠囊聯(lián)合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2012-01/2013-10本溪市中心醫(yī)院兒科哮喘門診就診的CVA患兒100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男26例,女24例;年齡4~14歲,平均(6.28±0.33)歲。對照組中男34例,女16例;年齡3~13歲,平均(7.10±0.24)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考8年制臨床醫(yī)學(xué)教材《兒科學(xué)》第2版中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡<14歲;(3)家屬知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因引起的咳嗽;(2)未按規(guī)定服藥或未完成療程者。

    1.5 治療方法 對照組予順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司,孟魯司特鈉),每晚口服(2~5歲4 mg;6~14歲5 mg)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用中成藥小兒熱咳清膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,方藥:麻黃、荊芥、苦杏仁、百部、紫苑、白前、瓜萎仁、川貝母、生石膏、知母、黃芩、地骨皮、枳殼、陳皮、桔梗)口服,4~6歲每次2粒,每日3次;7~14歲每次3粒,每日3次。兩組療程均為2周。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)“咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。(1)痊愈:咳嗽等癥狀完全消失,肺部聽診無異常;(2)好轉(zhuǎn):咳嗽等癥狀明顯減輕,或咳嗽次數(shù)減少或咳嗽間隙延長,肺部聽診基本正常;(3)無效:咳嗽等癥狀體征未見改善。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組小兒咳嗽變異性哮喘的療效,見表1。

    表1 兩組小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[n(%),n=50]

    注:與對照組比較,aχ2=3.84,P<0.05。

    表1結(jié)果說明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    CVA是兒童慢性咳嗽的主要原因之一,被視為支氣管哮喘的一種特殊類型,約30%的CVA患兒可能發(fā)展為臨床典型的支氣管哮喘[3]。CVA以反復(fù)咳嗽、遷延不愈為臨床基本特點(diǎn),存在和典型哮喘相似的肺功能損害[4]??人宰儺愋韵呐R床特點(diǎn)和診斷線索:以咳嗽為首發(fā)和惟一癥狀,以夜間、晨起、活動(dòng)后明顯;病程>4周;無熱,無感染征象,經(jīng)多種抗生素抗病毒藥物治療無效,有些甚至輸液治療均無明顯療效;并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

    咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀,屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇[5]。小兒熱咳清膠囊源自中醫(yī)經(jīng)典著名方劑麻杏石甘湯,療效好,服用方便。方中炙麻黃味苦辛性溫,入肺、膀胱經(jīng),具有宣肺降氣、祛風(fēng)平喘之功,為君藥;杏仁味苦微溫,入肺、大腸經(jīng),宣肺降氣、止咳化痰。兩藥合用可加強(qiáng)降氣宣肺化痰之力,使肺氣清肅,氣道通暢,邪去絡(luò)通而咳自平,二者也是治療CVA常用中藥[6]。桑白皮味甘性寒,入辛性微寒,歸肺、脾、肝經(jīng),宣肺降氣,降氣化痰。桑白皮可增強(qiáng)清肺瀉熱、化痰止咳之效,此藥不燥不剛,雖瀉肺熱而無傷于嬌臟。

    孟魯司特是強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受體拮抗劑。白三烯是引發(fā)哮喘的重要炎性介質(zhì),由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成和釋放,可收縮氣道平滑肌、促進(jìn)黏液分泌和增高血管通透性。白三烯的主要致病成分為cysLT1。孟魯司特鈉能阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合,抑制肽素生長因子對嗜酸性粒細(xì)胞等的促成熟作用,且能使氣道及周圍血中嗜酸粒性細(xì)胞減少,減輕氣道炎癥,有效控制和預(yù)防哮喘發(fā)作率[6]。有Meta分析顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療,且復(fù)發(fā)低[7]。本研究顯示,在CVA有咳嗽癥狀時(shí)順爾寧聯(lián)合中藥小兒熱咳清膠囊治療,總有效率為94%,高于單純順爾寧口服。

    本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA,療效肯定,服用方便,患兒家長容易接受。筆者體會(huì),治療小兒CVA可以選擇順爾寧長期口服治療氣道慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)性,同時(shí)聯(lián)合中藥小兒熱咳清膠囊口服兩周,可以更好地緩解咳嗽癥狀。本研究不足之處在于樣本數(shù)少,觀察療效時(shí)間短,門診患兒流動(dòng)性大,依從性不足,還有待于進(jìn)一步長期隨診,動(dòng)態(tài)觀察。中西醫(yī)結(jié)合合理用藥,療效相互促進(jìn),增強(qiáng)協(xié)同作用。臨床醫(yī)生合理選擇中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療,能更好的服務(wù)于咳嗽患兒。

    [1] 薛辛東,杜立中,毛萌.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:283.

    [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

    [3] 洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二[J].中華兒科雜志,2008,46(11):819-821.

    [4] 洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志,2007,25(6):431-434.

    [5] 陸權(quán),王雪峰.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(6):439-443.

    [6] Pizzichini E, Leff JA, Reiss TF, Hendeles L,et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma: a randomized, controlled trial[J].Eu Respir J,1999,14(1):12-18.

    [7] 張?zhí)灬?,張素,李秀娟,等.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(12):40-45.

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