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    參苓白術(shù)散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉46例療效觀察

    2014-04-09 09:00:08聶小麗尚清
    關(guān)鍵詞:參苓白術(shù)散輪狀病毒

    聶小麗,尚清

    腹瀉是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良的主要原因,重者可導(dǎo)致患兒死亡,秋季腹瀉是其常見發(fā)病形式之一,多為小兒感染輪狀病毒所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒秋季腹瀉多以對(duì)癥支持治療為主,部分患兒還存在抗生素不合理應(yīng)用的問題,臨床綜合療效欠佳。筆者近年來以參苓白術(shù)散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉46例,療效確切,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2011-08/2013-11鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)研究中心收治的92例秋季腹瀉患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男25例,女21例;年齡5~35個(gè)月,平均(15.7±4.6)個(gè)月;病程1~11 d,平均(2.4±1.3)d。觀察組中男29例,女17例;年齡6~33個(gè)月,平均(15.1±4.2)個(gè)月;病程1~9 d,平均(2.5±1.6)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]關(guān)于秋季腹瀉(輪狀病毒性腸炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合秋季腹瀉(輪狀病毒性腸炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≤3歲;(3)取得倫理審查委員會(huì)同意且患兒家屬簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有其他腹瀉?。?2)伴有先天性疾病者或肝腎功能不全;(3)治療依從性極差。

    1.5 治療方法 對(duì)照組給予抗病毒及止瀉、補(bǔ)液等西藥對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予:(1)參苓白術(shù)散口服。方藥組成:人參、白術(shù)各9 g,茯苓、白扁豆、陳皮各8 g,山藥、蓮子肉、薏苡仁、砂仁各6 g,炙甘草3 g;隨癥加減:腹痛者加肉桂6 g,食滯者加山楂9 g,化熱者加黃連9 g;1歲以下小兒均用半量,每日1劑,水煎150 mL,加紅糖適量調(diào)味后分3次溫服。(2)臍貼。上述方藥1劑,烘干研粉,過細(xì)篩以適量上海黃酒、蜂蜜調(diào)和制成藥膏備用;臨睡前以溫水清洗肚臍(神闕穴),以藥膏填滿內(nèi)徑1 cm的無紗布醫(yī)用膠貼后敷貼于肚臍,晨起去除。兩組均以3 d為1個(gè)療程。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程后參考宋文娟等[2]研究制定療效標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:1 d后癥狀完全消失,大便性狀正常,次數(shù)每日≤2次;(2)顯效:2 d后癥狀基本消失,大便性狀正常,次數(shù)每日≤2次;(3)有效:3 d后癥狀有所改善,大便次數(shù)每日≤2次,水分明顯減少;(4)無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。1個(gè)療程后對(duì)未治愈患者延長療程,觀察兩組患兒自治療開始至治愈所需時(shí)間即治療時(shí)間。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 見表1。

    表1 兩組療效比較[n(%),n=46]

    注:與對(duì)照組比較,aχ2=5.06,P<0.05。

    表1結(jié)果說明,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 治療時(shí)間對(duì)比 觀察組治療3~5 d,平均(3.72±0.41)d;對(duì)照組治療3~11 d,平均(7.45±0.69)d,觀察組治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.52,P<0.05)。

    3 討論

    小兒秋季腹瀉多為患兒感染輪狀病毒后,腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞受到破壞,導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)亢進(jìn),同時(shí)輪狀病毒可降低雙糖酶活性,患兒飲食的乳糖及其他雙糖不能被腸腔吸收,造成腸腔高滲狀態(tài),水、電解質(zhì)不能正常代謝,水、鈉吸收減少而成腹瀉[3],輕者可致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙,重者可因電解質(zhì)紊亂、脫水等危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)輪狀病毒尚無特效藥物,僅以對(duì)癥支持為主,療效較差,甚至部分醫(yī)者盲目應(yīng)用抗生素,進(jìn)一步破壞腸道菌群環(huán)境,加重病情,故筆者近年來聯(lián)合中醫(yī)療法對(duì)其治療,以求縮短病程,提高療效。

    小兒秋季腹瀉在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”之病,其病位在腸,發(fā)病之本在脾。明·張景岳曰:“泄之本無不由于脾胃”,清·黃巖《醫(yī)學(xué)精要》:“泄瀉本由脾濕,惟兒半是風(fēng)”,小兒具有“肝常有余,脾常不足”的生理特點(diǎn),為“稚陰稚陽”之體,其脾胃薄弱,精氣未充,易受邪侵,秋冬季節(jié),氣溫驟變,風(fēng)邪侵襲,直中脾土,脾胃運(yùn)化失機(jī),水谷不化而留為濕濁,中焦氣機(jī)失調(diào),濕濁下走大腸而成泄瀉,故其病機(jī)以脾虛濕盛為主,治療應(yīng)以健脾祛濕為法[4]。參苓白術(shù)散為治療脾虛濕盛泄瀉的常用方,其方以人參、白術(shù)、茯苓共為君藥,健脾益氣、滲濕止瀉,山藥、蓮子肉益氣健脾,薏苡仁、白扁豆健脾滲濕,四者共為臣藥,增君藥扶正止瀉之力,砂仁、陳皮調(diào)氣行滯為佐,合君臣暖胃補(bǔ)中,炙甘草調(diào)和諸藥并溫中緩急,諸藥合用,藥性平和,溫燥得宜,兒童服用無過量傷正之虞,服用時(shí)酌加適量紅糖,健脾暖胃同時(shí)調(diào)節(jié)口感,提高患兒依從性。肚臍為神闕穴所處,聚小兒沖任精氣,聯(lián)臟腑筋脈氣機(jī)[5],其處筋脈淺薄,以藥物外敷,直達(dá)病變所在,且利于藥物吸收。

    本研究顯示,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,平均治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,提示參苓白術(shù)散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉可促進(jìn)病情緩解,縮短病程,療效顯著,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

    [1] 方鶴松,魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,12(6):381-384.

    [2] 宋文娟,喬學(xué)軍.五苓健脾合劑治療嬰幼兒秋季腹瀉30例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):647.

    [3] 盧書芳.中藥散劑加經(jīng)皮給藥治療小兒秋季腹瀉62例[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(4):43-44.

    [4] 趙霞.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉50例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(4):336-337.

    [5] 陳艷霞,毛娜,王紅娟,等.中醫(yī)推拿敷貼治療小兒秋季腹瀉50例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(2):136-138.

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