感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)提高腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力的影響

林年年，周婷，張佳

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱)患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力方面的缺陷，目前的訓(xùn)練方法多為運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法為主，臨床發(fā)現(xiàn)腦癱患兒不同程度的存在感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。感覺(jué)統(tǒng)合治療將患兒的觸覺(jué)、本體感覺(jué)、前庭感覺(jué)、視知覺(jué)等多方面的訓(xùn)練內(nèi)容整合，使其在游戲的過(guò)程中提高患兒對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力，能有效幫助腦癱患兒實(shí)現(xiàn)最佳功能水平。筆者對(duì)收治的腦癱患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-06/2012-06遼寧省兒童醫(yī)院收治住院治療的腦癱患兒60例，其中男32例，女28例；年齡4～6歲；痙攣型腦癱32例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱10例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱8例，混合型腦癱10例。按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男16例，女14例；平均5.1歲。對(duì)照組中男16例，女14例；平均4.9歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦癱診斷和分型符合2006年長(zhǎng)沙第2屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的小兒腦癱定義、診斷條件及分型[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的患兒，患兒在腦癱粗大運(yùn)動(dòng)分級(jí)中處于Ⅲ級(jí)以上水平；(2)年齡4～6歲；(3)均接受康復(fù)訓(xùn)練方案滿(mǎn)3個(gè)月；(4)按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練者；(5)患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在染色體及遺傳代謝疾病等先天異常；(2)患有嚴(yán)重的癲癇、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病等不能耐受康復(fù)訓(xùn)練者；(3)已接受或在外接受其他干預(yù)治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予運(yùn)動(dòng)療法，每日1次，每次30 min；予作業(yè)療法，每日1次，每次30 min；予按摩療法，每日1次，每次30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，每日1次，每次30 min，進(jìn)行3個(gè)月，訓(xùn)練的方法均是根據(jù)患兒情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定。

1.6 評(píng)估方法 使用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量(GMFM)為患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，同時(shí)結(jié)合GESELL發(fā)育量表評(píng)估患兒的整體智力水平，住院3個(gè)月后進(jìn)行再次測(cè)評(píng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)以發(fā)育商作為判定標(biāo)準(zhǔn)：提高10分以上認(rèn)為顯效，提高5～9分認(rèn)為有效，發(fā)育商增加小于5分提示無(wú)效[2]。(2)以GMFM88測(cè)試量表總百分比的變化來(lái)作為療效標(biāo)準(zhǔn)?；純航?jīng)治療后其運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分總百分比提高12%以上為顯效；總百分比提高6%～12%為有效；總百分比提高小于6%為無(wú)效[3]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粗大運(yùn)動(dòng)能力百分位變化的比較 見(jiàn)表1。

表1 患兒訓(xùn)練前后粗大運(yùn)動(dòng)能力百分位變化[n(%)，n=30]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.96，P<0.05。

表1結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的腦癱患兒在治療3個(gè)月后粗大運(yùn)動(dòng)能力的百分位值較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 GMFM88量表評(píng)分差值的改變 觀察組在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練前后GMFM分值差為(12.43±1.92)分，高于對(duì)照組(6.73±1.31)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.19，P<0.05)。

2.3 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商的改變 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GESELL大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商改變比較[n(%)，n=30]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.12，P<0.05。

表2結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)過(guò)GESELL測(cè)評(píng)，兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育商的改變存在差別，觀察組較對(duì)照組其發(fā)育商的改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)是指大腦不能有效整合感覺(jué)信息致使兒童產(chǎn)生一系列的行為問(wèn)題，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)、專(zhuān)注力、姿勢(shì)控制、小肌肉協(xié)調(diào)、情緒、生活能力等多方面的功能障礙[4]。感覺(jué)統(tǒng)合理論的提出者Jean Ayres認(rèn)為腦癱患兒不僅是因?yàn)榧埩?、運(yùn)動(dòng)模式、姿勢(shì)及承重模式的異常而妨礙患兒運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)能力，感覺(jué)統(tǒng)合能力在其中也扮演非常重要的角色。感覺(jué)統(tǒng)合治療的目的是通過(guò)提供各種感覺(jué)刺激信息，提高患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的整合功能；提高患兒調(diào)節(jié)感覺(jué)信息的能力，克服感覺(jué)信息接收和處理問(wèn)題，最終改善平衡功能和運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性；從而有助于患兒對(duì)感覺(jué)刺激作出正確反應(yīng)，提高患兒組織能力、學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力，集中注意力的能力。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練已經(jīng)成為腦癱治療的方法之一[5]，且有助于腦癱兒童健全的人格發(fā)育[6]。腦癱兒童大部分伴有感覺(jué)統(tǒng)合障礙，主要表現(xiàn)為觸覺(jué)障礙、前庭覺(jué)障礙、本體感覺(jué)失調(diào)、動(dòng)作計(jì)劃障礙及視知覺(jué)障礙。其中41%～73%的腦癱兒伴有觸覺(jué)分辨障礙，即不能對(duì)觸覺(jué)信息進(jìn)行定位，實(shí)體感覺(jué)不佳、兩點(diǎn)辨別能力低下、圖形覺(jué)下降，不能分辨尖或鈍的刺激，不能將環(huán)境信息在大腦中呈現(xiàn)，因而無(wú)法完成堆積木等精細(xì)動(dòng)作；分辨障礙與動(dòng)作計(jì)劃障礙常加重運(yùn)動(dòng)障礙。另外痙攣型腦癱患兒多伴有前庭覺(jué)防御障礙，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒多伴有前庭覺(jué)遲鈍或缺失，偏癱患兒及其他類(lèi)型輕度腦癱兒多伴有動(dòng)作計(jì)劃障礙，獨(dú)立行走后更加明顯。

目前關(guān)于腦癱患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合方面的研究較少，張玲等[2]對(duì)92例腦癱患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，提示感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能有效的提高患兒的大運(yùn)動(dòng)DQ值；金彩君等[7]的研究表明,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有助于提高腦癱患兒的步態(tài)。腦癱患兒進(jìn)行訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，既往更多是關(guān)注于某個(gè)動(dòng)作的完成及患兒坐位或立位能力的獲得，往往忽視了運(yùn)動(dòng)獲得后的實(shí)用性，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練提供了這一問(wèn)題的解決方法，將感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練融入于康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，使治療更有實(shí)用性，不僅是以單純一個(gè)動(dòng)作的完成作為目標(biāo)，而是在完成動(dòng)作的同時(shí)提高個(gè)人的能力，包括對(duì)觸覺(jué)障礙的適應(yīng)，對(duì)軀干的控制、對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的整合，對(duì)實(shí)施運(yùn)動(dòng)的預(yù)判等方面均有明確的治療作用。

本研究主要根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果確定感覺(jué)刺激的種類(lèi)和劑量，針對(duì)不同類(lèi)型腦癱患兒量身制定訓(xùn)練方案，球、隧道、晃動(dòng)的平衡木、滑梯、滑板等設(shè)備均適用于腦癱兒童，原則是在治療活動(dòng)中提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與活動(dòng)的多種刺激，通常將粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)活動(dòng)以3∶2的比例相結(jié)合，目的是激發(fā)患兒興趣，增加其運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性，在其主動(dòng)參與訓(xùn)練的前提下提高能力水平，獲得更大的能力提高。結(jié)果顯示感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有助于加強(qiáng)患兒感覺(jué)接受的調(diào)節(jié)、感覺(jué)辨別、姿勢(shì)的控制及動(dòng)作的計(jì)劃性，從而提高患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力分值及發(fā)育商，能在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)一步幫助改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力，改善預(yù)后。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5)：309.

[2] 張玲，王跑球，丁玉蓮，等.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在腦性癱瘓中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(6)：122-123.

[3] Gibbs RS.The relationship between infections and adverse pregnancy outcomes：an overview[J].Ann Periodontol，2001，6(1)：153-163.

[4] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5] 鄭一博.國(guó)內(nèi)兒童腦癱的治療進(jìn)展[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(2)：267-268.

[6] 張榮武，郭燕.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練促進(jìn)學(xué)齡前兒童健全人格形成[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(34)：275-276.

[7] 金彩君，張麗華，單麗艷，等.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒步態(tài)影響的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(3)：206-210.