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    中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸療效觀察及護(hù)理對(duì)策

    2014-04-09 09:00:10張捷香
    關(guān)鍵詞:藍(lán)光黃疸膽紅素

    張捷香

    新生兒黃疸是兒科常見病與多發(fā)病之一,流行病學(xué)報(bào)道顯示,足月新生兒黃疸發(fā)病率約為30%~40%[1];臨床常規(guī)采用藍(lán)光配合撫觸治療,但黃疸消退速度較慢,無法有效控制病情發(fā)展;近年來中醫(yī)藥開始在新生兒黃疸治療中得到應(yīng)用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸患兒60例,觀察臨床療效,并總結(jié)臨床護(hù)理對(duì)策。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2010-01/2013-03甘肅省靈臺(tái)縣婦幼保健站收治新生兒黃疸患兒120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例,對(duì)照組中男27例,女33例;體質(zhì)量2.4~5.0 kg,平均(3.3±0.9)kg。觀察組中男29例,女31例;體質(zhì)量2.2~5.0 kg,平均(3.1±0.8)kg。兩組患兒性別、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疽干預(yù)推薦方案)》(2001年)[2]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)胎齡≥38周;(3)患兒家屬簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)宮內(nèi)感染、窒息及溶血者;(2)膽道系統(tǒng)畸形者;(3)合并明顯感染者。

    1.5 治療方法 對(duì)照組患兒采用間歇藍(lán)光照射+撫觸治療,治療期間室溫(27~28)℃,濕度55%~60%,其中藍(lán)光照射12 h/d,撫觸采用國際標(biāo)準(zhǔn)腹部撫觸按摩法,每次30 min,每日2次,按摩人員先溫暖潤滑雙手,按右下腹-上腹-左下腹沿順時(shí)針方向?qū)嵤┲委?;觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液治療,每次2 mL,每日2次;兩組患兒以1周為1個(gè)療程,共用2個(gè)療程。

    1.6 臨床護(hù)理對(duì)策

    1.6.1 觀察病情 密切注意患兒生命體征及黃疸程度變化情況,對(duì)于出現(xiàn)肌張力、吮吸力下降,喂養(yǎng)困難,角弓反射及皮膚顏色金黃等現(xiàn)象時(shí)[3],應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師,給予及時(shí)有效治療。

    1.6.2 指導(dǎo)喂養(yǎng) 鼓勵(lì)有條件產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min即開始喂養(yǎng)活動(dòng),如接觸、吮吸等,保證24 h母嬰同房;對(duì)于母乳不足者應(yīng)給予輔乳喂養(yǎng),哺乳后注意防溢乳和嘔吐;在發(fā)現(xiàn)黃疽癥狀后應(yīng)立即改為人工喂養(yǎng)[4]。

    1.6.3 灌腸 于新生兒肛門處插入消毒無菌橡膠尿管4~5 cm,注入開塞露5 mL+生理鹽水5 mL混合液,每日1次,連續(xù)灌腸3 d。

    1.6.4 臍部按摩 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員剪平指甲,溫水洗手,并于新生兒腹部特別是臍周處涂抹潤膚油,按摩時(shí)以右手食指、中指和無名指順時(shí)針按壓臍部,并避開臍窩和膀胱區(qū),每次5 min,每日2次。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)馮慶紅等[5]擬定新生兒黃疸臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)顯效:治療7 d后皮膚黃染消失或明顯消退,血清總膽紅素小于119.7 μmol/L;(2)有效:治療7 d后皮膚黃染可見緩解,血清總膽紅素大于119.7 μmol/L但小于171 μmol/L;(3)無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

    表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%),n=60]

    注:與對(duì)照組比較,aχ2=11.76,P<0.05。

    表1結(jié)果說明,觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)比較 見表2。

    表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)比較

    注:與治療前比較,at=2.02,2.11,2.04,2.08,P<0.05;與對(duì)照組比較,bt=2.01,2.04,P<0.05。

    表2結(jié)果說明,對(duì)照組和觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)較治療前明顯降低,且觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    病理性黃疸是新生兒期常見病與多發(fā)病之一,這與患兒肝膽紅素?cái)z取功能不足及代謝酶類功能缺陷密切相關(guān);病理性黃疸如控制不及時(shí)常會(huì)誘發(fā)膽紅素腦病出現(xiàn),嚴(yán)重威脅新生兒生命安全。大部分學(xué)者認(rèn)為新生兒較輕微膽紅素含量上升即可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[6]。

    目前臨床常規(guī)采用西醫(yī)治療,即藍(lán)光間歇照射和撫觸治療;藍(lán)光照射有助于提高機(jī)體水溶性膽紅素轉(zhuǎn)化率,而撫觸則可刺激胃腸蠕動(dòng),降低膽紅素肝腸循環(huán)次數(shù);但長(zhǎng)期藍(lán)光照射不良反應(yīng)較多,且易達(dá)到轉(zhuǎn)化率飽和狀態(tài),患兒依從性及療效不佳。茵梔黃口服液是由茵陳、梔子、黃芩等中藥提取得到的一種新型中成藥口服劑型,實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),其可顯著拮抗丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性,促進(jìn)肝細(xì)胞自身修復(fù),從而發(fā)揮肝臟膽紅素?cái)z取代謝功能提高作用;同時(shí)其能夠減輕高膽紅素造成肝細(xì)胞損傷的作用亦被證實(shí)[7]。

    在臨床治療的同時(shí),護(hù)理人員從嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展,科學(xué)指導(dǎo)喂養(yǎng)等多方面對(duì)黃疸患兒實(shí)施綜合護(hù)理措施,及時(shí)了解疾病嚴(yán)重程度,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教,普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施,促進(jìn)新生兒消化吸收功能及胎糞排出;其中開塞露灌腸可直接刺激直腸壁感受器,增強(qiáng)排便反射及腸道蠕動(dòng),拮抗膽紅素肝腸循環(huán)及腸道重吸收,降低血清膽紅素水平;而臍部按摩可有效提高迷走神經(jīng)興奮性,促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌,增強(qiáng)新生兒胃腸蠕動(dòng)及胎糞排泄。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒臨床改善總有效率95.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組71.7%(P<0.05),提示中西醫(yī)結(jié)合療法相較于單純西醫(yī)治療在改善黃疸癥狀,提高治療效果方面優(yōu)勢(shì)明顯;而觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),則說明中西醫(yī)結(jié)合治療更有助于降低膽紅素水平。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療配合綜合護(hù)理干預(yù)用于足月新生兒黃疸治療可顯著緩解黃疸癥狀,降低血清膽紅素水平,改善預(yù)后。

    [1] 馮永歌.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸146例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(6):559-561.

    [2] 《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疽干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(3):184-187.

    [3] 胡永群,喻玲芳,陳瑛.預(yù)見性護(hù)理在降低母嬰同室新生兒疾病中的作用[J].中華國際護(hù)理雜志,2010,1(3):216-217.

    [4] 黃桂娥.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(18):147-148.

    [5] 馮慶紅,謝玉泉.茵梔黃顆粒聯(lián)合微生態(tài)制劑早期干預(yù)新生兒黃疸療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):180-181.

    [6] 牟春筍,劉琳,徐文菊,等.茵梔黃口服液對(duì)新生兒黃疸的早期干預(yù)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):130-132.

    [7] 沈彩燕,王堅(jiān)英.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(6):995-996.

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