假體置換與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療成人Mason Ⅲ型橈骨頭骨折臨床結(jié)局的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析

劉鵬程 舒和喜 黃昌佳 楊云戟 劉潤(rùn) 楊勇 鞏金鵬 蔡明

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科，上海 200072）

假體置換與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療成人Mason Ⅲ型橈骨頭骨折臨床結(jié)局的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析

劉鵬程 舒和喜 黃昌佳 楊云戟 劉潤(rùn) 楊勇 鞏金鵬 蔡明*

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科，上海 200072）

背景：對(duì)于Mason Ⅲ型橈骨頭骨折，采用何種術(shù)式治療一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

目的：比較假體置換與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Mason Ⅲ型橈骨頭骨折的術(shù)后優(yōu)良率、并發(fā)癥、肘關(guān)節(jié)功能。

方 法 ：計(jì) 算 機(jī) 檢 索 PubMed（1950/2014-03）、OVID（1950/2014-03）、MEDLINE（1950/2014-03）、EMBASE（1980/2014-03）、CENTRAL（The Cochrane Library，1993/2014）、CBM（1978/2014-03）、萬(wàn) 方 數(shù) 據(jù) 庫(kù)（1981/2014-03）、CNKI（1979/ 2014-03）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（1989/2014-03）。搜集 Mason Ⅲ型橈骨頭骨折假體置換及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的對(duì)照研究并加以系統(tǒng)評(píng)價(jià)。用 Revmen 5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行異質(zhì)性分析及 Meta 分析。

結(jié)果：本研究最終納入2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和7篇臨床對(duì)照試驗(yàn)，總計(jì)344例患者。采用假體置換155例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 189 例 。 假 體 置 換 組 優(yōu) 良 率 [OR=3.17，95%CI(1.78，5.65)，P<0.0001]，并 發(fā) 癥 [OR=0.22，95%CI(0.10，0.50)，P= 0.0003]，Broberg-Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分 [WMD=12.43，95%CI(8.02，16.85)，P<0.00001]與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組相比，均有明顯優(yōu)勢(shì)。

結(jié)論：現(xiàn)有的有限證據(jù)表明，通過(guò)優(yōu)良率、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥評(píng)價(jià)證實(shí)人工假體置換治療Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定具有更大優(yōu)勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的限制，Meta分析結(jié)果尚有待與高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以證實(shí)。

Mason Ⅲ；假體置換；橈骨小頭骨折；內(nèi)固定；臨床結(jié)局；Meta分析

Background:There is a certain controversy on the efficacy of different treatment modalities for Mason type Ⅲ radial head fracture.

Objective:To evaluate the clinical outcome,complications and eblow function of prosthetic replacement versus open reduction and internal fixation for the treatment of Mason Ⅲ radial head fracture.

Methods:We searched PubMed(1950/2014-03),OVID(1950/2014-03),MEDLINE(1950/2014-03),EMBASE(1980/2014-03),CENTRAL(The Cochrane Library,1993/2014),CBM(1978/2014-03),Wangfang database(1981/2014-03),CNKI (1979/2014-03),and VIP(1989/2014-03).The literature on the treatment of Mason type Ⅲ radial head fracture by prosthetic replacement and open reduction and internal fixation were collected and the effects were compared through Meta analysis.RevMan 5.1 statistical software was used to perform the heterogeneity analysis and Meta analysis.

Results:Eventually,7 controlled clinical trials and 2 randomized controlled trails including 344 cases were enrolled in this study.Of them,155 patients underwent prosthetic replacement and 189 patients received open reduction and internal fixation.The good rate[OR=3.17,95%CI(1.78,5.65),P<0.0001],incidence of complications[OR=0.22,95%CI(0.10,0.50), P=0.0003]and elbow function recovery[WMD=12.43,95%CI(8.02,16.85),P<0.00001]in the patients undergoing prosthetic replacement were statistically superior to those with open reduction and internal fixation.

Conclusions:Compared with open reduction and internal fixation,prosthetic replacement is statistically superior in goodrate,complication rate and eblow function for treating Mason type Ⅲ radial head fracture.Further well-designed and largescale randomized controlled trials are required to confirm these findings.

橈骨小頭骨折占肘關(guān)節(jié)骨折的33%以上，是最常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)骨折之一。1954 年，Mason 等[1]首先把橈骨 小 頭骨 折分 為 四型 。這 一分型 在 1986 年由 Broberg 和 Morrey 修改后沿用至今[2]。對(duì)于無(wú)法重建的Mason Ⅲ型橈骨頭骨折，治療十分困難而且具有較大的爭(zhēng)議。

隨著人類(lèi)對(duì)解剖學(xué)與生物力學(xué)的深入探究，橈骨頭不僅可以在內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)防止橈骨近端的移位[3,4]，而且能保持下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。加上內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于Mason Ⅲ、Ⅳ型粉碎性橈骨小頭骨折，臨床上更多考慮對(duì)骨折的橈骨頭 進(jìn) 行 切 開(kāi) 復(fù) 位 內(nèi) 固 定（open reduction and internal fixation，ORIF）。但是，近幾年研究顯示，ORIF 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)固定物失效、移位，血供破壞引起骨壞死、骨不連，骨折復(fù)位不當(dāng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)障礙、肘關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎及肘、前臂和腕部的長(zhǎng)期慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化等并發(fā)癥使得人們對(duì)ORIF的療效產(chǎn)生了許多憂(yōu)慮[5-7]。Speed 于 1941 年首先提出人工橈骨頭置換治療復(fù)雜橈骨頭骨折，在早期應(yīng)用中并發(fā)癥較多。隨著符合人體解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)原理及組織相容性的人工橈骨頭假體的不斷研究與實(shí)踐，如今臨床常用的金屬橈骨頭假體均能提高肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，卻很少能達(dá)到與自身橈骨頭相同的穩(wěn)定作用。對(duì)于Mason Ⅲ型骨折該選擇哪種手術(shù)方式治療存在著非常大的爭(zhēng)議。

本 研 究 比 較 人 工 假 體 置 換（prosthetic replacement，PR）與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定兩種臨床常見(jiàn)術(shù)式治療成人 Mason Ⅲ型橈骨頭骨折的臨床結(jié)局并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以便為臨床治療復(fù)雜橈骨頭骨折提供較為可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究類(lèi)型：所有假體置換與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療成人Mason Ⅲ型橈骨頭骨折臨床結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照研究或回顧性病例對(duì)照研究，且限于英文和中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間：1941年1月至2014年3月。

研究對(duì)象：成人（18周歲以上）的 Mason Ⅲ型橈骨頭骨折患者（病因不限），排除先天畸形者、同側(cè)上肢軟組織損傷者、開(kāi)放性骨折患者、既往有肘關(guān)節(jié)骨折史患者、合并肘關(guān)節(jié)炎者、病史超過(guò)兩周者、感染或伴其他器官系統(tǒng)疾病者?；颊咝g(shù)前基本情況（年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

干預(yù)措施：試驗(yàn)組行橈骨頭假體置換，對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

治療結(jié)局指標(biāo)：①Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]和優(yōu)良率。②肘關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。③并發(fā)癥，包括肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨移位、肌力減弱、骨關(guān)節(jié)炎、異位骨化、腕關(guān)節(jié)疼痛等。④肘關(guān)節(jié)活動(dòng)指標(biāo)，包括關(guān)節(jié)伸直度數(shù)、關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)、前臂旋前度數(shù)、前臂旋后度數(shù)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未對(duì)PR和ORIF同時(shí)進(jìn)行比較的文獻(xiàn)，如ORIF與橈骨小頭單純切除進(jìn)行比較的文獻(xiàn)將被排除。②重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)，包括使用相同數(shù)據(jù)的不同語(yǔ)言的文獻(xiàn)。③綜述、評(píng)論或講座等不能提取統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。④PR和ORIF組患者術(shù)前的基本情況（如年齡、性別、Mason分型、是否新鮮骨折、術(shù)前基礎(chǔ)疾病等）明顯不同或未在文獻(xiàn)中提供的文獻(xiàn)。

1.3 檢索方法

參 照 Cochrane 協(xié) 作 網(wǎng)（cochrane musculoskeletal group）建議的檢索策略，計(jì)算機(jī)檢索 PubMed(1950/ 2014-03)、OVID(1950/2014-03)、MEDLINE（1950/ 2014-03）、EMBASE（1980/2014-03）、CENTRAL（The Cochrane Library，1993/2014）、CBM（1978/2014-03）,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1981/2014-03）,CNKI(1979/2014-03)，維普數(shù)據(jù)庫(kù)（1989/2014-03），同時(shí)采用了 MeSH 主題詞和自由詞進(jìn)行檢索。英文檢索詞包括：radial head，Mason type，comminuted fractures of radial head，radial head prosthesis replacement，open reduction and internal fixation。中文檢索詞包括：橈骨頭骨折、橈骨頭置換、內(nèi)固定。對(duì)所有檢索到的文獻(xiàn)，通過(guò)查閱其參考文獻(xiàn)擴(kuò)展檢索范圍，以盡量增加文獻(xiàn)資料。

1.4 評(píng)價(jià)方法

文獻(xiàn)選擇與數(shù)據(jù)提?。河蓛擅u(píng)價(jià)員獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行交叉核對(duì)，確保文獻(xiàn)提取和質(zhì)量分析的結(jié)果具有一致性。

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：如納入隨機(jī)對(duì)照研究，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用改良的 Jadad 量表[9]。如納入病例對(duì)照研究，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用 Newcastle-Ottawa 量表 NOS評(píng)分[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采 用 Review Manager 5.1 統(tǒng) 計(jì) 軟 件 進(jìn) 行 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)分析。效應(yīng)量指標(biāo)采用比值比（odds ratio，OR）、加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）及其 95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）。檢驗(yàn)納入研究間的異質(zhì)性，當(dāng)研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)（P>0.1，I2<50%）采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析；當(dāng)研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)（P<0.1，I2>50%）盡可能找出異質(zhì)性的來(lái)源，如仍無(wú)法消除異質(zhì)性，如具有臨床一致性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，否則采用描述性分析[11]。采用 Egger方法檢驗(yàn)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)198篇。通過(guò)閱讀文題、摘要和全文，排除與本系統(tǒng)評(píng)價(jià)目的不符、綜述、PR 與ORIF未同時(shí)進(jìn)行比較的研究、無(wú)對(duì)照組的隨訪(fǎng)或重復(fù) 發(fā) 表 的 文 獻(xiàn) 后 ，篩 選 出 9 篇 文 獻(xiàn) 納 入 本 研 究[12-20]。納入的研究的基線(xiàn)情況及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

納 入 文 獻(xiàn) 中 的 兩 篇 英 文 文 章[12,13]為 隨 機(jī) 對(duì) 照 研究，其余均為前瞻性或回顧性病例對(duì)照研究[14-20]。由于兩篇RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)Jadad評(píng)分都較低，故本系統(tǒng)評(píng)價(jià)將此兩隨機(jī)對(duì)照研究和病例對(duì)照研究一起納入薈萃分析。

2.2 Meta 分析主要結(jié)局指標(biāo)

優(yōu)良率：共納入 9 個(gè)研究[12-20]，344 例患者。根據(jù)Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照一年隨訪(fǎng)后優(yōu)良率所占比例進(jìn)行分析。優(yōu)良率比較各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.29，I2=17%），故采用固定模型進(jìn)行 Meta分析。結(jié)果顯示，兩組差異有顯著性意義[OR=3.17，95%CI(1.78,5.65)，P<0.0001]，假 體置換組優(yōu)良率高于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組（圖1）。

并 發(fā) 癥 ：共 納入 其 中 8 篇 文獻(xiàn)[12-18,20]，各研 究間 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.70，I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析。結(jié)果顯示，兩組差異有顯著意義[OR=0.22，95%CI(0.10,0.50)，P=0.0003]，假 體 置 換 組并發(fā)癥低于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組（圖2）。

2.3 Meta 分析次要結(jié)局指標(biāo)

Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：共納入其中4 篇 文 獻(xiàn)[13,15,17,18]，各 研 究 間 有 較 大 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 異 質(zhì) 性（P< 0.0001，I2=86%）。應(yīng)用敏感性分析，未發(fā)現(xiàn)單個(gè)研究偏離中線(xiàn)較多，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析。結(jié)果顯示，兩組差異有顯著意義[WMD=12.43，95%CI(8.02,16.85)，P<0.00001]，假 體置 換組 Broberg和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組（圖3）。

VAS 評(píng)分：只有 2 篇文獻(xiàn)[15,18]中有敘述，各研究間有較大統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P<0.00001，I2=99%），查找異質(zhì)性來(lái)源，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一樣，一篇為十分制，一篇為百分制。故未行 Meta分析，根據(jù)文中數(shù)據(jù)目前尚不能認(rèn)為假體置換組VAS評(píng)分好于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組。

肘 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 ：只 有 4 篇 文 獻(xiàn)[14,15,17,18]報(bào)道 了肘 關(guān)節(jié)伸 直 、屈曲角度，3 篇 文獻(xiàn)[14,15,17]報(bào)道了肘關(guān)節(jié) 旋 前、旋后角度。各研究間均有較大統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為假體置換組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度好于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組。

采用 Egger's方法檢驗(yàn)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，無(wú)顯著性發(fā)表偏倚。

表1 納入研究的基線(xiàn)情況

圖1 假體置換和切開(kāi)內(nèi)固定治療后優(yōu)良率的 Meta分析

圖 2 假體置換和切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析

圖3 假體置換和切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分的 Meta分析

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重粉碎、不穩(wěn)定的 Mason Ⅲ型橈骨頭骨折，假體置換和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療該骨折已有數(shù)十年歷史，只是少有文獻(xiàn)在優(yōu)良率及并發(fā)癥方面做過(guò)比較，并且樣本量較小，有待于進(jìn)一步客觀(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。收集相關(guān)臨床試驗(yàn)資料發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外有7個(gè)對(duì) 照 試 驗(yàn) ，其 中 只 有 2 篇 是 RCT[12,13]，通 過(guò) 比 較 Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS 評(píng)分、優(yōu)良率、并發(fā)癥及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度等對(duì)這兩種常用手術(shù)方式進(jìn)行比較。

3.1 PR和ORIF治療成人MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床結(jié)局的效果分析

3.1.1 療效評(píng)價(jià)：橈骨小頭在解剖上是前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能的重要結(jié)構(gòu)，橈骨頭與肱骨頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，其中橈骨頭為盤(pán)狀，其上面及周?chē)鸀檐浌敲?，在橫截面上大概呈橢圓形，與尺骨的橈骨切跡對(duì)合，構(gòu)成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。1910年在放射學(xué)的指導(dǎo)下，人們采取切除移位的橈骨小頭來(lái)治療Mason Ⅲ型橈骨頭骨折，結(jié)果遠(yuǎn)期療效不理想。橈骨頭切除使前臂矩形生物力學(xué)框架穩(wěn)定機(jī)制發(fā)生明顯改變，易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)退行性改變。

對(duì)于 Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折，內(nèi)固定治療雖然較橈骨小頭切除術(shù)更能提供肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但是由于其粉碎性骨折且缺乏血運(yùn)的特征，類(lèi)似不愈合等 并 發(fā) 癥 仍 屢 見(jiàn) 報(bào) 道 。 Ring 等[21]研 究 顯 示 ，只 有 當(dāng)粉碎性骨折塊小于3個(gè)的時(shí)候，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)才 能 取 得 長(zhǎng) 期 的 良 好 效 果 。 Grewel等[22]認(rèn) 為 對(duì) 復(fù)雜、粉碎、不穩(wěn)定的橈骨頭行假體置換是有效的，該術(shù)式可最大程度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免術(shù)后肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)和腕關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力，置換后肘關(guān)節(jié)可獲得滿(mǎn)意的功能。

本研究中對(duì) Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及優(yōu)良率進(jìn)行 Meta分析結(jié)果顯示，假體置換組與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組在 Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面差異有顯著性意義，假體置換組優(yōu)良率明顯高于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組（P<0.0001），假體置換組 Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組（P<0.00001）。但假體置換組與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組在VAS評(píng)分方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因在于：當(dāng)基線(xiàn)齊時(shí)，人工假體置換能恢復(fù)上橈尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)，利于早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；除此之外該類(lèi)型骨折為粉碎性骨折，即使應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療也難以達(dá)到解剖復(fù)位，無(wú)法恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的初始穩(wěn)定性。而術(shù)后VAS評(píng)分由于作者使用了不同的分制，尚不能認(rèn)為假體置換與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在術(shù)后疼痛方面有差異。

3.1.2 并發(fā)癥評(píng)價(jià)：本次分析中，并發(fā)癥納入了術(shù)后肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨移位、肌力減弱、骨關(guān)節(jié)炎、異位骨化、肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)疼痛、骨折不愈合、術(shù)后肘關(guān)節(jié) 僵硬 的觀(guān) 察指 標(biāo)。 納入 的 8 篇[12-18,20]文 獻(xiàn)同 質(zhì)性 好（I2=0%），結(jié)果顯示有顯著性意義（P=0.0003），切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組的并發(fā)癥明顯高于假體置換組。早期而合理的功能鍛煉有助于肘關(guān)節(jié)功能最大限度的恢復(fù)，采取循序漸進(jìn)原則，先被動(dòng)后主動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況，給予適當(dāng)?shù)呢?fù)荷鍛煉，有效促進(jìn)患肘功能恢復(fù)。

3.1.3 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)：納入文獻(xiàn)中有 4 篇[14,15,17,18]文獻(xiàn)提及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其中 1 篇[18]數(shù)據(jù)不全，只有旋轉(zhuǎn)角度，無(wú)旋前、旋后之分。根據(jù)所能納入的文獻(xiàn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（伸直角度、屈曲角度、旋前角度、旋后角度）Meta分析。結(jié)果顯示假體置換相比切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（伸直角度、屈曲角度、旋前角度、旋后角度）上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 本研究的局限性

本研究側(cè)重分析橈骨頭假體置換和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療 Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折的術(shù)后優(yōu)良率、并發(fā)癥、Broberg 和 Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS 評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)術(shù)后骨折愈合時(shí)間、肌力減弱等未進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的 2 個(gè) RCT[12,13]只有 1 篇為高質(zhì)量文獻(xiàn)[13]，7 篇 CCT 研究在臨床及方法學(xué)方面差異不大，有的文獻(xiàn)缺乏詳細(xì)資料，有導(dǎo)致偏倚的可能性。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)良率、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥評(píng)價(jià)證實(shí)人工假體置換治療Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定具有更大優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需要強(qiáng)調(diào)的是，目前大樣本隨機(jī)對(duì)照研究的缺失導(dǎo)致了納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高，Meta 分析的可信度受到影響，而患者的術(shù)前基礎(chǔ)疾病、具體手術(shù)操作 方 式等 均 可 影 響 PR 和 ORIF 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生率，因而有待于設(shè)計(jì)和實(shí)施更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)補(bǔ)充。

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prosthetic replacement versus open reduction internal fixation for treating Mason type III radial head fractures in adults:a systematic review and meta-analysis of clinical outcome

LIU Pengcheng,SHU Hexi,HUANG Changjia,YANG Yunji,LIU Run, YANG Yong,GONG Jinpeng,CAI Ming*

(Department of Orthopaedics,Shanghai Tenth People's Hospital,Tongji University,School of Medicine, Shanghai 200072,China)

Mason Ⅲ;Prosthetic replacement;Radial head fractures;Internal fixation;Clinical outcome;Meta-analysis

*通信作者：蔡明，E-mail:cmdoctor@163.com